為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)實(shí)施方案的通知》和《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，省醫(yī)保局2019年12月出臺(tái)了《關(guān)于完善我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕5號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），現(xiàn)就《實(shí)施意見(jiàn)》解讀如下。
一、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。
一是我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一由省級(jí)醫(yī)療保障部門設(shè)立。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)將已有線下項(xiàng)目通過(guò)線上開(kāi)展或新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)的，經(jīng)市（州）醫(yī)療保障部門初審后，將符合準(zhǔn)入條件的項(xiàng)目報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障部門集中審核確定。二是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)醫(yī)療保障部門公布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。三是項(xiàng)目準(zhǔn)入需同時(shí)滿足以下條件：屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；以互聯(lián)網(wǎng)等媒介直接面向患者的遠(yuǎn)程服務(wù)；服務(wù)可實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果；不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。四是不納入的項(xiàng)目情形：僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、便民服務(wù)等情形都不作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。
一是我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一由省級(jí)醫(yī)療保障部門制定和調(diào)整。新增“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格試行期一般不超過(guò)兩年。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求以及面向國(guó)外境外的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍，以明確清晰的方式公示，并書(shū)面告知市（州）醫(yī)療保障局。三是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如：手機(jī)APP、公眾號(hào)等方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付政策。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與線下內(nèi)容相同且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)程序后，實(shí)行線上與線下相同的醫(yī)保支付政策。全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由省級(jí)醫(yī)療保障部門確定是否納入醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目，由市（州）醫(yī)療保障部門按照不高于省級(jí)醫(yī)療保障部門確定的價(jià)格上限確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、我省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格和醫(yī)保支付政策。
根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》和相關(guān)文件規(guī)定，我局開(kāi)展了定價(jià)程序和納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)論證程序，制定了我省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的試行價(jià)格和醫(yī)保支付政策。第一批項(xiàng)目包括：互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理會(huì)診、遠(yuǎn)程胎心監(jiān)測(cè)4個(gè)項(xiàng)目，明確了項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說(shuō)明和醫(yī)保支付政策。首批項(xiàng)目自2020年1月15日起試行2年,試行期滿，由省級(jí)醫(yī)療保障部門在評(píng)估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上公布正式價(jià)格。
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