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各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)：

根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《關(guān)于完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的實施意見（試行）》（吉人社辦字〔2015〕106號）、《關(guān)于印發(fā)<吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(吉人社辦字〔2016〕89號)、《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）、《關(guān)于印發(fā)<吉林省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）>的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號）等文件規(guī)定，為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的協(xié)議管理（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)），充分發(fā)揮定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)效能，決定在我市開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)履約能力評估工作，特制定本方案。

一、申請范圍

依法經(jīng)主管部門批準取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)營資格的零售藥店，可按規(guī)定申請簽訂服務(wù)協(xié)議。

二、申請條件

符合以下申請條件的各類醫(yī)藥機構(gòu)，根據(jù)自身的服務(wù)能力，可自愿向市、縣社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）提出履約能力評估申請。

（一）醫(yī)療機構(gòu)申請基本條件

1.?遵守國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及價格管理等各項法律、法規(guī)、標準和規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

2.?符合區(qū)域行業(yè)主管部門設(shè)置規(guī)劃，方便參保人員就醫(yī)，便于監(jiān)督管理；

3.?符合衛(wèi)生健康行政管理等部門規(guī)定的診療科目、科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配備、技術(shù)水平、服務(wù)設(shè)施、備藥數(shù)量及質(zhì)量和管理水平等設(shè)置標準；

4.?經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

5.?醫(yī)療機構(gòu)配備的藥品和已開展的醫(yī)療服務(wù)項目中，基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的品種或項目應(yīng)當達到60%以上；

6.?醫(yī)療機構(gòu)負責人及相關(guān)人員熟悉基本醫(yī)療保險的政策與經(jīng)辦管理規(guī)定，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)；

7.?醫(yī)療機構(gòu)的場地使用面積、醫(yī)護人員數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的有效期限應(yīng)當滿足提供穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)的需要，達到衛(wèi)生健康部門所規(guī)定的基本標準；

8.?建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理和運營制度，配備了必要的管理人員；

9.?信息系統(tǒng)能滿足基本醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)管理及費用結(jié)算需求；

10.?醫(yī)療機構(gòu)依法與從業(yè)人員簽訂勞動合同并參加社會保險。

（二）零售藥店申請基本條件

1.?遵守國家和省有關(guān)藥品管理及價格管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定，嚴格規(guī)范藥品進貨渠道，對藥品購進、銷售、庫存實行計算機管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量內(nèi)部管理制度和設(shè)施；

2.?符合區(qū)域行業(yè)主管部門設(shè)置規(guī)劃，方便參保人員就醫(yī)，便于監(jiān)督管理；

3.?取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》（GSP）和《營業(yè)執(zhí)照》；

4.?具有與藥品經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的穩(wěn)定的營業(yè)場所，營業(yè)場所面積達到《吉林省開辦藥品零售企業(yè)驗收實施標準》的最低標準，營業(yè)場所使用權(quán)或租賃合同的有效期限應(yīng)當滿足提供穩(wěn)定的藥品服務(wù)的需要；

5.?零售藥店經(jīng)營的藥品種類（國藥準字號）應(yīng)達到1500種以上，其中基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)的藥品應(yīng)達到60%以上；

6.?零售藥店具備及時供藥的能力，能及時為基本醫(yī)療保險參保人員提供購藥服務(wù)；

7.?建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理和運營制度，配備了必要的管理人員；

8.?零售藥店負責人應(yīng)具備執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）資格，營業(yè)時間內(nèi)須有執(zhí)業(yè)藥師在崗提供配藥服務(wù)。零售藥店負責人及相關(guān)人員熟悉基本醫(yī)療保險的政策與經(jīng)辦管理規(guī)定，熟悉醫(yī)藥、衛(wèi)生的政策、法規(guī)；

9.?銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員對銷售藥品服務(wù)、藥品費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求；

10．零售藥店依法與從業(yè)人員簽訂勞動合同并參加社會保險。

三、評估程序及時間安排

（一）申請受理

全年按季度受理醫(yī)藥機構(gòu)履約能力評估申請。申請簽約的醫(yī)藥機構(gòu)向市或縣級經(jīng)辦機構(gòu)遞交《吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)簽約申請表》（見附件 1、2）。市、縣經(jīng)辦機構(gòu)工作人員對申請單位申報的材料進行登記。對材料齊全的，應(yīng)在收到材料之日回復(fù)《吉林省社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)簽約申請回復(fù)單》（見附件3）；材料不齊全的，應(yīng)當一次性告知申請人需要補正的材料。

攜帶資料（請按下列順序排列，所有材料除原件外其余用A4紙打印或復(fù)印，每一頁都需加蓋單位公章）包括：

1.醫(yī)療機構(gòu)

（1）《吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽約申請表》

（2）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（《事業(yè)單位法人登記證書》、《非營利性組織證書》），法定代表人或負責人的身份證，證照無法體現(xiàn)法定代表人（負責人）經(jīng)營時間的應(yīng)由衛(wèi)生部門出具法定代表人（負責人）在本醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營時間證明及單位銀行開戶許可證；

（3）醫(yī)療機構(gòu)概況，包括醫(yī)療機構(gòu)的名稱、地址、科室設(shè)置及醫(yī)護人員數(shù)量、職級等詳實文字材料；

（4）上年度業(yè)務(wù)收支情況和診療服務(wù)量，以及可承擔基本醫(yī)療保險服務(wù)能力的有關(guān)材料；

（5）從業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和其他人員名冊，從業(yè)人員勞動合同及社保、醫(yī)保參保情況；

（6）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)證書、注冊證書、中級以上職稱證書；

（7）營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)、使用權(quán)證明材料。

2.零售藥店

（1） 《吉林省基本醫(yī)療保險定點零售藥店簽約申請表》；

（2）《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》，企業(yè)法定代表人或負責人的身份證，單位銀行開戶許可證；

（3）藥店從業(yè)人員名冊、勞動合同及社保、醫(yī)保參保情況；

（4）藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書；

（5）上一年度業(yè)務(wù)收支情況；

（6）營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)、使用權(quán)證明材料；

（7）藥品經(jīng)營品種清單（國藥準字號、標明序號）。

（二）內(nèi)部聯(lián)查

市、縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)主動與相關(guān)部門溝通，對申請簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)情況進行核查。同時按照規(guī)定的申請條件進行簽約申請材料的初審，并填寫《吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)材料初審單》（見附件4）、《吉林省基本醫(yī)療保險定點零售藥店材料初審單》（見附件5）。初審?fù)ㄟ^的由市、縣經(jīng)辦機構(gòu)書面委托第三方（遼源市醫(yī)療保障專家咨詢委員會）進行評估；初審未通過的應(yīng)在15日內(nèi)書面通知申請單位并說明原因。

醫(yī)藥機構(gòu)未提供參加社會保險相關(guān)證明的，初審不予通過。

（三）實地評估

每季度末組織開展一次醫(yī)藥機構(gòu)履約能力評估（雙休日除外）。遼源市醫(yī)療保障專家咨詢委員會辦公室在接到經(jīng)辦機構(gòu)委托書后，在專家?guī)熘?，采取公開、分類、隨機抽取方式，產(chǎn)生單數(shù)的咨詢評估專家，作為本次專家咨詢委員會的評估小組組成人員。專家評估小組按照《實地評估標準》（具體標準由專家咨詢委員會制定，另行公布），對通過初審的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行實地評估打分，逐項進行評估并填寫實地評估表，詳細記錄實地評估情況，現(xiàn)場進行量化賦分，由評估小組及申請單位負責人雙方簽字確認。實地評估結(jié)束后，由專家咨詢委員會辦公室匯總評估結(jié)果，形成書面評估報告，并向經(jīng)辦機構(gòu)反饋，供經(jīng)辦機構(gòu)當批次簽訂協(xié)議時參考使用。

（四）結(jié)果公示

經(jīng)辦機構(gòu)接到專家咨詢委員會辦公室書面反饋報告后，應(yīng)將評估報告在市、縣經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)站或報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等其他媒體公示7天。對評估結(jié)果有異議的申請單位，可以申請對評估過程的原始資料進行查詢。除有證據(jù)證明評估專家違反廉潔評估或保密承諾、超出賦分范圍賦分、賦分結(jié)果或排序計算錯誤等因素外，評估結(jié)果原則上不予更改。

（五）評估結(jié)果應(yīng)用

經(jīng)辦機構(gòu)將評估結(jié)果作為選擇簽約對象的重要參考依據(jù)，不得在評估后增加或減少標準條件，不得隨意對評估結(jié)果進行更改。經(jīng)辦機構(gòu)將評估后擬進行協(xié)商談判的醫(yī)藥機構(gòu)名單在醫(yī)療保障部門或經(jīng)辦機構(gòu)門戶網(wǎng)站上向社會公示7天。公示期間接到舉報投訴的，經(jīng)辦機構(gòu)需認真進行調(diào)查核實，情況屬實的，取消申請單位定點醫(yī)藥機構(gòu)簽約資格，公示期滿后申請單位領(lǐng)取并填寫《吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)登記手冊》（見附件6）或《吉林省醫(yī)療保險定點零售藥店登記手冊》（見附件7） .

（六）簽訂協(xié)議

經(jīng)公示無異議的，市、縣經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并于協(xié)議簽訂后30日個工作日內(nèi)向市醫(yī)療保障局備案。因醫(yī)藥機構(gòu)原因，60個工作日內(nèi)未能簽訂定點服務(wù)協(xié)議的視作自動放棄。

（七）結(jié)果發(fā)布

經(jīng)辦機構(gòu)將新簽協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)名單在門戶網(wǎng)站上向社會公示。

四、工作要求

一是加強領(lǐng)導，落實責任。市醫(yī)療保障專家咨詢委員會要高度重視評估工作的重要性，切實加強組織領(lǐng)導， 落實好責任，確保實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的公平、公正、公開。

二是規(guī)范操作，嚴肅紀律。醫(yī)藥機構(gòu)要確保申報資料的準確性，在實地評估過程中如發(fā)現(xiàn)違規(guī)及虛假材料，兩年內(nèi)取消其申請資格。評估小組專家在實地評估和評分過程中應(yīng)統(tǒng)一標準，嚴格按照評估標準進行評估，認真進行量化打分。

三是精心組織，遵守時間。各有關(guān)部門及醫(yī)藥機構(gòu)要高度重視，嚴格按照規(guī)定時間及申報程序開展評估工作，逾期申報或逾期評估均不予受理。

附件：

1、《吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽約申請表》

2、《吉林省基本醫(yī)療保險定點零售藥店簽約申請表》

3、《吉林省社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)簽約申請回復(fù)單》

4、《吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)材料初審單》

5、《吉林省基本醫(yī)療保險定點零售藥店材料初審單》

6、《吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)登記手冊》

7、《吉林省醫(yī)療保險定點零售藥店登記手冊》

2020年4月3日

遼源市社會醫(yī)療保險管理局綜合辦公室??

2020年4月3日印發(fā)

附件1：

吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽約申請表

附件2：

吉林省基本醫(yī)療保險定點藥店簽約申請表

附件3：

吉林省社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)簽約申請回復(fù)單

附件4：

吉林省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)材料初審單

附件5：

吉林省基本醫(yī)療保險定點零售藥店材料初審單

附件6：

吉林省醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)登記手冊

單位名稱：

登記日期：????????????年??? 月??? 日

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。

二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機構(gòu)不填寫。

三、“申請開通醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容”一欄填寫“申請開通門診服務(wù)”、“申請開通住院服務(wù)”、“申請同時開通門診和住院服務(wù)”。

四、最后一頁由省醫(yī)保局填寫。

五、填表時，請一并提供以下材料：

1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證及復(fù)印件；

2.機構(gòu)代碼證副本及復(fù)印件；

3.執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

4.大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

5.上一年業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次、住院人數(shù)、出院患者平均住院日、平均每一出院患者的住院醫(yī)療費、出院患者平均每天住院醫(yī)療費用等；

6.法人代表身份證復(fù)印件。

審 核 情 況

審 核 情 況

附件7：

吉林省醫(yī)療保險定點零售藥店登記手冊

單位名稱：

登記日期：????????????年??? 月??? 日

填 寫 說 明

一、本表用鋼筆或中性筆（黑色、藍黑色）填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。

二、所有制形式填寫股份制、個體（個人獨資）、其他。

三、經(jīng)營方式填寫批發(fā)、零售、批發(fā)零售兼營。

四、經(jīng)營模式填寫單一獨體店，連鎖店。

五、與醫(yī)保定點機構(gòu)關(guān)聯(lián)單位，指同一出資人出資或控股的，屬于同一公司連鎖或加盟的，同一集團的醫(yī)療機構(gòu)、藥店名稱。

六、最后一頁由省醫(yī)保局填寫。

七、填表時，請一并提供以下材料：

1.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證及復(fù)印件；

2.機構(gòu)代碼證副本及復(fù)印件；

3.藥品經(jīng)營企業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

4.藥師以上藥學技術(shù)人員的職稱證明材料；

5.藥品經(jīng)營品種清單；

6.上一年藥品收入情況和購藥人次；日均營業(yè)額，有無夜售，柜組數(shù)量及名稱等；

7.法人代表身份證復(fù)印件。

審 核 情 況

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