各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構建優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措。根據省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，經省政府同意，現就推進我省緊密型縣域醫(yī)共體建設提出以下意見。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會及全國衛(wèi)生健康大會精神，加快推進健康安徽建設和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點和立足點，切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫(yī)療服務資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進一步密切醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，重構和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現醫(yī)療衛(wèi)生服務上下貫通，醫(yī)療和預防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、工作目標
2019年在全省37個縣（市）開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，到2020年，實現緊密型縣域醫(yī)共體縣（市）全覆蓋，目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務履約質量進一步提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步增強，縣外住院人次占比比2018年下降2個百分點，全省縣域內就診率（住院）達到90%左右，基本實現“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”。
三、建設內容
按照緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”的建設路徑，從資金打包、清單管理、服務群眾三個方面，落實緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進醫(yī)療資源共享、服務能力共同提升。
（一）密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。
1﹒醫(yī)保基金打包。醫(yī)保管理部門將基本醫(yī)保基金按醫(yī)共體人頭總額預付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預算基金，交由醫(yī)共體包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償標準。預付醫(yī)共體資金包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由醫(yī)共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核掛鉤。
2﹒基本公共衛(wèi)生資金打包?；竟残l(wèi)生服務經費按醫(yī)共體人頭總額預算，及時足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫(yī)防融合，做實健康管理，促使醫(yī)?；鹬С鰷p少。
（二）密切管理運行機制。建立政府辦醫(yī)責任、內部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。
1﹒建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、發(fā)展、建設、補助、債務化解等內容。
2﹒建立醫(yī)共體內部運行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫(yī)共體內部運行管理“三統(tǒng)一”：人財物等資源三要素統(tǒng)一調配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，促進能力提升與分級診療。醫(yī)共體內部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，強化分工協(xié)作，分級收治，統(tǒng)一運營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。
3.建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構的管理責任和監(jiān)督責任，加強行風建設，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。
（三）密切服務貫通機制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、醫(yī)保補償、雙向轉診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務等六個方面實現上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。
1﹒專家資源上下貫通。促進縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員雙向流動順暢，縣管鄉(xiāng)用，實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務。
2﹒醫(yī)療技術上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。
3﹒藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立醫(yī)共體中心藥房，醫(yī)共體內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應和合理使用。
4﹒補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，合理確定在不同醫(yī)療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。
5﹒雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫(yī)院（婦幼保健院），安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復治療。
6﹒公衛(wèi)服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以享受到優(yōu)質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務。
四、保障措施
各地、各有關部門要充分認識全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的重要意義，切實加強組織領導，確保醫(yī)共體建設工作順利實施。
（一）市縣壓實責任。各市縣承擔推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的主體責任。各市、縣政府要建立主要負責同志牽頭，衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保等相關部門協(xié)同的緊密型縣域醫(yī)共體建設組織推進機制，嚴格按照“兩包三單六貫通”規(guī)定要求，序時推進，確保完成2019年建設任務和2020年建設目標，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設取得實效。
（二）部門壓單履職。省有關部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持指導各地開展緊密型縣域醫(yī)共體建設。醫(yī)保管理部門要將醫(yī)保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內及時足額預撥到位，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償標準，體現分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛(wèi)生服務經費及時足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。各級衛(wèi)生健康委（醫(yī)改辦）負責統(tǒng)籌指導實施緊密型縣域醫(yī)共體建設。發(fā)展改革、財政等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設和能力建設；編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等；宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體建設的社會氛圍。
（三）工作壓茬推進。建立包保責任制。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位分片包干，明確任務，建立臺賬，對賬銷號。各市縣要加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，首批37個縣（市）要加快啟動建設工作；其他縣（市）也要抓緊謀劃，盡早啟動實施。省醫(yī)改領導小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調，定期調度，跟蹤督責，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設務期必成，落地生根，取得實效。
附件：1﹒2019年緊密型縣域醫(yī)共體建設縣（市）名單
2﹒安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型縣域醫(yī)
共體包干管理辦法
3﹒安徽省基本公共衛(wèi)生服務經費緊密型縣域醫(yī)共體
包干管理辦法
4﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責任清單
5﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體內部運行管理清單
6﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單
7﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體實施成效“六貫通”評
估方案
安徽省人民政府辦公廳
2019年5月16日
附件1
2019年緊密型縣域醫(yī)共體建設縣（市）名單
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設區(qū)市
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數量
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縣? 市? 名? 單
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合肥市
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3縣
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肥東縣、肥西縣、廬江縣
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淮北市
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1縣
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濉溪縣
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亳州市
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2縣
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渦陽縣、蒙城縣
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宿州市
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2縣
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靈璧縣、泗縣
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蚌埠市
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2縣
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懷遠縣、固鎮(zhèn)縣
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阜陽市
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4縣（市）
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界首市、臨泉縣、阜南縣、太和縣
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淮南市
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1縣
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壽縣
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馬鞍山市
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1縣
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和縣
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蕪湖市
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2縣
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無為縣、南陵縣
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宣城市
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3縣（市）
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寧國市、涇縣、廣德縣
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銅陵市
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1縣
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樅陽縣
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池州市
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1縣
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東至縣
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安慶市
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3縣（市）
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潛山市、太湖縣、宿松縣
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黃山市
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1縣
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歙縣
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六安市
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4縣
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霍邱縣、金寨縣、舒城縣、霍山縣
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滁州市
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6縣（市）
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明光市、天長市、全椒縣、鳳陽縣、定遠縣、來安縣
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合? 計
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37縣（市）
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附件2
安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金
緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法
為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在縣域醫(yī)共體改革中的杠桿作用，結合我省實際，制定本辦法。
一、基本原則
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域醫(yī)共體實行按人頭總額預付管理。鼓勵有條件地區(qū)將縣域內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實行按醫(yī)共體人頭總額預付管理?；鸢晒芾碜裱韵禄驹瓌t：
1﹒總額預付，及時結算。
2﹒結余留用，合理超支分擔。
3﹒分期預撥，定期考核。
4﹒積極推進，平穩(wěn)過渡。
二、基金預算
1﹒總體預算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預算基金，交由醫(yī)共體包干使用，負責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用。
從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。
2﹒體內預算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要根據醫(yī)共體預算總額和醫(yī)共體內各醫(yī)療機構上一年度醫(yī)療費用實際補償情況，制定醫(yī)共體內部預算。
三、基金預付
實行按季度預撥。每季度前10個工作日內，醫(yī)?；鸸芾頇C構按醫(yī)共體預算標準將該季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金撥付醫(yī)共體牽頭單位專用賬戶。牽頭醫(yī)院在基金到賬10個工作日內按醫(yī)共體內部預算標準完成預撥。
四、基金結算
1﹒醫(yī)共體內部結算。由醫(yī)共體牽頭單位按月對參保群眾在醫(yī)共體內各級醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用進行審核后及時結算。
2﹒醫(yī)共體之間結算。醫(yī)?；鸸芾頇C構負責醫(yī)共體之間醫(yī)藥補償費用的結算。依據臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）等情況審核結算，半年結算一次。補償經費從醫(yī)共體總額預算基金中扣除。
3﹒縣外轉診醫(yī)院結算。醫(yī)保基金管理機構負責縣外轉診病人（不含大病保險支付對象）的醫(yī)藥補償費用結算，補償經費從醫(yī)共體總額預算基金中扣除。
五、結余基金分配
年度醫(yī)?；鸢山Y余部分，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室6︰3︰1比例標準，由牽頭醫(yī)院考核后直接撥付到醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構。
六、基金監(jiān)管與審計
醫(yī)保主管部門和經辦機構要加強對醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂们闆r監(jiān)督，審計機關按有關規(guī)定對醫(yī)?；鹗褂们闆r進行審計監(jiān)督檢查。
附件3
安徽省基本公共衛(wèi)生服務經費
緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法
為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進縣域內醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源高效整合，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實現醫(yī)療和預防有效融合，結合我省實際，制定本辦法。
一、基本原則
年度基本公共衛(wèi)生服務經費根據國家規(guī)定的年度常住人口籌資標準，對醫(yī)共體實現按人頭總額預付，遵循以下基本原則：
1﹒全額預算，包干使用。
2﹒分期預撥，定期結算。
3﹒購買服務，考核發(fā)放。
4﹒量質并重，醫(yī)防融合。
二、經費預算
財政部門和衛(wèi)生健康部門將基本公共衛(wèi)生服務經費按醫(yī)共體常住人口數和當年人均籌資標準，全額預算安排資金。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院預算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等成員單位資金。
三、經費撥付
財政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務經費預撥給縣衛(wèi)生健康委，縣衛(wèi)生健康委在經費到賬10個工作日內預撥醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專用賬戶。醫(yī)共體包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，促進醫(yī)防融合。牽頭醫(yī)院按預算的70%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預算經費按季度預撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據相關考核情況核撥。
四、經費結算
按照“兩卡制”的管理辦法計算服務數量、考核服務質量，以購買基本公共衛(wèi)生服務的方式結算經費，考核發(fā)放。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責考核。尚未落實“兩卡制”地區(qū)，由縣衛(wèi)生健康委指導醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定考核結算辦法。
1﹒醫(yī)共體內基本公共衛(wèi)生服務經費結算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責，根據醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生機構實際提供公共衛(wèi)生服務工分數量、支付標準，按“兩卡制”系統(tǒng)考核結果，據實結算。
2﹒醫(yī)共體之間經費結算。縣衛(wèi)生健康委負責，對醫(yī)共體之間實際發(fā)生公共衛(wèi)生服務，按照數量和質量標準進行審核結算。
3﹒專業(yè)公共衛(wèi)生機構經費結算。公共衛(wèi)生機構參與轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務。醫(yī)共體通過購買服務方式，根據公共衛(wèi)生機構提供服務的類別、數量和服務質量，由牽頭醫(yī)院按季度與公共衛(wèi)生機構審核結算經費。經費從醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生總額預算中支出?？h衛(wèi)生健康委協(xié)調結算工作。
五、經費管理
按照國家、省相關管理規(guī)定，嚴格基本公共衛(wèi)生服務經費管理，嚴禁將公共衛(wèi)生服務經費沖抵人員工資?；竟残l(wèi)生服務經費結余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務人員獎勵。
六、經費審計
審計機關按有關規(guī)定對基本公共衛(wèi)生服務經費使用情況進行審計監(jiān)督檢查。
附件4
安徽省緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責任清單
為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機構出資人的舉辦職責（縣公立醫(yī)院管理委員會代表政府行使），按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，結合我省實際，制定政府辦醫(yī)責任清單。
一、行使政府辦醫(yī)職能
1﹒行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機構舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權，以及公立醫(yī)院資產收益權等。
2﹒負責審議牽頭公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。
二、指導醫(yī)共體建立黨委領導下的院長負責制
3﹒指導醫(yī)共體加強體內醫(yī)療衛(wèi)生機構黨建工作。落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制。
4﹒指導提升基層黨建工作水平，加強思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設。
三、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃
5﹒整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構布局和資源配置，根據鄉(xiāng)村振興規(guī)劃和緊密型縣域醫(yī)共體建設，合理調整控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機構數量和規(guī)模。
四、落實政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構投入責任
6﹒落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務等給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、重大活動醫(yī)療保障、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)院的投入傾斜政策。
7﹒落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類事業(yè)單位財政經費定項補助政策。
8﹒落實村衛(wèi)生室補助政策。
9﹒化解公立醫(yī)院長期債務。
五、合理調整醫(yī)療服務價格
10﹒以成本和收入結構變化為基礎，動態(tài)調整。根據醫(yī)?；鸪惺苣芰Γr格調整聯動機制。
六、人事薪酬分配
11﹒在縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實編制政策和編制周轉池制度，建立緊密型醫(yī)共體柔性人才流動機制。落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。
12﹒按照“兩個允許”的要求，落實有利于調動醫(yī)務人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度，完善與緊密型醫(yī)共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。
七、建立以公益性為導向的考核評價機制
13﹒定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。對公立醫(yī)院院長實行年薪制，經費由本級財政承擔。
八、領導人員任用
14﹒按照公立醫(yī)院和事業(yè)單位領導人員管理相關規(guī)定和辦法，選拔任用醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領導人員。
九、醫(yī)?；鸸芾?/span>
15﹒建立嚴格的醫(yī)保基金管理制度，落實分級診療醫(yī)保政策，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格轉診病種目錄，控制醫(yī)療費用不合理增長。
十、法定、國家及省規(guī)定的有關政府辦醫(yī)職責的其他權利和義務
附件5
安徽省緊密型縣域醫(yī)共體內部運行管理清單
為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內部管理體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結合我省實際，制定本清單。
一、基本性質
1﹒法人地位。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上應為二級以上（含二級）非營利性綜合性醫(yī)院，符合現代醫(yī)院管理制度要求。醫(yī)共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“分院”牌子，保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫(yī)院法人代表擔（兼）任。
2﹒功能定位。牽頭醫(yī)院強化能力建設，以縣域內就診（住院）率90%左右為目標，承擔縣域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務、基層技術指導幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內“50+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務，開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛(wèi)生工作。
3﹒職工身份。成員單位職工身份不變，原有的財政供給渠道不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資由財政供給保障。
4﹒投入政策。成員單位資產屬性和現行的財政投入政策及標準不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。
二、運營管理
5﹒統(tǒng)一行政管理。健全完善醫(yī)共體章程，按照不同功能定位，履行職責。牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理。
6﹒統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度實行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，根據崗位需要，人員統(tǒng)一調配。牽頭醫(yī)院擁有對醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任命權或推薦權。牽頭醫(yī)院擁有人員招聘和人才引進自主權。
7﹒統(tǒng)一財務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨立核算的管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣級衛(wèi)生健康行政部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由牽頭醫(yī)院按規(guī)定審批。
8﹒統(tǒng)一績效考核管理。按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績效考核原則，開展醫(yī)共體內醫(yī)療機構績效考核與分配。牽頭醫(yī)院負責指導、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配方案，規(guī)范開展績效考核。
9﹒統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務管理。牽頭醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務，進行全面的質量控制和安全管理。醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。
10﹒統(tǒng)一藥械業(yè)務管理。牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一負責醫(yī)共體藥械采購配送和藥事管理等，指導檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行。醫(yī)共體內統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。
11﹒統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾?/span>。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責成員單位醫(yī)?；痤A算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)共體之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。
12﹒統(tǒng)一信息系統(tǒng)。醫(yī)共體內部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)互聯互通，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營維護。
附件6
安徽省緊密型縣域醫(yī)共體
外部治理綜合監(jiān)管清單
為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，依據政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理責任和監(jiān)督責任，結合我省實際，制定醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單。
一、公益性監(jiān)管
1﹒醫(yī)共體醫(yī)療機構功能定位履行情況。
2﹒政府指令性公共衛(wèi)生任務執(zhí)行情況。
3﹒縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理執(zhí)行情況。
4﹒現代醫(yī)院管理制度建設情況。
二、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管
5﹒醫(yī)共體醫(yī)療機構及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。
6﹒醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設情況。
7﹒醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設“九不準”等相關制度執(zhí)行情況。
三、醫(yī)療質量和安全監(jiān)管
8﹒按照醫(yī)療質量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務質量控制和安全監(jiān)管。
9﹒臨床路徑管理執(zhí)行情況。
10﹒藥品合理使用。
11﹒高值醫(yī)用耗材合理使用。
12﹒大型設備使用監(jiān)督評估。
四、醫(yī)共體運行監(jiān)管
13﹒審核醫(yī)共體預決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財務報告和內審制度執(zhí)行情況。
14﹒醫(yī)療服務價格、醫(yī)療護理服務等信息公開公示制度執(zhí)行情況。
15﹒醫(yī)保基金使用情況、縣域外支出占比情況，按病種付費和DRGs執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。
16﹒監(jiān)管藥品耗材設備采購，監(jiān)控藥品回扣等行為。
17﹒監(jiān)測轉診病種的分級收治與雙向轉診執(zhí)行情況，監(jiān)測群眾滿意度、縣域內就診率等指標。
五、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管
18﹒執(zhí)行公開招聘、人才引進、內設機構設置等事項核準備案制度。
19﹒醫(yī)共體人事管理的事前事中事后過程監(jiān)督管理。
六、公共衛(wèi)生服務監(jiān)管
20﹒基本公共衛(wèi)生服務執(zhí)行情況。
21﹒重大公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況。
22﹒基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目資金使用情況。
七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項
附件7
安徽省緊密型縣域醫(yī)共體
實施成效“六貫通”評估方案
為推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，客觀評估醫(yī)共體在專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務等六個方面上下貫通的實施成效，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題，結合我省實際，制定本方案。
一、專家資源上下貫通評估
1﹒牽頭醫(yī)院根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務需要，統(tǒng)一安排醫(yī)務人員到體內基層醫(yī)療機構流動執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術等。購置巡診車，組織對偏遠鄉(xiāng)村開展巡診服務。
2﹒牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員進修、學習。每年舉辦兩期“50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓班。
3﹒建立“1+1+1”工作機制，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約履約服務團隊。
4﹒制定并落實考核激勵措施。制定并落實醫(yī)共體醫(yī)療服務收入結算與分配辦法，下沉醫(yī)務人員開展診療服務收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵；或將基層醫(yī)療機構業(yè)務增量部分的3-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵。
二、醫(yī)療技術上下貫通評估
1﹒建立質量監(jiān)控指標體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質量控制，保障醫(yī)療服務質量。
2﹒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到二級醫(yī)院水平，或具備“50+N”病種診療能力。
3﹒遠程醫(yī)療全覆蓋。牽頭醫(yī)院建立遠程會診、遠程影像、遠程心電中心，通過信息化手段補齊基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務短板。
4﹒定期考核。定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量指標、適宜技術開展、特色?？平ㄔO、“50+N”病種救治能力等情況進行考核。
三、藥械保障上下貫通評估
1﹒牽頭醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房全覆蓋，運轉順暢，并實現統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。
2﹒基層醫(yī)療機構藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。
3﹒各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫）建設完善。
4﹒加強臨床藥事管理，定期開展處方點評。
四、補償政策上下貫通評估
1﹒醫(yī)?；鸸芾硪?guī)范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內同病同補償醫(yī)保政策。
2﹒實行差別化就醫(yī)起付線。根據縣域內就診率水平，調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、省外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標準。縣域內連續(xù)治療，按住院就醫(yī)起付線最高標準收取一次費用。
3﹒實行差別化醫(yī)保補償比例。按分級診療原則，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、省外協(xié)議醫(yī)院、省外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種補償比例。
4﹒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實際補償比不低于80%。
五、雙向轉診上下貫通評估
1﹒雙向轉診通道暢通。醫(yī)共體建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺，轉診醫(yī)院有專人跟蹤負責，信息暢通。
2﹒各醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準。
3﹒取消下轉病人二次住院的就醫(yī)起付線收費。
4﹒雙向轉診納入績效考核。平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入牽頭醫(yī)院績效考核，上轉病人跟蹤負責納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任人績效考核。
六、公衛(wèi)服務上下貫通評估
1﹒縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與醫(yī)共體建設。劃分責任區(qū)域，分片包干，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務。
2﹒實施基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”，定期開展績效評價。
3﹒高血壓、II型糖尿病等慢病管理規(guī)范。