一、什么是城鄉(xiāng)居民“門診慢特病”？
門診慢性特殊疾病，簡稱“門診慢特病”，是指一些治療周期較長、病情相對穩(wěn)定且短期內(nèi)無法治愈，需要長期門診服藥治療的疾病。
二、納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診慢特病有哪些？
2020年度納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢特病報銷范圍的疾病共分四大類45種。
Ⅰ類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療；
Ⅱ類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、肝硬化（失代償期）、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟瓣膜置換抗凝治療、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、強直性脊柱炎、重癥肌無力、股骨頭壞死；
Ⅲ類（18種）：高血壓?。á蚣壖耙陨希?、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、耐藥性結(jié)核病、癲癇、甲亢、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥；
Ⅳ類（7種）：黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨癥、砷中毒、瘧疾、普通肺結(jié)核。
三、城鄉(xiāng)居民門診慢特病如何確診？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病Ⅰ類、Ⅱ類由市內(nèi)三級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)確診，Ⅲ類、Ⅳ類由市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)確診。
四、門診慢特病如何認(rèn)定？
1.申請辦理所需材料。填寫《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》2份，由參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)收集患者住院病歷、檢查化驗報告單、體檢單、身份證復(fù)印件等相關(guān)資料各一份，在參保地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，不再提供以上材料。
2.申請辦理流程。對患有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類45種慢特病的貧困人口，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)兩名中級以上（含中級）職稱醫(yī)師依據(jù)貧困患者提供的住院病歷、檢查化驗報告單、體檢單等相關(guān)病檢資料進行確診認(rèn)定；對不能提供住院病歷等病史資料的慢特病患者，可通過檢查診斷確診認(rèn)定，出具的確診證明作為申報資料，填寫《定西市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，納入門診慢特病待遇保障范圍。經(jīng)認(rèn)定符合門診慢特病的貧困患者，由認(rèn)定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)放門診慢特病卡（證），憑卡（證）就醫(yī)。同時，向縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時報送《定西市建檔立卡貧困人口門診慢特病認(rèn)定信息表》，進行備案確認(rèn)。
五、城鄉(xiāng)居民門診慢特病報銷標(biāo)準(zhǔn)？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病報銷不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度限額內(nèi)按政策范圍內(nèi)費用的70%進行報銷，超過年度限額醫(yī)保不予報銷。其中:Ⅰ類尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）年度累計限額為6萬元，其他疾病為2萬元；Ⅱ類苯丙酮尿癥兒童年度累計限額為1.4萬元，其他疾病為1萬元；Ⅲ類疾病年度累計限額為0.3萬元；Ⅳ類疾病年度累計限額為0.2萬元。
六、門診慢特病如何報銷？
按照就近、方便的原則，納入門診慢特病管理的城鄉(xiāng)居民，以參保地二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室為主體做好診療用藥保障，患者就醫(yī)購藥實行“一站式”即時結(jié)算。同時患有兩種以上門診慢特病的，應(yīng)選擇報銷其中一種限額最高的門診費用，不得重復(fù)報銷。