市醫(yī)保中心、市醫(yī)?；伺c信息中心，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、衛(wèi)健局，各級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，相關(guān)藥械生產(chǎn)、流通企業(yè)：
??為進一步提升我市藥品供應(yīng)保障水平，有效滿足群眾多樣化的用藥需求，切實提高我市藥品可及性，增進全市人民健康福祉。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）《福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好跟進落實國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配各使用工作的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕44號）《關(guān)于印發(fā)<福建省短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機制工作規(guī)則><福建省短缺藥品保供穩(wěn)價工作任務(wù)分工>的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕33號）《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于加快2022年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（閩醫(yī)?！?023〕28號）《關(guān)于印發(fā)<寧德市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023重點工作任務(wù)及分工方案>的通知》（寧醫(yī)改秘〔2023〕1號）等文件精神，結(jié)合實際情況，通知如下：
??一、取消國家談判藥品院內(nèi)使用限制，夯實醫(yī)療機構(gòu)用藥主體責任
??醫(yī)療機構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責任人，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備國談藥品，做到應(yīng)配盡配，切實提高國家談判藥品可及性。凡醫(yī)療機構(gòu)合理使用的國家談判藥品，在藥品使用考核機制中予以單列，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比、次均費用、用藥目錄數(shù)量限制等考核指標中。在年度結(jié)算時，因合理使用國談藥品而超出年度醫(yī)?？傤~控制指標的，對年度總額進行調(diào)整。
??二、改進藥事管理，及時調(diào)整院內(nèi)用藥目錄
??全市各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強院內(nèi)常規(guī)用藥目錄管理，根據(jù)臨床診療指南、臨床路徑、國家基本藥物、國家醫(yī)保藥品目錄等政策規(guī)定和采購平臺掛網(wǎng)藥品目錄動態(tài)調(diào)整、患者用藥需求增長等情況，結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床需求和診療能力，及時調(diào)整、新增院內(nèi)用藥目錄，特別是二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，原則上每季度至少召開1次藥事工作會議，研究、調(diào)整院內(nèi)用藥目錄，及時將停產(chǎn)、停用的藥品剔除出院內(nèi)采購目錄，盤活院內(nèi)藥品配備機制。
??對于臨床治療急（必）需且未在院內(nèi)常規(guī)用藥目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)暢通院內(nèi)臨時采購?fù)ǖ?，不得以“未在院?nèi)用藥目錄”為由，推諉或拒絕采購、配備相應(yīng)藥品，務(wù)必保障患者用藥；對于臨床治療急（必）需且未在采購平臺掛網(wǎng)的藥品，可按照“保治療、先采購、后備案”的原則，先行采購使用，再予補辦理備案采購手續(xù)。
??三、統(tǒng)一總醫(yī)院用藥目錄，滿足基層群眾用藥需求
??全市各總醫(yī)院要進一步落實醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，加快統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)的用藥目錄，由醫(yī)共體統(tǒng)一組織各成員單位開展藥品采購、配送、結(jié)算等。原則上應(yīng)在2023年底前建立醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)院相銜接的藥品供應(yīng)保障模式，保障基層首診和承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者用藥，扎實推動分級診療，滿足基層群眾用藥需求。
??各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮幫扶精神，建立完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源梯級下沉共享機制和引導醫(yī)生下沉基層長效機制，探索建立成員單位門診、病房、藥房等共建共享機制，加強診療、用藥指導，引導醫(yī)共體內(nèi)成員單位按照疾病分級診療需求，擴大藥品配備品種目錄，保障基層患者分級診療用藥。
??四、加快完善“雙通道”管理機制，擴大“雙通道”網(wǎng)點覆蓋面
??各級醫(yī)保部門要加強轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的引導、動員，按照“自愿申報、穩(wěn)妥推進、逐步擴大”的原則，2023年底前，遴選出符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)納入“雙通道”管理。2023年底前，在全市范圍內(nèi)累計開通“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)總量達5家以上，定點零售藥店總量達10家以上；確保“雙通道”定點藥店可配備國家談判藥品品種比例達20%以上，與醫(yī)療機構(gòu)國談藥品配備品種形成互補，進一步拓寬國家談判藥品取藥渠道。
??五、做好集采中選與非中選藥品的協(xié)同使用，避免藥品“假短缺”現(xiàn)象
??各公立醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),及時將中選藥品納入藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄,中選藥品可直接在省級采購平臺進行采購，無須通過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核。不得以費用控制、藥占比和醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由,影響中選藥品的合理使用。
??各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品的指導和監(jiān)督,指導公立醫(yī)療機構(gòu)按照約定的采購量優(yōu)先采購和使用中選藥品。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)實際使用情況，合理制定中選藥品采購計劃，保證合理庫存，有計劃地采購和使用集采同通用名中選藥品和非中選藥品，并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，引導患者合理使用藥品，避免出現(xiàn)藥品“假短缺”現(xiàn)象。
??六、完善短缺藥品預(yù)警和應(yīng)急保供機制
??藥品配送企業(yè)在收到廠家產(chǎn)品停產(chǎn)、斷供反饋時，應(yīng)在5個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門書面反饋，并及時通知轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，及時調(diào)整院內(nèi)采購計劃。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過衛(wèi)健部門短缺直報系統(tǒng)向上級衛(wèi)健部門反饋，完善臨時替代使用機制，做好同類藥品替代使用。特別在突發(fā)公共衛(wèi)生事件，部分藥品階段性需求突然增大時，對已發(fā)生供應(yīng)緊張的品種，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)需要同時采購、配備不同廠家的可替代品種，進一步保障臨床用藥需求。
??各級醫(yī)保部門定期或不定期收集醫(yī)療機構(gòu)、配送企業(yè)掛網(wǎng)藥品短缺信息，采取書面提醒或約談配送企業(yè)、生產(chǎn)廠家方式督促保障供應(yīng)；原則上每月向衛(wèi)健部門接收全市短缺藥品品種及醫(yī)療機構(gòu)需求明細，根據(jù)全市需求量，督促配送企業(yè)統(tǒng)一尋找貨源調(diào)撥、采購。各級衛(wèi)健部門負責匯總?cè)嗅t(yī)療機構(gòu)未掛網(wǎng)的短缺藥品品種、數(shù)量，交由醫(yī)保部門督促備貨，并按醫(yī)療機構(gòu)需求明細分解至各醫(yī)療機構(gòu)采購使用。
??本文件有效期2年，由寧德市醫(yī)療保障局牽頭負責解釋，市衛(wèi)健委按職能做好配合。
??寧德市醫(yī)療保障局??????????寧德市衛(wèi)生健康委員會
??2023年11月17日