第一章?總?則
??? 第一條?為做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕27號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。
??? 第二條?本辦法適用于參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工。
??? 第三條?生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的原則：
??? （一）兩項保險籌資和保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。
??? （二）兩項保險保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。
??? （三）兩項保險基金應(yīng)當(dāng)收支平衡、略有結(jié)余、基金共濟(jì)、合并運(yùn)行。
??? 第四條?市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市兩項保險合并實施工作，實行市級統(tǒng)籌、分級經(jīng)辦。
??? 財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門，按照各自職責(zé)做好兩項保險合并實施工作。
??? 第五條?財政負(fù)擔(dān)的兩項保險費(fèi)列入同級財政預(yù)算，各級財政部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保障、稅務(wù)部門科學(xué)編制兩項保險基金年度預(yù)決算。
第二章?參保登記
??? 第六條?參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。
??? 第七條?醫(yī)療保險關(guān)系、生育保險關(guān)系不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，合并實施時，原則上生育保險隨醫(yī)療保險參保繳費(fèi)。
??? 第八條?兩項保險合并實施后辦理職工醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，同步轉(zhuǎn)續(xù)生育保險關(guān)系。
??? 第九條?用人單位的基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
第三章??基金籌集與管理
??? 第十條?兩項保險合并實施后，統(tǒng)一按職工醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)核定新的繳費(fèi)基數(shù)。
??? 第十一條?按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例。
??? 第十二條??根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
??? 第十三條?用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的兩項保險費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。
??? 第十四條?用人單位應(yīng)當(dāng)及時足額繳納兩項保險費(fèi)，有條件的可以預(yù)繳當(dāng)季度或當(dāng)年度的兩項保險費(fèi)；新參保單位首次繳費(fèi)時,應(yīng)當(dāng)先繳納1個月的兩項保險費(fèi)作為啟動資金。
??? 第十五條?生育保險基金收入不再單列，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。
第四章?相關(guān)待遇
??? 第十六條?職工享受生育保險待遇應(yīng)符合計劃生育政策要求，按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼支付，所需資金從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
??? 第十七條?職工生育津貼按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《山東省女職工勞動保護(hù)辦法》和《山東省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。生育津貼和工資不重復(fù)享受。
??? 第十八條?參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按照我市規(guī)定的職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
??? 第十九條用人單位按國家、省相關(guān)規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用免責(zé)期政策。
??? 第二十條?連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用滿1年后，由醫(yī)療保險基金補(bǔ)支職工生育津貼。
第五章?服務(wù)管理
??? 第二十一條?統(tǒng)一兩項保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容和指標(biāo)，充分利用協(xié)議管理，推進(jìn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
??? 第二十二條?生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
??? 第二十三條?將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)，并將生育保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺并入職工基本醫(yī)療保險結(jié)算平臺。
??? 第二十四條?市、縣區(qū)醫(yī)療經(jīng)保險辦機(jī)構(gòu)要按照放管服改革要求，簡化辦理流程，縮短辦理時限，推動經(jīng)辦服務(wù)水平提質(zhì)增效。
??? 第二十五條?兩項保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。
??? 第二十六條?完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)和生育保險監(jiān)測指標(biāo)，健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，保障基金安全運(yùn)行。
第六章??附?則
??? 第二十七條?本辦法實施后，原生育保險政策和職工基本醫(yī)療保險政策法規(guī)與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
??? 第二十八條?本辦法自??年?月?日起施行，有效期至?年?月日。
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