市醫(yī)保中心，各縣區(qū)醫(yī)保分局、市局機(jī)關(guān)各科室：
??現(xiàn)將《2020年莆田市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。?
??莆田市醫(yī)療保障局???????
??2020年5月6日???????
??2020年莆田市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
??2020年，莆田市醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照省醫(yī)療保障局和市委、市政府的工作部署，牢記初心和使命，以完善機(jī)制為主線，以深化改革為重點(diǎn)，以強(qiáng)化監(jiān)管為抓手，以群眾滿意為目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??一、黨建引領(lǐng)
??一是加強(qiáng)黨的建設(shè)。始終以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，貫徹全面從嚴(yán)治黨要求，持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，著力深化理論武裝，著力夯實(shí)基層基礎(chǔ)，著力推進(jìn)正風(fēng)肅紀(jì)，著力強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)。二是強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅(jiān)定不移做好新時(shí)代意識(shí)形態(tài)工作，落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制；加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、重要崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的日常監(jiān)督、專項(xiàng)檢查和集中檢查，進(jìn)一步規(guī)范公務(wù)接待、公車管理和各類報(bào)銷審批程序。強(qiáng)化思想道德和黨性教育，構(gòu)建不敢腐、不能腐、不想腐的“三不”機(jī)制。三是加強(qiáng)精神文明建設(shè)。深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于宣傳思想工作和精神文明建設(shè)的重要思想，大力培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，深入實(shí)施公民道德建設(shè)工程，扎實(shí)推進(jìn)各類群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。繼續(xù)開(kāi)展2018－2020年度第十四屆省級(jí)精神文明單位創(chuàng)建，扎實(shí)做好“創(chuàng)建動(dòng)態(tài)”網(wǎng)上材料申報(bào)，確保通過(guò)第十四屆省級(jí)精神文明單位總評(píng)驗(yàn)收。
??二、完善機(jī)制
??一是整合完善醫(yī)保基礎(chǔ)制度。按照“?；尽⒖沙掷m(xù)”原則，加快建設(shè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，完善籌資運(yùn)行機(jī)制和制度間的政策銜接。二是全面推進(jìn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，實(shí)行職工基本醫(yī)保與生育保險(xiǎn)合并繳費(fèi)（統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、合并繳費(fèi)費(fèi)率）、基金合并運(yùn)行、業(yè)務(wù)統(tǒng)一辦理，理順兩險(xiǎn)待遇政策的銜接關(guān)系，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力和制度保障能力。三是鞏固下調(diào)醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率成效。繼續(xù)階段性下調(diào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。四是建立醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。繼續(xù)落實(shí)省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)和市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助政策，做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧收官之年工作，確保順利通過(guò)上級(jí)的評(píng)估驗(yàn)收。五是建立醫(yī)療救助長(zhǎng)效機(jī)制。適時(shí)將新增貧困人口納入救助范圍，逐步擴(kuò)大疾病救助范圍、提高救助幅度，形成分類管理、分檔救助、精準(zhǔn)施策的政策體系，防止出現(xiàn)醫(yī)療救助“政策懸崖”。六是拓展職工醫(yī)保個(gè)賬功能。允許個(gè)人賬戶資金沉淀較多的參保人員設(shè)立醫(yī)保家庭健康賬戶，用于支付本人及其指定直系親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥、健康體檢以及購(gòu)買大病補(bǔ)充健康保險(xiǎn)、繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障費(fèi)用，提高個(gè)人賬戶使用效率。
??二、深化改革
??一是著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。積極發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”牽頭作用，協(xié)同衛(wèi)健等部門落實(shí)省委、省政府“1+8”文件，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，建立健全上下聯(lián)動(dòng)、左右銜接的工作機(jī)制，強(qiáng)化與其他部門的溝通、協(xié)調(diào)，形成改革合力。二是不斷完善醫(yī)保支付方式改革。調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制、平均定額和按床日定額指標(biāo)超支分擔(dān)政策。進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍，病種數(shù)累計(jì)達(dá)到500種以上，并動(dòng)態(tài)調(diào)整部分病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和配套政策。探索建立復(fù)合式收付費(fèi)工作聯(lián)席會(huì)議制度、按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)集體協(xié)商談判機(jī)制；探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革。繼續(xù)推進(jìn)按病種收付費(fèi)和世行貸款福建省項(xiàng)目按病種相關(guān)目標(biāo)值考核工作。完善醫(yī)共體醫(yī)保打包支付制度，繼續(xù)在仙游縣緊密型醫(yī)共體內(nèi)推行醫(yī)保打包支付，完善“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”的激勵(lì)機(jī)制。三是穩(wěn)步推進(jìn)藥械陽(yáng)光采購(gòu)。全面落實(shí)跟進(jìn)第一批國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，確保5月底完成指標(biāo)任務(wù)；落實(shí)2020年國(guó)家第二批藥品集中帶量采購(gòu)工作和福建省藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作；探索部分高值醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算。完善短缺急救藥品監(jiān)測(cè)和使用制度。四是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)和按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定程序和辦法，探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)、分類管理機(jī)制。并進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，研究探討互聯(lián)網(wǎng)+、日間手術(shù)、聯(lián)合病房和專家門診費(fèi)等有關(guān)問(wèn)題的政策、法理依據(jù)，夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作基礎(chǔ)。
??三、強(qiáng)化監(jiān)管
??一是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作；落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管。推進(jìn)基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，做好全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行政執(zhí)法證換發(fā)、發(fā)證辦理工作。推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度“三項(xiàng)制度”，規(guī)范自由裁量權(quán)。二是推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新。建立醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師（藥師）納入醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系并實(shí)行信用積分管理。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)管工作，探索建立醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系和信息披露制度。完善醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管支撐平臺(tái)和信用系統(tǒng)，爭(zhēng)取2020年實(shí)現(xiàn)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前審核系統(tǒng)覆蓋率達(dá)30%以上。完善醫(yī)保服務(wù)站制度，開(kāi)展駐點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)巡查。選擇試點(diǎn)區(qū)域探索開(kāi)展醫(yī)保網(wǎng)格化監(jiān)管，建立“第一責(zé)任人”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)格化”全覆蓋管理。三是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)。定期舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓(xùn)班，提升行政執(zhí)法監(jiān)督能力。加大對(duì)基金監(jiān)管一線人員的組織紀(jì)律教育，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。四是開(kāi)展打擊宣傳月活動(dòng)。組織開(kāi)展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，支持動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
??四、優(yōu)化服務(wù)
??一是提供快捷化便民服務(wù)。持續(xù)推行互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)，進(jìn)一步把公共服務(wù)事項(xiàng)融入到莆田惠民寶、微信服務(wù)平臺(tái)、自助查詢系統(tǒng)等線上平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦；完善窗口服務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)實(shí)體辦事窗口、24小時(shí)自助服務(wù)區(qū)、網(wǎng)上辦事大廳、手機(jī)APP服務(wù)“四位一體”便民新趨勢(shì)。二是加快推進(jìn)信息化建設(shè)。全面對(duì)接全省統(tǒng)一醫(yī)療保障綜合管理信息系統(tǒng)，推進(jìn)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)橫縱向互聯(lián)互通，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。建設(shè)莆田市智慧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，完善醫(yī)保線上服務(wù)功能。三是擴(kuò)大村衛(wèi)生所醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍。對(duì)實(shí)行一體化管理的公益村衛(wèi)生所開(kāi)通醫(yī)保服務(wù)，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，方便參保群眾就近就醫(yī)。
??五、夯實(shí)基礎(chǔ)
??一是加強(qiáng)醫(yī)保干部隊(duì)伍建設(shè)。完善內(nèi)控機(jī)制，強(qiáng)化制度意識(shí)，增強(qiáng)制度執(zhí)行力，打造忠誠(chéng)可靠、勇于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的新時(shí)代醫(yī)保干部隊(duì)伍。二是穩(wěn)步推進(jìn)綜合治理和平安建設(shè)。突出重點(diǎn)領(lǐng)域、重要時(shí)段，壓緊壓實(shí)工作責(zé)任，及時(shí)消除安全隱患。三是扎實(shí)推進(jìn)績(jī)效管理工作。及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)省、市相關(guān)要求，深入分析2019年績(jī)效計(jì)劃的完成情況和績(jī)效考核暴露出的短板及問(wèn)題，按照2020年指標(biāo)要求，對(duì)績(jī)效管理工作早謀劃、早部署，細(xì)化責(zé)任落實(shí)，力促績(jī)效考評(píng)工作有效推進(jìn)。四是做好醫(yī)療保障政策宣傳。加強(qiáng)“莆田醫(yī)療保障”網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、“話說(shuō)醫(yī)保”等宣傳平臺(tái)建設(shè)，采取靈活多樣方式，廣泛宣傳醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作，提高醫(yī)保政策的社會(huì)知曉度。