岳秉飛、蔡秀軍、吳明、文振富等7位委員：
??? 你們提出的關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等提案收悉，經(jīng)商財(cái)政部、稅務(wù)總局、教育部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
??? 為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”有明確部署。為貫徹落實(shí)中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），組織青島等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并確定吉林、山東兩省為重點(diǎn)聯(lián)系省份，探索建立社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2018年，按照黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革部署，國(guó)家醫(yī)療保障局承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)改革職能。試點(diǎn)工作繼續(xù)深入推進(jìn)，基本形成了初步制度框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算辦法、服務(wù)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制等方面積累了有益經(jīng)驗(yàn)。截至2019年6月底，試點(diǎn)地區(qū)參保人數(shù)達(dá)8854萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)42.6萬(wàn)，年人均基金支付9200多元。2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)要求，國(guó)家醫(yī)保局正在積極會(huì)同有關(guān)部門研究擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)。
??? 你們提出的完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的相關(guān)建議，與國(guó)家試點(diǎn)思路一致，也是當(dāng)前試點(diǎn)工作的主要內(nèi)容。
??? （一）關(guān)于參保和保障范圍?？紤]經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平與各方負(fù)擔(dān)能力，制度試點(diǎn)從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理所需費(fèi)用。從目前試點(diǎn)城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實(shí)現(xiàn)職工居民全覆蓋。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際、籌資和保障需求等因素，探索適宜的參保方式和合理的保障人群。
??? （二）關(guān)于籌資渠道。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行的根本保障，在制度試點(diǎn)之初，就提出要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制。目前試點(diǎn)地區(qū)探索建立了包括政府、社會(huì)、醫(yī)?；?、個(gè)人、單位等多方參與的籌資機(jī)制，部分試點(diǎn)引入福彩資金劃撥。但總體看，個(gè)人繳費(fèi)占比較低，責(zé)任分擔(dān)不匹配。下一步，國(guó)家醫(yī)保局還要指導(dǎo)地方重點(diǎn)完善籌資機(jī)制，明確并均衡各方繳費(fèi)責(zé)任，研究財(cái)政對(duì)特殊困難人群補(bǔ)助機(jī)制。
??? （三）關(guān)于護(hù)理服務(wù)。資金保障體系和服務(wù)提供體系是保障和化解失能人員基本護(hù)理需求風(fēng)險(xiǎn)的兩大重要制度支撐。針對(duì)不同人群多層次多樣化照護(hù)需求，試點(diǎn)地區(qū)探索設(shè)計(jì)了專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)等多種服務(wù)形式，并根據(jù)不同服務(wù)形式制定了差異化支付政策，鼓勵(lì)失能人員優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護(hù)服務(wù)，降低基金購(gòu)買服務(wù)成本，提高保障績(jī)效。下一步，將探索建立制度試點(diǎn)保障項(xiàng)目目錄，明確保障項(xiàng)目?jī)?nèi)涵等。
??? （四）關(guān)于評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容。地方通過(guò)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)、專家研究等方式，制定了失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中10市參照使用巴氏量表（ADL），5市研究制定了本地化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，試點(diǎn)運(yùn)行基本可行。但各地區(qū)試點(diǎn)條件方式等不同，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)還存在差異。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)頂層研究，探索建立全國(guó)統(tǒng)一的失能評(píng)估、需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系，作為制定差別化待遇支付政策依據(jù)。
??? （五）關(guān)于支付范圍。明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付邊界是試點(diǎn)探索的重要內(nèi)容之一。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要解決失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。目前醫(yī)療保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)部分醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用確實(shí)存在支付邊界不清問(wèn)題。試點(diǎn)地區(qū)通過(guò)建立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)包等探索明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付邊界。下一步，將進(jìn)一步深入制度試點(diǎn)，做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他相關(guān)制度的支付銜接。
??? 二、關(guān)于護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
??? 護(hù)理服務(wù)體系是解決失能老人照護(hù)需求問(wèn)題的重要支撐。目前服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)滯后，包括服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)隊(duì)伍等方面在內(nèi)的體系建設(shè)涉及多部門職能，需持續(xù)協(xié)同推進(jìn)。
??? （一）護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)培育。國(guó)家層面對(duì)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，出臺(tái)了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)等政策措施，且不斷完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在內(nèi)的服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，不僅從總量上擴(kuò)容，還從機(jī)構(gòu)配套設(shè)施、信息系統(tǒng)建設(shè)、管理規(guī)范等方面引導(dǎo)機(jī)構(gòu)提升自身服務(wù)能力。截至2019年6月底，協(xié)議定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)3242家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和專業(yè)上門護(hù)理機(jī)構(gòu)分別占48.9%、38.6%和12.1%。
??? （二）專業(yè)人才培養(yǎng)。在人才培育方面，教育部門積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模。2018年，全國(guó)高職院校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)點(diǎn)數(shù)805個(gè)。266所高校開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)，152所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，300余所高校開(kāi)設(shè)心理學(xué)或應(yīng)用心理專業(yè)，部分高校開(kāi)設(shè)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)、康復(fù)物理治療和作業(yè)治療等專業(yè)。同時(shí)，推進(jìn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系、職業(yè)院校示范專業(yè)點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源等建設(shè)，開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，注重復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)。在工資薪酬方面，在市場(chǎng)運(yùn)作環(huán)境下，政府不宜干預(yù)過(guò)多，而應(yīng)遵循市場(chǎng)化原則由機(jī)構(gòu)決定高端專業(yè)技術(shù)人員待遇水平。在住房保障政策方面，目前凡符合當(dāng)?shù)毓夥繙?zhǔn)入條件的養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才均可按實(shí)物配租或發(fā)放租賃補(bǔ)貼方式申請(qǐng)公租房，且不受戶籍限制。
??? 三、關(guān)于稅收優(yōu)惠促進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展問(wèn)題
??? 為減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，國(guó)家在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納的稅收政策上予以支持。在雇主和雇員所得稅前列支方面，目前企業(yè)為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予稅前扣除，個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)準(zhǔn)予作為專項(xiàng)費(fèi)用扣除。對(duì)于個(gè)人購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等），國(guó)家也出臺(tái)了稅收優(yōu)惠，允許按照2400元/年的限額標(biāo)準(zhǔn)在個(gè)人所得稅前據(jù)實(shí)扣除。關(guān)于個(gè)人自愿投保的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支出在雇主所得稅前列支，將打破企業(yè)稅前扣除的基本原則，可能引起其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的政策攀比，尚需統(tǒng)籌研究。
??? 你們?cè)谔岚钢刑岢龅募涌旖㈤L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、完善籌資結(jié)構(gòu)、培育專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和人才、加強(qiáng)試點(diǎn)總結(jié)評(píng)估、研究制定發(fā)展規(guī)劃等建議，對(duì)試點(diǎn)工作非常具有建設(shè)性，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真研究吸收，按照2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的任務(wù)部署，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，指導(dǎo)地方深入試點(diǎn)，研究完善加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和人才的政策措施，全力推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)。
??? 感謝你們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年11月4日