各地級(jí)以上市衛(wèi)生健康局（委）、民政局、司法局、財(cái)政局，各銀保監(jiān)分局，省疾病預(yù)防控制中心，廣東省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)及各地市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)：
??? 為進(jìn)一步完善我省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制，在總結(jié)前期試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財(cái)政廳、廣東銀保監(jiān)局聯(lián)合對(duì)2018年印發(fā)的《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)實(shí)施方案》作了修訂?，F(xiàn)將新修訂方案印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
廣東省衛(wèi)生健康委 ?????廣東省民政廳????????廣東省司法廳
廣東省財(cái)政廳????????廣東銀保監(jiān)局
2022年12月5日
廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)實(shí)施方案
??為進(jìn)一步完善我省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制，結(jié)合前期試點(diǎn)工作情況，制定本實(shí)施方案。
??一、工作目標(biāo)
??建立政府和疫苗上市許可持有人（含進(jìn)口疫苗代理企業(yè)，以下簡(jiǎn)稱疫苗企業(yè)）出資，政府、社會(huì)、企業(yè)、家庭風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制，提高預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保障水平，有效減輕預(yù)防接種異常反應(yīng)病例特別是重癥病例的家庭負(fù)擔(dān)。
??二、基本原則
??（一）厘清政府與市場(chǎng)的關(guān)系。堅(jiān)持政府推動(dòng)，市場(chǎng)運(yùn)作。政府為補(bǔ)償保險(xiǎn)的穩(wěn)定運(yùn)行營(yíng)造良好的政策制度和監(jiān)督實(shí)施環(huán)境，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（含保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司）積極參與補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制建立工作，優(yōu)化預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償流程、提升補(bǔ)償水平。
??（二）保持保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)姆€(wěn)定性和可持續(xù)性。充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)管理、服務(wù)能力和營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)等方面的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》以及相關(guān)政策規(guī)定設(shè)計(jì)相應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品；建立補(bǔ)償保險(xiǎn)工作動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制，按市場(chǎng)規(guī)則保本微利經(jīng)營(yíng)，避免供求失衡、保險(xiǎn)中斷以及補(bǔ)償水平異常下降等情況。
??（三）堅(jiān)持政府指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。政府各相關(guān)職能部門(mén)積極主動(dòng)推動(dòng)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)工作實(shí)施，并對(duì)保險(xiǎn)公司、疫苗企業(yè)、接種單位等利益主體開(kāi)展的工作進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)估，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題，引導(dǎo)補(bǔ)償保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。
??三、適用范圍
??本方案適用于廣東省范圍內(nèi)，由政府公開(kāi)招標(biāo)確定保險(xiǎn)公司為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗所引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)提供的風(fēng)險(xiǎn)保障。疫苗企業(yè)自愿購(gòu)買(mǎi)其他商業(yè)非免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)的，不適用本方案。
??四、保險(xiǎn)機(jī)制
??（一）投保主體。免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)由政府統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)，省級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金支付保險(xiǎn)費(fèi)。非免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)由在我省銷(xiāo)售非免疫規(guī)劃疫苗的疫苗企業(yè)自主自愿購(gòu)買(mǎi)、支付保險(xiǎn)費(fèi)。
??（二）承保機(jī)構(gòu)。省疾控中心組織對(duì)承擔(dān)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行招標(biāo)。中標(biāo)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)提供保險(xiǎn)產(chǎn)品及預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)理賠。為保持保險(xiǎn)補(bǔ)償工作的持續(xù)性，省疾控中心每三年組織一次招標(biāo)，保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??（三）保險(xiǎn)顧問(wèn)服務(wù)。通過(guò)社會(huì)公開(kāi)遴選引入保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司提供專業(yè)保險(xiǎn)顧問(wèn)服務(wù)，協(xié)助開(kāi)展補(bǔ)償保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)、承保機(jī)構(gòu)招標(biāo)、方案實(shí)施和調(diào)整、投保及理賠等工作。
??（四）糾紛調(diào)解服務(wù)。疫苗企業(yè)、接種單位、受種方因預(yù)防接種異常反應(yīng)而產(chǎn)生糾紛的，可通過(guò)人民調(diào)解組織進(jìn)行調(diào)解。司法行政部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生健康、財(cái)政、民政、銀保監(jiān)等單位加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。
??五、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)
??保障范圍包含但不限于《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）》和《廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)償項(xiàng)目。同時(shí)，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司擴(kuò)大保險(xiǎn)保障范圍。
??（一）屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的。國(guó)家出臺(tái)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)前，廣東省補(bǔ)償保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)金金額不得低于本方案實(shí)施前同類型廣東省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償金額，具體給付保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)合同最終約定為準(zhǔn)。國(guó)家出臺(tái)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)后，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。若受種者仍處于治療階段且尚未作出異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論的，保險(xiǎn)公司可對(duì)受種者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)付，待其病情穩(wěn)定和作出異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定結(jié)論后再核報(bào)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
??（二）屬于不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)的。經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定后，不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)的個(gè)案，按照與預(yù)防接種因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)程度給予相應(yīng)比例的補(bǔ)償，具體按照保險(xiǎn)合同約定執(zhí)行。
??（三）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的尸體解剖等費(fèi)用。接種疫苗后死亡的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案，為明確受種者死亡原因已經(jīng)尸體解剖的，其尸體解剖等費(fèi)用憑據(jù)支付。
??（四）人道主義救助金。預(yù)防接種后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡個(gè)案，臨床無(wú)法排除與疫苗相關(guān)且受種方同意尸體解剖以明確死因的，給予3萬(wàn)元人道主義救助。
??（五）勘查費(fèi)用。為查明和確定保險(xiǎn)個(gè)案的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的鑒定費(fèi)、遺體轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)、冰凍費(fèi)（10天為限）以及其它必要的、合理的費(fèi)用，憑據(jù)支付。
??六、保險(xiǎn)理賠辦理
??（一）保險(xiǎn)報(bào)案?？h級(jí)疾控中心接到接種單位或受種方疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告后，對(duì)于不能排除異常反應(yīng)或受種方、接種單位、疫苗企業(yè)等任一方有異議，需要申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)?，將?bào)告信息同步傳遞給保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司。保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司負(fù)責(zé)引導(dǎo)和協(xié)助受種方、接種單位和疫苗企業(yè)進(jìn)行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷或鑒定，并協(xié)助開(kāi)展補(bǔ)償保險(xiǎn)理賠。保險(xiǎn)公司應(yīng)認(rèn)可疾控中心系統(tǒng)登記信息，視為保險(xiǎn)報(bào)案。
??（二）調(diào)解糾紛。人民調(diào)解組織應(yīng)當(dāng)取得受種方、接種單位、疫苗企業(yè)等各方當(dāng)事人同意后，方可受理預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛，并依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，開(kāi)展相關(guān)調(diào)解工作。必要時(shí)人民調(diào)解組織可以向疾控中心等有關(guān)單位調(diào)查核實(shí)。
??（三）調(diào)查診斷及鑒定。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷和鑒定按照《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》《廣東省疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作指引》《預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償范圍參考目錄及說(shuō)明》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。相關(guān)法律法規(guī)、政策如有變更，按新規(guī)定執(zhí)行。
??（四）保險(xiǎn)核補(bǔ)結(jié)算。
??1.經(jīng)調(diào)查診斷或鑒定明確的預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案及不能排除預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司根據(jù)預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷書(shū)或預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定書(shū)、保險(xiǎn)條款對(duì)補(bǔ)償保險(xiǎn)金額提出初步建議，并收集及整理符合補(bǔ)償范圍的相關(guān)資料，推送給保險(xiǎn)公司。
??2.保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)條款理算保險(xiǎn)金金額，確定保險(xiǎn)金金額后由保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助受種方簽訂補(bǔ)償協(xié)議書(shū)，保險(xiǎn)金由保險(xiǎn)公司直接撥付至受種方。相關(guān)保險(xiǎn)核補(bǔ)結(jié)算工作自出具調(diào)查診斷結(jié)論或鑒定結(jié)論并按要求提供理賠資料起，30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
??3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案尸體解剖費(fèi)等費(fèi)用，由預(yù)防接種單位墊付，由保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助收集解剖結(jié)論書(shū)和發(fā)票等資料后推送給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司審核后在10個(gè)工作日內(nèi)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定直接撥付至墊支單位賬戶。
??4.人道主義救助金由保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司協(xié)助受種方簽訂人道主義救助協(xié)議書(shū)，保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，自協(xié)議書(shū)簽訂后10個(gè)工作日內(nèi)向受種方支付。
??七、工作要求
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識(shí)建立預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制的重要意義，按照本方案要求抓好貫徹落實(shí)。縣級(jí)以上衛(wèi)生健康、民政、司法行政、財(cái)政、銀保監(jiān)等單位要建立健全工作協(xié)調(diào)機(jī)制，共同推進(jìn)預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)工作。
??（二）加強(qiáng)監(jiān)督與評(píng)估。省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財(cái)政廳和廣東銀保監(jiān)局要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，并適時(shí)組織開(kāi)展預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)工作評(píng)估。接種單位、疾控中心、疫苗企業(yè)、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、保險(xiǎn)公司和人民調(diào)解組織等單位要做好預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私。
??（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門(mén)要主動(dòng)做好補(bǔ)償保險(xiǎn)方案宣傳工作，統(tǒng)一宣傳口徑，依托媒介媒體開(kāi)展多渠道宣傳，全面準(zhǔn)確解讀預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)機(jī)制及相關(guān)利民政策，提高公眾知曉度與接受度，穩(wěn)妥組織實(shí)施異常反應(yīng)補(bǔ)償工作。
??八、其他事項(xiàng)
??（一）本方案自本文件印發(fā)之日起施行，有效期5年。
??（二）保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司每半年向省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省司法廳、省財(cái)政廳和廣東銀保監(jiān)局報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償保險(xiǎn)工作情況（含匯總統(tǒng)計(jì)信息和相關(guān)個(gè)案信息等情況），并抄送省疾控中心和各有關(guān)企業(yè)；重要情況隨時(shí)報(bào)告。