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吉林省長春市農(nóng)安縣人民政府關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃的通知
發(fā)布時間:2018-05-25        信息來源:查看

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處,縣政府各部門,各直屬企事業(yè)單位:

???? 現(xiàn)將《農(nóng)安縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》印發(fā)給你們,請認真遵照執(zhí)行。

農(nóng)安縣人民政府

2018年5月23日

農(nóng)安縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃

為深入貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕8號)、《中共吉林省委、吉林省人民政府關于貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實施意見》(吉發(fā)〔2016〕32號)文件精神,全面深入推進農(nóng)安縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程,根據(jù)《吉林省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(吉政發(fā)〔2017〕19號)及《長春市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(長醫(yī)改發(fā)〔2018〕1號)文件要求,制定完善本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五”期間,全縣各有關部門認真貫徹落實國家和省、市、縣的醫(yī)改部署,攻堅克難,敢于創(chuàng)新,全面推進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程,并取得了明顯成效。全民醫(yī)療保障體系不斷健全和完善,新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%左右,醫(yī)保大病補償政策有效落實,醫(yī)保支付方式持續(xù)完善,患者報銷補償比例逐年提高??h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務體系基本建立,人才隊伍建設不斷加強,348家標準化村衛(wèi)生室全部建成,新建預防接種門診、中醫(yī)館等服務項目發(fā)揮作用。縣級公立醫(yī)院改革持續(xù)深化,建立了取消藥品加成、醫(yī)療服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、人事編制改革、績效考核分配制度、現(xiàn)代化醫(yī)院管理、醫(yī)療聯(lián)合體組建、家庭簽約式服務、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設等多項改革機制。公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力大幅提升,重點???、聯(lián)合??平ㄔO逐步加強,年度開展胃癌等疑難手術達千余例,引進腹腔鏡等新技術新項目27個。有效滿足了縣域百姓就醫(yī)需求,縣域外轉(zhuǎn)診率保持在10%以下。中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展,建成省級重點???個,推廣開展中醫(yī)適宜技術40多項,年診療可達7萬多人次,中醫(yī)藥服務覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構?!笆濉蹦┢诨颊呔歪t(yī)負擔明顯減輕,患者醫(yī)藥費用自付比重達到35.3%,較改革初期下降了34.6%。全縣孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下,嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率分別下降到5.05‰和5.66‰,全縣法定傳染病發(fā)病率168.67/10萬,控制在全省水平以下。幾年來,政府衛(wèi)生投入不斷增加,“十二五”期末,醫(yī)療衛(wèi)生財政支出達到7.54億元。財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占一般預算支出比重達到19.2%,分別比“十二五”初期增加4.16億元和10個百分點,全縣衛(wèi)生與健康事業(yè)快速發(fā)展,人民健康權益得到有效保障。

“十三五”是全面落實國家醫(yī)改任務的關鍵階段,也是全面建成小康社會的決戰(zhàn)階段。當前,全縣人民生活水平不斷提高,健康需求持續(xù)增長,但衛(wèi)生資源總量不足、結構更不合理、基層服務能力薄弱等問題仍比較突出,健康服務供給水平還不能滿足全縣百姓日益增長的健康需求,制約衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾尚需破解。面對新的形勢和挑戰(zhàn),需要在鞏固改革成果基礎上,進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破,堅定不移的推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,為實現(xiàn)農(nóng)安全面振興發(fā)展做出更大貢獻。

二、指導思想

全面貫徹落實黨的十八大、十九大會議精神,深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神,緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局,鞏固樹立和貫徹落實新發(fā)展理念,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針,堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革,牢固樹立大健康理念,圍繞重點領域和關鍵環(huán)節(jié),協(xié)同推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障和監(jiān)管領域綜合改革及制度建設,力爭在基礎性、關聯(lián)性、標志性改革上取得新突破,加快建立符合農(nóng)安縣情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為推進健康農(nóng)安建設、全面建成小康社會提供有力的健康保障。

三、基本原則

1.堅持以增進人民健康為中心。以公平可及和群眾受益為目標,把保障人民健康、促進人的全面發(fā)展作為出發(fā)點和落腳點,不斷增多百姓的獲得感。

2.堅持?;?、強基層、建機制。深入推進醫(yī)改進程,努力實現(xiàn)全縣人民“病有所醫(yī)”。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,不斷增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,提升基層衛(wèi)生崗位吸引力。

3.堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。基本醫(yī)療衛(wèi)生領域堅持政府主導,落實政府辦醫(yī)責任,適當引入競爭機制。非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域,激發(fā)市場活力,加強規(guī)范引導,滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。

4.堅持推進供給側結構性改革。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。繼續(xù)調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構布局,處理好基本與非基本、公立與非公立營利與非營利,以及預防、治療和康復各方面關系。同時對需求方進行正確引導,合理劃分政府、社會、個人責任,培養(yǎng)健康生活方式,形成科學合理就醫(yī)理念。

5.堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設,提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實部門責任、解放思想、主動作為。

6.堅持突出重點、試點示范、循序漸進。突出重點領域和關鍵環(huán)節(jié),發(fā)揮改革的突破性和先導性作用。試點先行,協(xié)同推進,注重長遠目標與近期重點相結合,把握好改革力度,發(fā)展的速度和社會可承受度之間關系,積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)改進程。

四、主要目標

2017年基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善,現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設加快推進,全民醫(yī)療保障制度更加高效,藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。到2020年,普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制,能夠滿足小康社會人民群眾對衛(wèi)生與健康的需求,人民健康水平明顯提高。居民人均預期壽命提高到79歲,孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.5/10萬,嬰兒死亡率控制在4.2‰以下,5歲以下兒童死亡率控制在5.2‰以下,個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。

五、重點任務

(一)建立科學合理的分級診療制度

1.完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。制定實施醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能。推動功能整合和服務模式創(chuàng)新,加快建立體系完整、覆蓋城鄉(xiāng)的分級診療制度。推進上下級醫(yī)療機構資源共享和業(yè)務協(xié)同,鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構和血液凈化機構,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,加強醫(yī)療質(zhì)量管理。

推動中醫(yī)藥服務資源與臨床科研有機結合,加強中醫(yī)適宜技術的推廣。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。逐步將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。

2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。以提高基層首診吸引力為目標,以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設,重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科(血液透析)、心腦血管、腫瘤防治、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設,進一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理,推動實施社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程。建立與開展分級診療工作相適應、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需求的藥品供應保障體系,實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。通過加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設等,把上級醫(yī)院技術傳到基層,為分級診療打好基礎。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃,繼續(xù)擴大基層中醫(yī)藥服務覆蓋面,發(fā)揮中醫(yī)藥作用,豐富中醫(yī)藥服務內(nèi)涵,使中醫(yī)藥成為提升基層服務能力的重要力量。到2020年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設達標率達到100%,創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”改善居民就醫(yī)感受,力爭全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力。

3.完善基層管理和運行機制。完善基層醫(yī)療機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法,基層機構收支結余通過績效考核獎勵形式全額予以補助,主要用于人員獎勵,有效調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性。在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助資金,可統(tǒng)籌用于機構經(jīng)常性支出。加強村衛(wèi)生室運行保障,提高運行經(jīng)費補助標準。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及負責人績效評價機制,對機構負責人實行任期目標責任制,對其他人員突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等內(nèi)容。

4.推進多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設。完善與省級大醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式,推進縣域醫(yī)共體建設,充分發(fā)揮縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院兩家公立醫(yī)院龍頭作用,下沉縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,提升基層醫(yī)療服務能力。2018年做好縣域醫(yī)共體試點工作,2019年在全縣29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面鋪開,2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上,縣域內(nèi)就診率達到90%左右,在高血壓、糖尿病基礎上增加腫瘤、心血管疾病、結核病等慢性病為分級診療重點病種。到2020年,分級診療服務能力全面提升,基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度,基本實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng),大病不出縣。

5.科學合理引導群眾就醫(yī)需求。遵循醫(yī)學科學規(guī)律,合理引導群眾首診需求,實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序。提高基層首診率,結合功能定位,完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的診療病種目錄,對于超出診療病種目錄、功能定位和服務能力的疾病,為患者提供相應轉(zhuǎn)診服務。上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。要重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。對高血壓、糖尿病等慢性疾病,實行二級以上醫(yī)院診斷和治療、一級醫(yī)院管理的慢性病管理模式。對需要住院治療的危急重癥患者、手術患者,通過制定和落實入、出院標準和雙向轉(zhuǎn)診原則,實現(xiàn)各級醫(yī)療機構之間急慢分治、暢通轉(zhuǎn)診。

在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的基礎上,完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策,適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例,合理引導就醫(yī)流向。按轄區(qū)診療病種目錄,對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。對上級醫(yī)院向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當次基層住院起付線,在基層發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎上,結算時予以適當傾斜。

6.推進遠程醫(yī)療服務體系建設。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率,加快遠程醫(yī)療服務體系建設,提升遠程醫(yī)療服務能力。2018年,實現(xiàn)優(yōu)秀專家資源共享,建立縣級與省級、縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)學遠程會診系統(tǒng),并逐步完善醫(yī)學遠程會診的運行機制。

7.建立健全家庭醫(yī)生簽約服務制度。家庭醫(yī)生簽約服務制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及貧困人口等人群,以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。明確簽約服務內(nèi)容,合理確定簽約服務費,建立績效考核體系,完善家庭醫(yī)生收入分配機制和綜合激勵政策,不斷增強簽約服務吸引力。簽約服務內(nèi)容主要通過服務包來體現(xiàn),包括基礎性服務包與個性化服務包?;A性服務包由市級統(tǒng)一規(guī)定,體現(xiàn)公平性,主要為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康服務。個性化服務包由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在本級衛(wèi)生行政部門的指導下,結合本機構的服務能力與轄區(qū)服務人數(shù)(特別是重點人群)的需求進行設計,主要包括為特定患者設定的醫(yī)療服務類服務包(如康復醫(yī)療服務包、家庭護理服務包、慢病醫(yī)療服務包等)和為非特定人群設定的提高健康水平的健康管理類服務包(如健康體檢服務包、遠程健康監(jiān)測服務包等)。簽約服務按年收取服務費,基礎性服務包簽約服務費主要由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?;?、簽約居民個人付費三方共擔。個性化服務包主要由簽約居民和醫(yī)?;?、殘疾人康復經(jīng)費承擔,簽約居民以約定的醫(yī)療服務或健康管理內(nèi)容按現(xiàn)行市級公立醫(yī)院收費標準為基礎,其中個人付費標準原則上核定在60%—80%之間。針對“殘疾人精準康復服務包”,其中初級包服務費標準是每人每年15元,全部由殘疾人康復經(jīng)費支付;未納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍的中級包服務費由殘疾人康復經(jīng)費和殘疾人個人共同承擔,殘疾人康復經(jīng)費承擔的比例不低于50%。引導居民或家庭改變就醫(yī)習慣,在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時,建立“1+1+N”的組合簽約服務模式。通過提高基層服務能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施,鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。2017年,普通家庭簽約服務覆蓋率達到30%,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上,貧困人口簽約服務覆蓋率達到100%,計劃生育特殊家庭簽約服務覆蓋率達到100%。全面落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院賦予家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等,為簽約居民提供便捷服務。在基層醫(yī)療機構就診時,探索實施一次性開具1個月用藥量的長處方政策。到2020年,力爭將簽約服務擴大到全人群,形成長期穩(wěn)定的契約服務關系,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

8.引導公立醫(yī)院參與分級診療。進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務價格政策,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。同時要重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉(zhuǎn)診。2017年起,縣級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。

9.提升連續(xù)診療服務能力。要規(guī)范診療―康復―長期護理的連續(xù)服務模式,縣級醫(yī)院要將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構以及康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構,增加慢性病醫(yī)療機構提供康復、長期護理服務的醫(yī)療資源?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構能夠為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。引導社會力量舉辦康復醫(yī)院、護理院,優(yōu)化醫(yī)療機構總量和配置。暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構之間的轉(zhuǎn)診機制,為患者提供疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務。

(二)建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

10.完善公立醫(yī)院管理體制。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,改革管理體制,成立公立醫(yī)院管理委員會,實行政事分開和管辦分開,推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。妥善處理醫(yī)院和政府關系,政府重在加強宏觀管理,主要是管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價,加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管,創(chuàng)新對醫(yī)院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權限。健全政府辦醫(yī)體制,構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機制,積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。采取有效措施,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能,形成合力。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。完善公立醫(yī)院法人治理結構,落實內(nèi)部人事管理、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。實行院長負責制,完善院長選拔任用制度,實行院長任期制和任期目標責任制。公立醫(yī)院依法制訂章程,加強精細化管理,推動構建包括戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應管理、人事管理、崗位職責、預算管理、財務管理、資產(chǎn)管理等內(nèi)容的公立醫(yī)院管理體系,提高公立醫(yī)院管理的科學化、精細化、信息化水平。

11.建立規(guī)范高效的運行機制。破除“以藥補醫(yī)”機制,堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。取消藥品加成(不含中藥飲片),通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立科學合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格,重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格,實施分類指導,理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)??刭M等降低藥品、耗材等費用,嚴格控制不合理檢查檢驗費用,為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間,并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格,由醫(yī)療機構自主制定。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點,建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運行新機制。2017年公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到33%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元,2018年公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。

12.建立符合行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。充分考慮醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等情況,從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手,調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性、創(chuàng)造性。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,完善編制管理辦法,積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在現(xiàn)有編制總量內(nèi),確定公立醫(yī)院編制總量,逐步實行備案制,積極探索實行人員總量管理。落實公立醫(yī)院用人自主權,急需引進的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級專業(yè)技術職稱的人員,可由醫(yī)院采取考察等多種形式公開招聘。完善醫(yī)療機構與醫(yī)務人員用人關系。加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。建立動態(tài)調(diào)整機制,合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,對公立醫(yī)院單獨制定績效工資總量核定辦法。允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,在核定的績效工資總量內(nèi)合理提高人員獎勵水平。

對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療機構在核定績效工資總量時予以傾斜。在績效工資分配上,重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。對兒科、婦產(chǎn)科、精神科、傳染科、急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、麻醉科等風險高且工作強度大的特殊崗位,公立醫(yī)院在內(nèi)部績效工資分配上予以傾斜。公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫(yī)院主管部門對院長年度工作情況進行考核評價,確定院長薪酬水平,院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關系。

13.完善基層醫(yī)療機構編制人事管理。爭取獲得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制使用和人員招聘權限,探索實行從業(yè)人員“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”管理辦法?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構人員招聘不受預留比例和編制結構比例限制,實行“即缺即補”編制使用管理辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘專業(yè)技術人才,可根據(jù)實際需求放寬年齡、學歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件,結合招聘崗位要求,由縣人社局、衛(wèi)生計生局聯(lián)合自主確定招聘時間、考試考核方式和服務年限,對符合條件和要求的專業(yè)技術人才可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。

14.加強公立醫(yī)院精細化管理。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度,規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動,提升財務運行透明度。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強預約和分診管理,不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程,改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務,優(yōu)化環(huán)境,尊重醫(yī)務人員勞動,維護醫(yī)務人員合法權益。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制,健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調(diào)解一保險”制度體系建設,構建和諧醫(yī)患關系。到2020年,醫(yī)療責任保險覆蓋所有公立醫(yī)療機構和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

15.建立醫(yī)院績效考評機制。健全以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫(yī)院績效評價體系,機構考核應涵蓋社會效益,服務提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容,重視衛(wèi)生應急、對口支援等體現(xiàn)公益性的工作。將落實醫(yī)改任務情況列入醫(yī)院考核指標,強化醫(yī)院和院長的主體責任。醫(yī)務人員考核突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標,負責人考核還包括職工滿意度等內(nèi)容。考核結果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等相掛鉤。

16.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核機制。設定全縣公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長控制目標,根據(jù)不同類別醫(yī)院的功能定位等,分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。建立健全醫(yī)院信息公開制度,定期公示醫(yī)療服務價格、服務效率、次均費用等信息。落實處方點評制度,重點對藥品、高值醫(yī)用耗材、試劑、大型醫(yī)用設備檢查等實施跟蹤監(jiān)控管理,規(guī)范醫(yī)務人員診療和應急處置行為,促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2017年,公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全,公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下。到2020年,公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

(三)構建運行高效的全民醫(yī)療保障制度

17.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。完善醫(yī)保繳費參保政策,厘清政府、單位、個人繳費責任,逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。繼續(xù)加大財政投入,強化個人參保意識。進一步完善基本醫(yī)保多渠道籌資機制,在提高政府補助標準的同時,適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制,使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。2017年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。

健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權限、調(diào)整依據(jù)和決策程序,避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標準。結合醫(yī)?;痤A算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶,開展門診費用統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結算機制,推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算,加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作,方便群眾結算。2017年,基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。到2020年健全醫(yī)?;鹫{(diào)劑平衡機制,基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。

18.深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制,實行精細化管理,激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。讓醫(yī)保既保群眾健康,又促行醫(yī)規(guī)范,引導有序就醫(yī),切實起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用。全面推行按病種付費為主,按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式,鼓勵實行按臨床路徑、疾病診斷相關分組付費( DRGs)方式。積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合;對住院疾病治療采取按病種付費、按臨床路徑付費、按疾病診斷相關分組付費或按床日付費;對一些復雜病例和門診費用可采取按項目、按人頭付費。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全支付方式改革相關的管理規(guī)范、技術支撐和政策配套,制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術標準,規(guī)范病歷及病案首頁的書寫,全面夯實信息化管理基礎,實現(xiàn)醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務操作編碼的統(tǒng)一。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務的支持政策,逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍,探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。2017年,組織開展按疾病診斷相關分組付費試點,同時,鼓勵積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式,縣級公立醫(yī)院按病種付費不少于100種,并逐步擴大。到2020年,逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務,普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式,按項目付費占比明顯下降。

19.推動基本醫(yī)療保險制度整合。按照國家和省市的統(tǒng)一部署,在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上,加快整合基本醫(yī)保管理機構。理順管理體制。

20.完善重特大疾病保障機制。完善城鄉(xiāng)居民大病保險資金管理、貧困人口動態(tài)管理及信息認證等配套管理辦法。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作,在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎上,將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象,以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍,發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會慈善等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構間數(shù)據(jù)共享的機制,推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接,全面提供“一站式”服務。2017年起,大病保險起始支付比例由50%提高到55%,進一步提高受益水平。落實建檔立卡貧困人口和民政救助對象繼續(xù)執(zhí)行大病保險起付標準下調(diào)40%和分段支付比例提高5%的傾斜性支付政策,進一步減輕貧困人口個人醫(yī)療費用負擔。

21.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險,滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構在精算技術、專業(yè)服務和風險管理等方面的優(yōu)勢,鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務,形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務,承辦城鄉(xiāng)居民大病保險,引入競爭機制,探索商業(yè)健康保險機構經(jīng)辦基本醫(yī)保服務模式,提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務效率和質(zhì)量。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險,探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品,積極發(fā)展商業(yè)健康保險,強化健康保險的保障屬性。大力發(fā)展消費型健康保險,促進發(fā)展各類健康保險,強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品,提供與其相結合的中醫(yī)藥特色健康管理服務。落實國家稅收優(yōu)惠政策,支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。鼓勵企業(yè)和居民通過參加商業(yè)健康保險,解決基本醫(yī)保之外的健康需求。探索推動落實居民使用醫(yī)??ㄓ囝~購買商業(yè)健康保險政策,放大醫(yī)療保障效應。到2020年,基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務業(yè)。

(四)建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度

22.深化藥品供應領域改革。通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導,推動藥品產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級,推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標準化,提高產(chǎn)業(yè)集中度,促進企業(yè)做優(yōu)做強。密切監(jiān)測藥品短缺情況,采取有效措施,解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問題。扶持低價藥品生產(chǎn),保障市場供應,保持藥價基本穩(wěn)定。建立健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制,加快推進緊缺藥品生產(chǎn),完善兒童用藥、衛(wèi)生應急藥品保障機制。對原料藥市場供應不足的藥品加強市場監(jiān)測,鼓勵提高生產(chǎn)能力。

23.深化藥品流通體制改革。健全供應保障機制,引導供應能力均衡配置,推進藥品、耗材流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級,形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組,通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源,加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流,鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,為推進“兩票制”改革提供基礎條件。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務商轉(zhuǎn)型,建設和完善供應鏈集成系統(tǒng),促進流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開展服務。應用流通大數(shù)據(jù),拓展增值服務深度和廣度,引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展,發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。引導藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術,規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展,加快推進中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡與追溯體系建設,促進行業(yè)結構調(diào)整,提升行業(yè)透明度和效率。

24.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果,推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策,促進基本藥物公平可及。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、重性精神病人和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度,堅持基本藥物主導地位。到2020年,全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。建立與開展分級診療工作相適應,能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際需要的藥品供應保障體系,擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品適用范圍,合理配備使用藥品的品種和數(shù)量,加強二級以上醫(yī)院用藥銜接,滿足患者用藥需求,特別要保證慢性病管理患者所需藥品。增加后的藥品按政策規(guī)定納入醫(yī)保、新農(nóng)合門診報銷范圍。

25.完善藥物政策體系建設。推動醫(yī)藥分開,采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式,醫(yī)療機構不得限制處方外流,患者可憑處方到零售藥店購藥。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在生產(chǎn)、流通領域的自律作用。調(diào)整市場格局,使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道。推動企業(yè)充分競爭和兼并重組,提高市場集中度,實現(xiàn)規(guī)?;?、集約化和現(xiàn)代化經(jīng)營。

進一步完善藥品價格形成機制,強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接,加強醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管。探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺,掌握真實交易價格數(shù)據(jù),積極引導行業(yè)組織和市場主體加強誠信建設,自覺維護市場價格秩序。及時研究分析價格變動頻繁、變動幅度較大的價格波動情況,必要時開展成本價格專項調(diào)查,對價格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。建立健全醫(yī)保藥品支付標準,逐步按通用名制定藥品支付標準。完善醫(yī)藥儲備體系建設,在應急保障的基礎上,完善常態(tài)短缺藥品儲備。完善中藥政策,加強中藥材質(zhì)量管理,鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應用。探索建立醫(yī)院總藥師制度,完善醫(yī)療機構和零售藥店藥師管理制度,結合醫(yī)療服務價格改革,體現(xiàn)藥事服務價值。

26.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。執(zhí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制,落實公立醫(yī)院藥品分類采購,堅持集中帶量采購原則。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合,進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度,落實醫(yī)療機構藥品、耗材采購主體地位,促進醫(yī)療機構主動控制藥品、耗材價格。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購。結合實際區(qū)別不同情況采用招標、談判、掛網(wǎng)等方式推進高值醫(yī)用耗材集中采購,并逐步規(guī)范和統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材目錄及編碼。2017年起,所有公辦醫(yī)療機構全部執(zhí)行采購藥品“兩票制”。

(五)構建完善規(guī)范的綜合監(jiān)管制度

27.建立放管服相結合的監(jiān)管新機制。按照簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的要求協(xié)同推進。進一步轉(zhuǎn)變政府職能,推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域的行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項,建立清單制度并向社會公示。轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式,由注重行政審批轉(zhuǎn)向加強事中事后監(jiān)管。以維護醫(yī)藥衛(wèi)生安全和人民群眾健康為導向,突出重點,強化監(jiān)督執(zhí)法。規(guī)范審批行為,為群眾提供便捷、高效的服務。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)變服務模式,改善服務質(zhì)量。堅持與時俱進,不斷優(yōu)化監(jiān)管模式。

28.構建多元化的監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系,建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。加強部門聯(lián)動,加大監(jiān)管力度,切實防止和減少損害群眾健康權益的違法違規(guī)行為。引導第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理制度,加強內(nèi)涵管理。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。加強醫(yī)保智能審核技術應用,推動應用智能監(jiān)控系統(tǒng),普遍開展智能審核工作,逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面、及時、高效監(jiān)控。建立健全社會共治機制,加大信息公開和宣傳教育力度,拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道,主動接受社會監(jiān)督。

29.引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。完善鼓勵第三方參與評價的相關政策制度,鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等相關工作,推動醫(yī)療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。強化行業(yè)自律,推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則,規(guī)范成員行為。引導和規(guī)范醫(yī)療機構建立內(nèi)審制度,加強自我管理和自查自糾。強化醫(yī)務人員的法治意識,提高依法執(zhí)業(yè)水平。提高醫(yī)療服務質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管信息管理,為醫(yī)療機構開展業(yè)務以及提升服務質(zhì)量、服務效率、滿意度等提供有效監(jiān)控依據(jù)。

30.強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標準,推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。實行屬地化監(jiān)督,開展綜合監(jiān)管試點工作,健全醫(yī)療機構績效考評制度。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機抽查”,依法查處違法違規(guī)行為。加快誠信體系建設,建立違法違紀“黑名單”制度,對進入“黑名單”的機構和人員依法進行處理。到2020年,對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

對醫(yī)療機構的基本標準、服務質(zhì)量、技術水平、管理水平等進行綜合評價。通過醫(yī)院評價確保各醫(yī)療機構的功能任務符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求。進一步突出醫(yī)院內(nèi)涵建設,促使醫(yī)療機構向質(zhì)量效益發(fā)展。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構產(chǎn)權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理,加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控,加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管,促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。整頓藥品市場流通秩序,依法打擊非法掛靠、過票洗錢、商業(yè)賄賂等行為,減少流通環(huán)節(jié),凈化流通環(huán)境。嚴控藥品購銷渠道,嚴格票據(jù)管理。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為,建立完善藥品信息追溯體系,努力做到藥品從出廠到患者每一個環(huán)節(jié)處于來源可溯、去向可查的狀態(tài)。加強藥品有效期和包裝材料管理,規(guī)范過期藥品等廢棄藥品及其包裝材料的處置。

(六)統(tǒng)籌推進相關領域改革

31.推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率,提高遠程醫(yī)療服務能力和利用率。加快推進互聯(lián)互通,實現(xiàn)與國家人口健康信息平臺對接,促進健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域共享共用,以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎,推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用,建立統(tǒng)一的信息標準和接口,實現(xiàn)互聯(lián)互通,全面提升信息化水平。推進病案書寫規(guī)范,疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語四統(tǒng)一,為信息的聯(lián)通和精細管理提供基礎。

32.健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。深化醫(yī)學教育改革,創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制,到2020年,所有新進臨床醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,初步建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。推進基層藥學人員培養(yǎng)使用。創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制,完善崗位設置管理制度,實行全員聘用制度,實現(xiàn)人員分類管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇,促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。結合國家相關項目,實施縣鄉(xiāng)兩級特設崗位計劃,根據(jù)需要,特崗全科醫(yī)生可派駐到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。加大實施面向村衛(wèi)生室的免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目力度,免費醫(yī)學生畢業(yè)后到簽約地村衛(wèi)生室服務,享受村醫(yī)待遇。研究制定財政定額補助和特殊薪酬政策,實行合同管理,吸引專業(yè)技術人才到基層服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式,向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。落實艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策,績效工資分配向基層傾斜。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

33.解決村醫(yī)養(yǎng)老和待遇問題。合理提高村醫(yī)待遇,在落實好現(xiàn)有各類補償政策的基礎上,進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。核定基本公共衛(wèi)生服務財政補助標準由不低于40%提高到不低于45%,新增的基本公共衛(wèi)生服務財政補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。對目前在村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位連續(xù)服務滿10年且年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,在退出村醫(yī)崗位后按照每月300元標準發(fā)放養(yǎng)老補助,所需經(jīng)費由省財政承擔60%,縣財政承擔40%。在落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策基礎上,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務財政補助標準。

34.大力推進全科醫(yī)生制度建設。加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設,通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種途徑,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。到2020年,初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成“首診在基層”的服務模式,全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系,全科醫(yī)生服務水平全面提高,城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生(含中醫(yī)),全科醫(yī)生數(shù)達到235人以上。關心重視村醫(yī)隊伍建設,合理提高待遇,結合實際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

35.加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè),顯著提高健康管理與健康促進服務水平,進一步完善健康保險服務,擴大健康服務相關支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模,優(yōu)化健康服務業(yè)發(fā)展環(huán)境。進一步優(yōu)化政策環(huán)境,督促各地落實在市場準入、社會保險定點、重點??平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對所有醫(yī)療機構同等對待的政策措施。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度,促進人才合理流動。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調(diào)控方式,加快社會辦醫(yī)發(fā)展。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構分類管理制度,允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求,與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構,支持社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)院加強合作,共享人才、技術、品牌。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模,提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。探索社會力量辦營利性醫(yī)院綜合評價機制,鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務領域。鼓勵和引導金融機構增加健康產(chǎn)業(yè)投入,探索無形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權質(zhì)押貸款業(yè)務,鼓勵發(fā)展健康消費信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場直接融資、發(fā)行債券和開展并購,鼓勵引導風險投資。

36.支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。發(fā)揮商業(yè)健康保險資金長期投資優(yōu)勢,引導商業(yè)保險機構以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務機構。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合,發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務,建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制,支持養(yǎng)老機構開展康復護理、老年病和臨終關懷服務。促進醫(yī)療與旅游融合,落實準入、運營、評價、監(jiān)管等相關配套政策,加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展,讓游客在快樂的旅游中增進健康。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合,發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務,促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術與健康服務深度融合,為健康產(chǎn)業(yè)植入“智慧之芯”。促進中醫(yī)藥健康服務發(fā)展,推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展,實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。2017年,80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人、計劃生育特殊家庭提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道,50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年,按照每千常住人口不低于1.3張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間,同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間,所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道,所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。

37.推進公共衛(wèi)生服務體系建設。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制,健全基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目遴選機制。推進政府購買公共衛(wèi)生服務。完善公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費分配方式以及效果評價和激勵約束機制,發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療機構對項目實施的指導和考核作用,考核評價結果與服務經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵機制,人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。鼓勵防治結合類專業(yè)公共衛(wèi)生機構通過提供預防保健和基本醫(yī)療服務獲得合理收入,建立有利于防治結合的運行新機制。推進婦幼保健機構內(nèi)部改革重組,實現(xiàn)保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務、成本支出的基礎上,完善對醫(yī)療機構承擔公共衛(wèi)生服務任務的補償機制。大力推進殘疾人健康管理,加強殘疾人社區(qū)康復。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務項目納入基本公共衛(wèi)生服務。完善現(xiàn)有藥品政策,減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫(yī)藥負擔。大力發(fā)展和應用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成,激活居民電子健康檔案應用,推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。升級改造衛(wèi)生應急平臺體系,提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期發(fā)現(xiàn)水平。到2020年,基本公共服務體系更加完善,體制機制更加健全,城鄉(xiāng)居民健康水平進一步提高,電子健康檔案基本覆蓋全省人口并實現(xiàn)信息動態(tài)更新。

38.加強愛國衛(wèi)生工作。深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動,保持省級衛(wèi)生城和國家級衛(wèi)生縣城稱號。加大農(nóng)村人居環(huán)境治理力度,加強農(nóng)村垃圾和生活污水治理。開展“廁所革命”,讓農(nóng)村居民用上衛(wèi)生廁所。到2020年,全縣農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達到85%以上。實施飲水安全鞏固提升工程,實現(xiàn)縣水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測全覆蓋。

六、保障措施

(一)強化組織領導。發(fā)揮黨委領導核心作用,為實現(xiàn)規(guī)劃提供堅強保證。充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,明確一位分管領導統(tǒng)一負責醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關工作,協(xié)調(diào)推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各部門要從大局出發(fā),加強協(xié)作配合,共同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

(二)強化責任落實。落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任,建立責任落實和考核的剛性約束機制。加大政府衛(wèi)生投入力度,到2020年,全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策,以及取消藥品加成后的政府分擔部分,細化落實政府對中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)院)投入傾斜政策。根據(jù)國家相關政策要求,加快化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。

(三)強化經(jīng)驗推廣。鞏固國家縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣成果,繼續(xù)探索創(chuàng)新、銳意進取,創(chuàng)造性開展工作,努力做到下有所呼、上有所應。加強與外地區(qū)間的經(jīng)驗交流。對一些難度大的改革,通過經(jīng)驗復制和試點先行,避免走“彎路”,切實形成全省乃至全國可復制、可推廣的經(jīng)驗,充分發(fā)揮好典型示范作用。

(四)強化督查評估。健全問責制度,以改革的路線圖、時間表和可檢驗的成果為抓手,督促落實重點改革任務。增強醫(yī)改監(jiān)測的實時性和準確性,將監(jiān)測結果充分運用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。建立健全科學、規(guī)范、合理的督查評估制度,完善考核獎懲制度和定期通報制度,充分發(fā)揮第三方評估的作用,強化督查結果運用。建立常態(tài)化調(diào)研機制,深入基層,問計于民,切實將經(jīng)過實踐檢驗的成功經(jīng)驗上升到政策、制度和路徑層面。

(五)強化正面宣傳。加強醫(yī)改的正面宣傳,及時回應社會關注的熱點問題,做好政策的宣傳解讀,合理引導群眾預期,提高人民群眾對醫(yī)改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗和先進人物,發(fā)揮醫(yī)務人員醫(yī)改主力軍作用,提高醫(yī)務人員參與改革的積極性和能動性。發(fā)展健康文化,凈化傳播環(huán)境,加強健康知識傳播,引導公眾正確認識醫(yī)學發(fā)展規(guī)律,樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念,提升公眾自救互救技能水平和生存素養(yǎng)。加強思想政治工作,深入推進文化建設和文明行業(yè)創(chuàng)建工作,進一步引導樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,發(fā)揚醫(yī)務人員的職業(yè)精神。發(fā)揮群團和統(tǒng)戰(zhàn)工作優(yōu)勢,最大限度凝聚各方共識,推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

附表1

2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標


序號

指 標 內(nèi) 容

1

基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架

2

逐步推進醫(yī)療機構間檢查、檢驗結果互認

3

分級診療制度建設全面推開,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

4

政府主導的多層次醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋全部公立醫(yī)療機構

5

家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上,貧困人口簽約服務覆蓋率達到100%,計劃生育特殊家庭簽約服務覆蓋率達到100%

6

由縣級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上

7

公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到33%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元

8

公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下

9

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上

10

基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的縣外就醫(yī)住院費用直接結算。

11

推行公立醫(yī)院采購藥品“兩票制”

12

80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人和計劃生育特殊家庭提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道,50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務

附表2

序號

??指 標 內(nèi) 容

??1

??居民人均預期壽命提高到79歲,孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.5/10萬,嬰兒死亡率下降到4.2‰,5歲以下兒童死亡率下降到5.2‰

??2

??每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人)達到2.5人

??3

??個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降到28%左右

??4

??75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力

??5

??分級診療服務能力全面提升,基本建立符合省情的分級診療模式

??6

??政府主導的多層次醫(yī)療聯(lián)合體覆蓋率達到100%的公立醫(yī)療機構

??7

??力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群

??8

??公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平

??9

??逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務

??10

??基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務業(yè)

??11

??全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度

??12

??基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右

??13

??基本公共服務體系更加完善,體制機制更加健全

??14

??全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策

??15

??電子健康檔案基本覆蓋全省人口并實現(xiàn)信息動態(tài)更新

??16

??城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生(含中醫(yī))

??17

??全科醫(yī)生數(shù)達到235人以上

??18

??按照每千常住人口不低于1.3張床位為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間

??19

??對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋

??20

??符合實際的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制基本建立

?



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