為貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》和《上海法治政府建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》，上海市醫(yī)療保障局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于全面推行輕微違法行為依法不予行政處罰的指導(dǎo)意見>的通知》，研究制訂了《關(guān)于實(shí)施<上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為依法不予行政處罰清單>的通知》。現(xiàn)公開征求意見，可通過電子郵件、傳真或書面信函的方式提出意見，意見反饋截止時(shí)間為2023年2月3日。
電子郵箱：shsylbzj@163.com
傳真：021-23171123
通信地址：上海市浦東新區(qū)世博村路139號(hào) ?上海市醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處，郵編200125（信封上注明“免罰清單征求意見”）
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上海市醫(yī)療保障局
2023年1月19日
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關(guān)于實(shí)施《上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為
依法不予行政處罰清單》的通知
（征求意見稿）
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市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所、區(qū)醫(yī)療保障局：
為貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》和《上海法治政府建設(shè)規(guī)劃（2021-2025年）》有關(guān)要求，深入推進(jìn)本市醫(yī)療保障領(lǐng)域包容審慎監(jiān)管，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》等法律、法規(guī)、規(guī)章相關(guān)規(guī)定和本市《關(guān)于全面推行輕微違法行為依法不予行政處罰的指導(dǎo)意見》的要求，現(xiàn)將《上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為依法不予行政處罰清單》（以下簡(jiǎn)稱《清單》）印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
《清單》實(shí)施應(yīng)當(dāng)遵守下列要求：
一、規(guī)范執(zhí)法程序
各執(zhí)法單位應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》相關(guān)規(guī)定，主動(dòng)收集當(dāng)事人是否符合《清單》規(guī)定的證據(jù)。
各執(zhí)法單位執(zhí)法過程中，應(yīng)當(dāng)依法責(zé)令當(dāng)事人立即改正或者限期改正違法行為，并對(duì)改正情況進(jìn)行復(fù)查。
各執(zhí)法單位擬作出不予行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)制作事先告知，告知當(dāng)事人擬作出不予行政處罰決定的事實(shí)、理由、依據(jù)等，并告知當(dāng)事人享有陳述權(quán)、申辯權(quán)。
各執(zhí)法單位對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)予以采納。對(duì)最終認(rèn)定符合《清單》規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)作出不予行政處罰決定，并依法送達(dá)。
各執(zhí)法單位應(yīng)當(dāng)在案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、行政處罰決定審批表等內(nèi)部審批文書中，對(duì)《清單》適用情況進(jìn)行說明，并按要求對(duì)相關(guān)情況做好記錄。
二、加強(qiáng)教育指導(dǎo)
對(duì)當(dāng)事人的輕微違法行為依法不予行政處罰的，各執(zhí)法單位應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行教育指導(dǎo)，可以采用書面告知、約談等形式，促進(jìn)當(dāng)事人依法合規(guī)開展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，遵守醫(yī)療保障各項(xiàng)規(guī)定。
三、其他
（一）其他符合《中國(guó)人民共和國(guó)行政處罰法》等法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予行政處罰情形的醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為，依法不予行政處罰。
（二）本市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰裁量基準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定與《清單》不一致的，適用《清單》規(guī)定。
（三）本通知自2023年**月**日起實(shí)施，有效期至2028年**月**日。
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附件：上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為依法不予行政處罰清單?
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2023年××月××日
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附件
上海市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法行為依法不予行政處罰清單
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序號(hào)
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違法行為
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處罰條款
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不予處罰適用條件
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1
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定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）第三十八條：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理：
（一）分解住院、掛床住院；
（二）違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
（三）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
（四）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
（五）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
（六）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。
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同時(shí)符合以下條件：
1.違法行為涉及醫(yī)?；鸾Y(jié)算總金額2000元以下的；
2.積極配合調(diào)查，提供證據(jù)材料的；
3.及時(shí)改正并在責(zé)令改正期限內(nèi)足額退還涉案醫(yī)?；?，沒有造成醫(yī)保基金實(shí)際損失的；
4.未引發(fā)舉報(bào)投訴、媒體負(fù)面報(bào)道等后果的。
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