各有關(guān)單位：
??? 為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員醫(yī)藥服務(wù)行為，推進(jìn)信用體系建設(shè)，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，我局制定了《南寧市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用信息管理辦法（試行）》，現(xiàn)予以公布，自2020年7月1日起施行。
南寧市醫(yī)療保障局
2020年6月24日
南寧市醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用信息管理辦法
（試行）
第一章 總則
??? 第一條 ?為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）及其工作人員的醫(yī)藥服務(wù)行為，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡(jiǎn)稱參保人）合理使用醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保基金）的自覺(jué)性和維護(hù)醫(yī)?；鸢踩姆e極性，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，確保醫(yī)?；鸢踩褪褂眯?，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件規(guī)定，結(jié)合南寧醫(yī)?；鸸芾硎褂脤?shí)際情況，制定本辦法。
??? 第二條 ?本辦法適用于醫(yī)?；鸨O(jiān)管過(guò)程中，對(duì)醫(yī)?；饏⑴c主體信用信息的歸集、評(píng)價(jià)、公示、應(yīng)用等活動(dòng)。
??? 本辦法所稱醫(yī)?；饏⑴c主體包括提供醫(yī)保服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師，接受醫(yī)保服務(wù)的參保人。
??? 本辦法所稱信用信息是指醫(yī)?；饏⑴c主體在提供（接受）醫(yī)保服務(wù)、使用醫(yī)?；鸬倪^(guò)程中形成的能夠用以分析、判斷其醫(yī)保信用情況的信息。
??? 第三條 ?南寧市醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保局）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督本市醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)工作，制定本市醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用信息管理制度和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)，實(shí)施對(duì)醫(yī)保基金參與主體信用信息歸集、評(píng)價(jià)、公示、應(yīng)用等工作，指導(dǎo)縣（區(qū)）醫(yī)療保障局開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用信息日常管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向南寧市公共信用信息共享平臺(tái)推送南寧市醫(yī)保基金參與主體信用信息。
??? 縣（區(qū)）醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱縣（區(qū)）醫(yī)保局）負(fù)責(zé)所轄地區(qū)醫(yī)?；饏⑴c主體信用信息歸集、應(yīng)用等工作。
??? 第四條 ?醫(yī)保基金監(jiān)管信用信息管理遵循合法、公正、客觀、準(zhǔn)確的原則，采取守信激勵(lì)、失信懲戒、懲戒與教育相結(jié)合的管理辦法。
??? 第五條 ?行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)開展以行業(yè)自律為主的信用體系建設(shè)活動(dòng)，協(xié)助配合市醫(yī)保局做好各類制度制定、信用信息歸集和信用評(píng)價(jià)工作，應(yīng)用信用信息和信用評(píng)價(jià)結(jié)果。
第二章 信用信息
??? 第六條 ?信用信息主要由基礎(chǔ)信息、良好信息、不良信息、信用承諾等組成。
??? 第七條 ?基礎(chǔ)信息主要包括下列內(nèi)容：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息主要包括下列內(nèi)容：
??? 1.法人和非法人組織名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、類型、成立日期、地址、經(jīng)營(yíng)范圍及法定代表人、負(fù)責(zé)人、醫(yī)保信用管理人員姓名、職務(wù)及身份證號(hào)碼等信息；
??? 2.行政許可、行政確認(rèn)以及法定要求備案內(nèi)容等信息；
??? 3.主營(yíng)業(yè)務(wù)、經(jīng)營(yíng)情況、資質(zhì)情況、配套設(shè)施情況、人員情況等信息；
??? 4.定點(diǎn)協(xié)議情況信息；
??? 5.其他基礎(chǔ)信息。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)信息主要包括下列內(nèi)容：
??? 1.營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記信息、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證登記信息，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其他主要管理者信息；
??? 2.企業(yè)類型、經(jīng)營(yíng)范圍、成立日期、地址、建筑面積等信息；
??? 3.注冊(cè)醫(yī)保藥師信息、藥店人員情況等信息；
??? 4.定點(diǎn)協(xié)議等情況信息；
??? 5.其他基礎(chǔ)信息。
??? （三）醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師基礎(chǔ)信息主要包括下列內(nèi)容：
??? 1.執(zhí)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；
??? 2.執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍；
??? 3.姓名、性別、身份證號(hào)碼、出生日期、人員狀態(tài)、定點(diǎn)醫(yī)師編號(hào)等信息；
??? 4.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)、醫(yī)師資格證書編號(hào)；
??? 5.其他基礎(chǔ)信息。
??? （四）醫(yī)保服務(wù)藥師基礎(chǔ)信息主要包括下列內(nèi)容：
??? 1.定點(diǎn)零售藥店名稱；
??? 2.執(zhí)業(yè)類別、資格證書類別、執(zhí)業(yè)范圍；
??? 3.姓名、性別、身份證號(hào)碼、出生日期、人員狀態(tài)、執(zhí)業(yè)藥師編號(hào)等信息；
??? 4.藥師資格證書號(hào)、藥師注冊(cè)證編號(hào)、注冊(cè)時(shí)間、有效期等信息；
??? 5.其他基礎(chǔ)信息。
??? （五）參保人基礎(chǔ)信息主要包括姓名、身份證號(hào)碼、性別、出生日期、戶籍地址、實(shí)際居住地址、工作單位及其他基礎(chǔ)信息等內(nèi)容。
??? 第八條 ?良好信息主要包括以下內(nèi)容：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師良好信息主要包括以下內(nèi)容：
??? 1.獲得縣（區(qū)）級(jí)以上地方人民政府或者醫(yī)療保障行政部門的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)、通報(bào)表?yè)P(yáng)等信息；
??? 2.參與縣（區(qū))級(jí)以上人民政府及其部門、法律法規(guī)授權(quán)組織開展的與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的義診、扶貧、對(duì)口支援、搶險(xiǎn)救災(zāi)、衛(wèi)生應(yīng)急、志愿服務(wù)、慈善捐贈(zèng)活動(dòng)等信息，參與無(wú)償獻(xiàn)血、無(wú)償捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞、組織無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)等社會(huì)公益活動(dòng)信息；
??? 3.其他良好信息。
??? （二）參保人良好信息主要包括以下內(nèi)容：
??? 1.被醫(yī)保部門聘任為醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員；
??? 2.獲得醫(yī)保部門給予舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)；
??? 3.其他醫(yī)療保障相關(guān)良好信息。
??? 第九條 ?不良信息主要包括以下內(nèi)容：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師不良信息主要包括以下內(nèi)容：
??? 1.提供虛假材料或者隱瞞醫(yī)療保障事實(shí)的信息；
??? 2.市、縣（區(qū)）醫(yī)保局開展日常監(jiān)督檢查、各類執(zhí)法檢查活動(dòng)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的信息；
??? 3.各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展協(xié)議管理、醫(yī)療保險(xiǎn)稽核發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)、違約行為的信息；
??? 4.拒不接受日常監(jiān)督，拒絕、阻礙或者以暴力威脅抗拒監(jiān)督執(zhí)法的信息；
??? 5.無(wú)正當(dāng)理由、拒不履行行政處罰決定的信息，有違法違規(guī)行為被責(zé)令限期整改、逾期仍未改正的信息；
??? 6.違反信用承諾的相關(guān)信息；
??? 7.醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師不良執(zhí)業(yè)行為扣分的信息；
??? 8.經(jīng)查證屬實(shí)且在規(guī)定期限內(nèi)未妥善解決的信訪、投訴舉報(bào)、媒體曝光等違規(guī)情況；
??? 9.其他不良信息。
??? （二）參保人不良信息主要包括以下內(nèi)容：
??? 1.騙取醫(yī)?；鹦袨榈男畔ⅲ?/span>
??? （1）將本人社會(huì)保障卡出借給他人使用，或者通過(guò)轉(zhuǎn)讓診療憑證進(jìn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算的；
??? （2）冒用他人社會(huì)保障卡或者偽造、變?cè)旎踞t(yī)療保險(xiǎn)憑證，進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算的；
??? （3）通過(guò)重復(fù)就診或者偽造、變?cè)?、涂改病歷、處方、報(bào)銷憑證、賬目、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等方式，騙取或者超量配取藥品，進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算的；
??? （4）變賣由醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品；
??? （5）掛空床住院的；
??? （6）其他騙取醫(yī)?；鸬男袨?/span>
??? 2.違反信用承諾的信息：
??? （1）符合出院條件拒不出院的；
??? （2）住院期間不聽勸阻，強(qiáng)行外出的；
??? （3）出院無(wú)故不結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的；
??? （4）其他違反信用承諾行為。
??? 第十條 ?信用承諾指醫(yī)?；饏⑴c主體在取得醫(yī)保定點(diǎn)資格或進(jìn)行參保登記前，以規(guī)范格式向社會(huì)公開簽署合法誠(chéng)信的書面承諾，如發(fā)生違法違規(guī)行為將自愿接受主管部門依法依規(guī)給予的處理。
??? 信用承諾書將納入信用檔案，作為對(duì)醫(yī)?；饏⑴c主體事中和事后監(jiān)管、實(shí)施醫(yī)保基金監(jiān)管信用分類管理的重要依據(jù)。
??? 第十一條 ?信用承諾主要包括以下內(nèi)容：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師信用承諾主要內(nèi)容包括：
??? 1.遵守國(guó)家和地方相關(guān)法律法規(guī)；
??? 2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，誠(chéng)信履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，維護(hù)醫(yī)保基金安全；
??? 3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)和醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)；
??? 4.自愿接受市、縣（區(qū)）醫(yī)保局依法依規(guī)開展的監(jiān)督檢查和信用評(píng)價(jià)；
??? 5.自覺(jué)接受各行政管理部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾、新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督；
??? 6.承諾內(nèi)容向社會(huì)公開。
??? （二）參保人的信用承諾主要內(nèi)容包括：
??? 1.遵守國(guó)家和地方相關(guān)法律法規(guī)；
??? 2.依法辦理參保登記，對(duì)提交申請(qǐng)的所有材料真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，無(wú)違法違規(guī)、失約失信情形；
??? 3.申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用及其票據(jù)、醫(yī)療檔案真實(shí)可靠；
??? 4.自愿接受市、縣（區(qū)）醫(yī)保局依法依規(guī)開展的監(jiān)督檢查。
第三章 信用信息歸集
??? 第十二條 ?信用信息歸集是指市、縣（區(qū)）醫(yī)保局對(duì)醫(yī)?；饏⑴c主體的信用信息進(jìn)行記錄、采集、報(bào)送、管理等活動(dòng)。
??? 信用信息歸集渠道包括醫(yī)?；饏⑴c主體自行申報(bào)，市、縣（區(qū)）醫(yī)保局采集，行業(yè)協(xié)會(huì)、相關(guān)部門等單位和社會(huì)公眾提供等。
??? 第十三條 ?歸集的信用信息作為信用記分和評(píng)價(jià)的依據(jù)納入醫(yī)?；饏⑴c主體信用檔案。信用檔案由市、縣（區(qū)）醫(yī)保局建立，包括信用信息、信用評(píng)價(jià)結(jié)果等。
??? 第十四條 ?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師的以下信息由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行申報(bào)，并對(duì)其提供的信息內(nèi)容的真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)：
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師的基礎(chǔ)信息由其通過(guò)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)自行申報(bào)；基礎(chǔ)信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)申報(bào)；
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信用承諾書在簽署定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議時(shí)一并簽署并申報(bào)；醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師的信用承諾書由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)；
??? （三）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師的良好信息、異議申訴信息等；
??? （四）市、縣（區(qū)）醫(yī)保局需要采集的信用信息。
??? 第十五條 ?醫(yī)?；饏⑴c主體的不良信息及參保人的良好信息由市、縣（區(qū)）醫(yī)保局負(fù)責(zé)采集。
??? 采集不良信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明信息來(lái)源并保存日期、刊號(hào)、音像圖片、網(wǎng)頁(yè)等原始資料，包括：
??? （一）相關(guān)行政主管部門行政執(zhí)法檢查的書面通報(bào)、整改通知文書、處罰文書；
??? （二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核結(jié)果文書、協(xié)議處理通知文書；
??? （三）經(jīng)查證屬實(shí)且在規(guī)定期限內(nèi)未妥善解決的信訪投訴舉報(bào)、媒體曝光等違規(guī)情況材料；
??? （四）經(jīng)督促、催告仍拒不履行行政調(diào)解書、行政處罰決定或被強(qiáng)制執(zhí)行生效法律文書的材料；
??? （五）其他法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件規(guī)定的不良信息材料。
第四章 信用信息公示
??? 第十六條 ?信用信息通過(guò)公示、授權(quán)查詢、政務(wù)共享等方式公開。
??? 第十七條 ?信用信息以公開為基本原則，法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
??? 依法應(yīng)當(dāng)公開的信用信息，通過(guò)南寧市公共信用信息共享平臺(tái)向社會(huì)公開，并可按照信用信息查詢的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查詢。
??? 依法不能公開的信用信息，醫(yī)保基金參與主體可通過(guò)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)查詢自身信用信息。經(jīng)醫(yī)保基金參與主體授權(quán)同意并約定用途后，可向第三方提供。
??? 第十八條 ?市醫(yī)保局于每年3月1日前，在市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站上對(duì)上一年度醫(yī)保基金參與主體的信用評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行公示，公示期為5個(gè)工作日。公示期內(nèi)，醫(yī)保基金參與主體對(duì)公示的信用評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，可通過(guò)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)向市醫(yī)保局提出申訴，市醫(yī)保局收到申訴后，在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。公示無(wú)異議或異議申訴經(jīng)審核不成立的，在5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站對(duì)外發(fā)布，并在10個(gè)工作日內(nèi)推送至南寧市公共信用信息共享平臺(tái)。
第五章 信用評(píng)價(jià)
??? 第十九條 ?市醫(yī)保局組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師的信用評(píng)價(jià)工作，并對(duì)各縣（區(qū)）醫(yī)保局的信用評(píng)價(jià)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。具體信用評(píng)價(jià)工作可委托專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)實(shí)施。
??? 第二十條 ?信用評(píng)價(jià)堅(jiān)持合法、合理、公平、公正、客觀的原則。
??? 第二十一條 ?信用評(píng)價(jià)分為定期評(píng)價(jià)與不定期跟蹤。定期評(píng)價(jià)為每年一次，不定期跟蹤是指應(yīng)及時(shí)記錄定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師信用信息并及時(shí)更新評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。
??? 第二十二條 ?對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)采取信用分值綜合評(píng)分制，分別按照《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用信息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）、《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保基金監(jiān)管信用信息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）記分并實(shí)行加減分制，按年度評(píng)定信用等級(jí)并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。記分周期從每年的1月1日起至12月31日止共12個(gè)月，記分周期屆滿，次年重新記分。原記分記錄作為歷史數(shù)據(jù)保存在信用檔案中備查。
??? 第二十三條 ?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用等級(jí)劃分為A級(jí)（信用優(yōu)秀）、B級(jí)（信用良好）、C級(jí)（信用關(guān)注）、D級(jí)（信用異常）四個(gè)等級(jí)。
??? 第二十四條 ?對(duì)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保服務(wù)藥師信用評(píng)價(jià)實(shí)行信用分值扣分制，分別按照《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師失信扣分標(biāo)準(zhǔn)》（附件3）、《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)藥師失信扣分標(biāo)準(zhǔn)》（附件4）的有關(guān)規(guī)定對(duì)其失信行為進(jìn)行扣分，并根據(jù)失信扣分情況，結(jié)合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的約定進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。
???? 第二十五條 ?市醫(yī)保局可根據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)際狀況，適時(shí)對(duì)《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管信用信息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用信息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師失信扣分標(biāo)準(zhǔn)》、《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)藥師失信扣分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行調(diào)整。
第六章 信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用
??? 第二十六條 ?對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)結(jié)果可應(yīng)用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理、監(jiān)督檢查、結(jié)算撥付、預(yù)算管理等方面。
??? 第二十七條 ?市、縣（區(qū)）醫(yī)保局及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照守信激勵(lì)、失信懲戒的原則，對(duì)不同信用等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分類管理：
??? （一）對(duì)A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.可在周轉(zhuǎn)金協(xié)議簽訂后10個(gè)工作日內(nèi)撥付周轉(zhuǎn)金，服務(wù)協(xié)議續(xù)簽實(shí)行綠色通道和容缺受理；
??? 2.按協(xié)議全額撥付周轉(zhuǎn)金；
??? 3.服務(wù)質(zhì)量保證金比例不高于每月應(yīng)付基金金額的5%；
??? 4.合理增加下一年度總額預(yù)算額度。
??? （二）對(duì)B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.可在周轉(zhuǎn)金協(xié)議簽訂后15個(gè)工作日內(nèi)撥付周轉(zhuǎn)金，服務(wù)協(xié)議續(xù)簽實(shí)行綠色通道和容缺受理；
??? 2.按協(xié)議全額撥付周轉(zhuǎn)金；
??? 3.服務(wù)質(zhì)量保證金比例不高于每月應(yīng)付基金金額的7%。
?? （三）對(duì)C級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.按規(guī)定辦理周轉(zhuǎn)金撥付、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、基金結(jié)算撥付；
??? 2.按協(xié)議撥付50%周轉(zhuǎn)金；
??? 3.服務(wù)質(zhì)量保證金比例為每月應(yīng)付基金金額的10%；并在年終清算時(shí)按比例動(dòng)態(tài)扣減服務(wù)質(zhì)量保證金。
??? 4.每年現(xiàn)場(chǎng)檢查不少于2次。
??? （四）對(duì)D級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.約談法定代表人及相關(guān)負(fù)責(zé)人，督促限期整改完成后方可續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；
??? 2.不予簽訂周轉(zhuǎn)金協(xié)議及撥付周轉(zhuǎn)金，服務(wù)質(zhì)量保證金比例為每月應(yīng)付基金金額的10%，且年終清算不予結(jié)付；
??? 3.每年現(xiàn)場(chǎng)檢查不少于3次（解除或終止協(xié)議除外）；
??? 4.合理減少下一年度總額預(yù)算額度；
??? 5.向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，同時(shí)抄送有關(guān)部門。
??? 第二十八條 ?市、縣（區(qū)）醫(yī)保局及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照守信激勵(lì)、失信懲戒的原則，對(duì)不同信用等級(jí)的定點(diǎn)零售藥店實(shí)施分類管理：
??? （一）對(duì)A級(jí)、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.年終清算時(shí)預(yù)留服務(wù)質(zhì)量保證金全額撥付；
??? 2.續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
??? （二）對(duì)C級(jí)定點(diǎn)零售藥店按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.年終清算時(shí)按比例動(dòng)態(tài)扣減服務(wù)質(zhì)量保證金；
??? 2.視評(píng)分情況經(jīng)自查自糾并提交自查報(bào)告方可續(xù)簽協(xié)議，或限期整改合格方可續(xù)簽協(xié)議，未提交自查報(bào)告或整改不合格的，解除服務(wù)協(xié)議。
??? （三）對(duì)D級(jí)定點(diǎn)零售藥店按下列規(guī)定進(jìn)行管理：
??? 1.全額扣減服務(wù)質(zhì)量保證金；
??? 2.采取低分淘汰制，對(duì)評(píng)分低于50分（不含）的，直接解除服務(wù)協(xié)議；其余暫停服務(wù)協(xié)議1-6個(gè)月進(jìn)行整改，整改合格的續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，整改不合格的，解除服務(wù)協(xié)議。
???? 第二十九條 ?各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師以下違規(guī)扣分情況，通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)處理：
??? （一）年度內(nèi)累計(jì)扣2分的，進(jìn)行約談，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
??? （二）年度內(nèi)累計(jì)扣4分的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
??? （三）年度內(nèi)累計(jì)扣6分的，暫停醫(yī)保服務(wù)6月，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
????（四）年度內(nèi)累計(jì)扣12分的，停止醫(yī)保服務(wù)2年，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。
??? 市、縣（區(qū)）醫(yī)保局應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣6分以上的初級(jí)職稱、中級(jí)職稱醫(yī)師名單抄送同級(jí)衛(wèi)生健康部門；應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣6分以上的副高級(jí)職稱醫(yī)師名單抄送所在同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門。
??? 第三十條 ?各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保服務(wù)藥師以下違規(guī)扣分情況，通過(guò)與定點(diǎn)零售藥店簽訂年度服務(wù)協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)處理：
??? （一）年度內(nèi)累計(jì)扣2分的，進(jìn)行約談，違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；
??? （二）年度內(nèi)累計(jì)扣4分的，暫停醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月，違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；
??? （三）年度內(nèi)累計(jì)扣6分的，暫停醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月，違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用不予支付；
??? （四）年度內(nèi)累計(jì)扣12分的，停止醫(yī)保服務(wù)2年，違規(guī)的醫(yī)保費(fèi)用不予支付。
??? 市、縣（區(qū)）醫(yī)保局應(yīng)將年度內(nèi)累計(jì)扣6分以上的醫(yī)保服務(wù)藥師名單抄送至食品藥品監(jiān)督管理部門。
??? 第三十一條 ?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)于年度內(nèi)無(wú)失信扣分情形且存在良好行為的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師和醫(yī)保服務(wù)藥師，在職稱評(píng)定、個(gè)人晉升、評(píng)優(yōu)表彰等活動(dòng)中可予以優(yōu)先考慮。
??? 第三十二條 ?參保人的醫(yī)保信用信息作為參保人先診療后付費(fèi)、免診查費(fèi)、免費(fèi)年內(nèi)體檢一次等激勵(lì)行為的重要參考依據(jù)。
??? 對(duì)存在醫(yī)保失信記錄的參保人員，市、縣（區(qū)）醫(yī)保局應(yīng)視情節(jié)對(duì)其采取以下措施：
??? （一）下達(dá)書面告知書；
??? （二）在醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)內(nèi)加注標(biāo)識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管；
??? （三）將失信記錄推送至南寧市公共信用信息共享平臺(tái)；
??? （四）變更其住院結(jié)算方式；
??? （五）暫停社會(huì)保障卡（基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、有效的醫(yī)保就醫(yī)憑證）使用和暫停享受基本醫(yī)療待遇1-6個(gè)月。
第七章 信用信息安全與權(quán)益保障
??? 第三十三條 ?市、縣（區(qū)）醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)建立健全信用信息安全管理制度，采取安全保密措施，保障信用信息歸集、評(píng)價(jià)、公示和應(yīng)用全過(guò)程的安全；應(yīng)當(dāng)建立信用信息異議處理和信用修復(fù)機(jī)制，保障信用主體的合法權(quán)益。
??? 第三十四條 ?醫(yī)?；饏⑴c主體享有查詢自身信用信息的權(quán)利，有權(quán)知曉自身信用信息的歸集、使用等情況，以及信用報(bào)告載明的信息來(lái)源和變動(dòng)理由。
??? 第三十五條 ?醫(yī)?；饏⑴c主體認(rèn)為其信用信息存在下列情形的，可以向市、縣（區(qū)）醫(yī)保局提出異議申訴：
??? （一）基礎(chǔ)信息與事實(shí)不符，存在記載錯(cuò)誤或者遺漏；
??? （二）歸集涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私以及法律法規(guī)規(guī)定禁止歸集的其他信息；
??? （三）信用信息超期限使用；
??? （四）不良信息與實(shí)際不符；
??? （五）評(píng)價(jià)結(jié)果有異議等。
??? 第三十六條 ?市醫(yī)保局收到異議申訴后，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)核查并將處理結(jié)果反饋申請(qǐng)人。異議信息核查期間，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，但不影響其公示與應(yīng)用。異議信息經(jīng)核實(shí)確實(shí)有誤的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修正，并在原發(fā)布和提供范圍內(nèi)予以公示。異議信息核實(shí)無(wú)誤的，去除標(biāo)識(shí)，維持原信息。
??? 第三十七條 ?醫(yī)?；饏⑴c主體應(yīng)糾正失信行為、消除不利影響，可以按照有關(guān)規(guī)定向市、縣（區(qū)）醫(yī)保局提出信用修復(fù)的申請(qǐng)。
??? 第三十八條 ?涉及醫(yī)保基金監(jiān)管信用信息管理的機(jī)構(gòu)及其人員，不得非法提供、公示和使用信用信息，不得篡改、虛構(gòu)、泄露、竊取和買賣信用信息。
第八章 附則
??? 第三十九條 ?本辦法自2020年7月1日起施行，有效期2年。