問(wèn)：什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？
答：也是大家所說(shuō)的“門檻費(fèi)”，是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的計(jì)算起點(diǎn)。職工門診統(tǒng)籌在規(guī)定的起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
問(wèn)：哪些費(fèi)用可計(jì)算在門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)？
答：計(jì)算在門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，同醫(yī)保按比例報(bào)銷的費(fèi)用的范圍是一致的，不包括醫(yī)保范圍外的費(fèi)用和醫(yī)保范圍內(nèi)應(yīng)該先行自付的費(fèi)用。也就是說(shuō)不是所有醫(yī)療費(fèi)用都可以計(jì)算為起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，必須是醫(yī)保政策范圍內(nèi)且扣除先行自付費(fèi)用部分，才計(jì)算在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。
以退休人員首次在簽約家醫(yī)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為例：
問(wèn)：我市職工門診統(tǒng)籌年起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
問(wèn)：職工門診統(tǒng)籌年起付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算的？
答：參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)在各級(jí)醫(yī)院門診多次就診起付標(biāo)準(zhǔn)是累計(jì)計(jì)算的，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況自動(dòng)計(jì)算。達(dá)到對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)后，在同等級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)的費(fèi)用就按比例報(bào)銷了；如果達(dá)到二級(jí)及以下醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)200元以后，再到三級(jí)或特三級(jí)醫(yī)院就診，就需要補(bǔ)起付標(biāo)準(zhǔn)差額200元或400元后，才能享受報(bào)銷待遇；如參保人先到特三級(jí)醫(yī)院就診，即使沒(méi)有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)600元，但起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)超過(guò)400元了，再到三級(jí)及以下醫(yī)院就診即可享受報(bào)銷待遇。
問(wèn)：職工門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額如何計(jì)算？
答：門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額=（門診醫(yī)療費(fèi)用-目錄外費(fèi)用-目錄內(nèi)先行自付費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例
由此可以看出，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額是門診醫(yī)療總費(fèi)用、目錄外費(fèi)用、目錄內(nèi)先行自付費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例綜合計(jì)算的結(jié)果，如果目錄外費(fèi)用多，醫(yī)保報(bào)銷就少。具體報(bào)銷情況可以通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP首頁(yè)—“門診共濟(jì)”—“職工門診信息查詢”模塊查詢報(bào)銷明細(xì)。