各市州、甘肅礦區(qū)醫(yī)保局：
??? 為推進(jìn)《甘肅省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》落地見效，經(jīng)研究決定，在我省評選并創(chuàng)建一批省級DRG/DIP示范醫(yī)院，在醫(yī)保、醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展中更好地發(fā)揮引領(lǐng)作用。
??? 現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
一、工作目標(biāo)
在國家、省級DRG/DIP試點(diǎn)城市和省會城市蘭州市，遴選在醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控、病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)管理、MDT管理、績效管理、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面有專項優(yōu)勢的試點(diǎn)醫(yī)院，申報省級DRG/DIP示范醫(yī)院，以示范促發(fā)展，調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支付方式改革中的積極性，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，推進(jìn)支付方式改革工作縱深發(fā)展。
新開展DRG/DIP改革的城市可培育在提升質(zhì)量、規(guī)范行為、加快效率、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)等方面表現(xiàn)突出的醫(yī)院作為DRG/DIP改革示范點(diǎn)預(yù)備醫(yī)院，不斷完善醫(yī)保管理、數(shù)據(jù)質(zhì)控和運(yùn)營機(jī)制，提供合理化政策建議。市州DRG/DIP改革示范點(diǎn)預(yù)備醫(yī)院可優(yōu)先推薦為省級DRG/DIP示范醫(yī)院。
二、工作任務(wù)
省級DRG/DIP示范醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢，選擇其中一項或多項做好示范工作：
1.DRG/DIP驅(qū)動的智能化結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)控專項。做好醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量控制，擴(kuò)大試點(diǎn)城市DRG/DIP組數(shù)、增強(qiáng)DRG/DIP組的穩(wěn)定性。
2.DRG/DIP驅(qū)動的病種/術(shù)種管理模式重建、邊際成本管理專項。根據(jù)功能與定位合理開展病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科?？瓢l(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，以改革促發(fā)展。
3.DRG/DIP驅(qū)動的加成系數(shù)系統(tǒng)專項。體現(xiàn)不同層級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間功能定位、醫(yī)療水平和醫(yī)療資源消耗程度差異，激勵引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于功能定位優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)基金合理使用和分級診療。
4.DRG/DIP驅(qū)動的臨床運(yùn)行保障體系建設(shè)專項。建立院內(nèi)DRG/DIP管理委員會或搭建以院領(lǐng)導(dǎo)為首的行政MDT模式，多部門協(xié)作，推動臨床跨學(xué)科、跨流程、跨系統(tǒng)的MDT，協(xié)調(diào)、管理DRG/DIP醫(yī)保支付政策推行，確保政策落地。
5.DRG/DIP驅(qū)動的績效管理專項。建立與DRG/DIP等相適宜的績效管理模式，不斷完善醫(yī)保管理、數(shù)據(jù)質(zhì)控和運(yùn)營機(jī)制，推動支付方式效果傳導(dǎo)更加科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)。
6.緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行模式專項。按照“區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開”的原則，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，建立暢通的就醫(yī)通道。醫(yī)保部門與緊密型醫(yī)共體簽訂服務(wù)協(xié)議,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取“總額預(yù)算、按月預(yù)撥、年終結(jié)算”的方式,將核定的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包撥付給牽頭醫(yī)院。
三、申報條件
（一）醫(yī)院高度重視DRG/DIP工作，且積極性高，能夠統(tǒng)籌各部門協(xié)同有力推進(jìn)。
（二）嚴(yán)格落地應(yīng)用國家醫(yī)保版業(yè)務(wù)編碼、醫(yī)保結(jié)算清單，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量較高，能夠順利完成DRG/DIP結(jié)算流程。
（三）醫(yī)院的DRG/DIP入組率在本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處于較高水平，綜合考慮30天內(nèi)非計劃再入院率、個人負(fù)擔(dān)比例、CMI值、時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等指標(biāo)，有能力為參?；颊咛峁┌踩杉啊?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
四、創(chuàng)建流程
（一）申請。符合條件的醫(yī)院自愿向市級統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門提出DRG/DIP示范醫(yī)院和示范點(diǎn)預(yù)備醫(yī)院申請。
（二）評選推薦。國家、省級DRG/DIP試點(diǎn)城市和蘭州市各推薦1-2家，根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院專項優(yōu)勢開展示范醫(yī)院（附件2）評選、推薦工作，于2022年8月底前將加蓋公章的申請表報送省醫(yī)保局。
（三）審核。省醫(yī)保局按要求對申報的DRG/DIP示范醫(yī)院進(jìn)行審核、評選、公示。
（四）公布。省醫(yī)保局公布省級DRG/DIP示范醫(yī)院名單。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市州醫(yī)保部門要按要求做好省級DRG/DIP示范醫(yī)院申報、遴選、評估推薦工作，可結(jié)合實(shí)際，考慮不同級別醫(yī)院。
（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。省醫(yī)保局委派專家(見附件1）對省級DRG/DIP示范醫(yī)院進(jìn)行專項指導(dǎo)，開展線上線下培訓(xùn)交流，每季度至少現(xiàn)場指導(dǎo)1次。專家差旅費(fèi)由派出單位承擔(dān)。市級醫(yī)保部門要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，交流推廣示范醫(yī)院和示范點(diǎn)預(yù)備醫(yī)院經(jīng)驗，在加成系數(shù)中設(shè)立加成指標(biāo)，形成一套科學(xué)合理、可及性強(qiáng)的經(jīng)驗做法，切實(shí)發(fā)揮示范帶頭作用，為醫(yī)保支付方式改革積累地方實(shí)踐經(jīng)驗。
（三）建立評估和退出機(jī)制。市級醫(yī)保部門指導(dǎo)省級DRG/DIP示范醫(yī)院制定年度工作計劃，年底前向省醫(yī)保局報送省級DRG/DIP示范醫(yī)院工作總結(jié)。省醫(yī)保局將在組織全省交叉調(diào)研評估中對省級DRG/DIP示范醫(yī)院工作進(jìn)行評估，對評估優(yōu)秀的，全省通報表揚(yáng)；對無法完成示范任務(wù)、不配合支付方式改革工作、違反相關(guān)規(guī)定的，將取消省級DRG/DIP示范醫(yī)院資格。DRG/DIP示范醫(yī)院評選指標(biāo)體系另行制定。
省醫(yī)保局聯(lián)系人：
郭 ?蕾 ?0931-8127130
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甘肅省醫(yī)療保障局
2022年8月16日
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