滬衛(wèi)醫(yī)〔2019〕066號(hào)
各區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保局:
?? 為深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，按照國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號(hào)）文件精神，市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)療保障局聯(lián)合組織制定了《上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
?? 特此通知。
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?上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)????? 上海市發(fā)展改革委員會(huì)?
上海市財(cái)政局???????? 上海市人力資源和社會(huì)保障局?
上海市醫(yī)療保障局
2019年11月12日
上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案
?? 促進(jìn)診所發(fā)展，進(jìn)一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國、健康上海戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號(hào)）要求，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定《上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，緊緊圍繞推進(jìn)健康上海戰(zhàn)略，進(jìn)一步貫徹落實(shí)“健康服務(wù)業(yè)50條”，創(chuàng)新本市診所管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，推進(jìn)建立與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公立和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)互補(bǔ)發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的多元化辦醫(yī)新格局。
二、工作原則
——保障健康，群眾受益。以注重醫(yī)療質(zhì)量安全、保障人民群眾健康為服務(wù)宗旨，推進(jìn)診所在常見病、多發(fā)病診療服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮重要作用，方便群眾就近就醫(yī)，增強(qiáng)群眾健康獲得感。
——發(fā)展特色，充實(shí)基本。緊密結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求實(shí)際，重點(diǎn)在特色專科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和基本醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的領(lǐng)域促進(jìn)診所發(fā)展。
——鼓勵(lì)引導(dǎo)，規(guī)范管理。堅(jiān)持公平準(zhǔn)入、平等對(duì)待，完善鼓勵(lì)、引導(dǎo)診所發(fā)展的相關(guān)政策。加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)診所持續(xù)健康發(fā)展。
三、發(fā)展目標(biāo)
通過完善和落實(shí)支持政策，鼓勵(lì)和發(fā)展診所，優(yōu)化本市醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。力爭(zhēng)到2020年，全市各區(qū)診所數(shù)量和服務(wù)量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的比例、診所的辦醫(yī)質(zhì)量和辦醫(yī)水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發(fā)展一批有一定規(guī)模、一定社會(huì)影響、一定品牌特色的高質(zhì)量、高水平診所。
四、主要舉措
（一）加快診所服務(wù)體系建設(shè)
1.明確診所功能定位
診所是由符合條件的醫(yī)師或單位舉辦，以維護(hù)社區(qū)人群健康、滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。
2.拓寬診所發(fā)展空間
支持社會(huì)力量舉辦以先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和先進(jìn)管理為特征的高水平醫(yī)療服務(wù)診所和特色?？漆t(yī)療服務(wù)診所。引導(dǎo)社會(huì)力量針對(duì)樓宇、企業(yè)園區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等不同功能社區(qū)人群健康需求，舉辦高品質(zhì)、個(gè)性化全科診所。發(fā)揮社會(huì)力量在基本醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，鼓勵(lì)在醫(yī)療資源配置相對(duì)薄弱的區(qū)域以及需要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域舉辦診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年醫(yī)療、康復(fù)、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的診所。鼓勵(lì)診所與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作機(jī)制。
3.優(yōu)化診所準(zhǔn)入
取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)診所的限制。將本市診所（中醫(yī)診所、醫(yī)療美容診所、中外合資合作診所、港澳獨(dú)資診所仍按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行）設(shè)置審批改為備案制管理。舉辦診所的，向所在地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門備案并提交材料，對(duì)材料齊全、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
4.鼓勵(lì)醫(yī)師舉辦診所
鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵(lì)經(jīng)本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生或其他醫(yī)師經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)師注冊(cè)資格者，全職或兼職開辦全科診所。鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦診所。兼職開辦診所的醫(yī)師要根據(jù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績(jī)效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。
5.支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展
支持具有3年以上醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的同一設(shè)置單位舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。對(duì)已取得本市《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的診所，擬在區(qū)內(nèi)增設(shè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展連鎖服務(wù)的，由發(fā)證機(jī)關(guān)依照國家標(biāo)準(zhǔn)登記新的執(zhí)業(yè)地址，跨區(qū)的由市衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一登記。
（二）改善診所執(zhí)業(yè)環(huán)境
6.鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。在建立?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。
7.鼓勵(lì)診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的全科診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強(qiáng)對(duì)診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估，將服務(wù)對(duì)象健康狀況、滿意度等納入評(píng)估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。
8.鼓勵(lì)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，有條件的區(qū)對(duì)其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可給予適當(dāng)支持。
9.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)對(duì)診所資源整合與管理
充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層資源整合平臺(tái)作用，通過簽訂契約等形式，整合各類診所資源，參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給，提升服務(wù)供給能級(jí)。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。各類診所服務(wù)過程中所產(chǎn)生的居民健康信息，應(yīng)納入居民電子健康檔案，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居民全生命周期健康管理。
10.優(yōu)化診所用人環(huán)境
鼓勵(lì)醫(yī)師到診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不得限制符合規(guī)定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師到診所執(zhí)業(yè)，原單位不得因此降低其政策規(guī)定的相關(guān)待遇，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得的收入應(yīng)按照規(guī)定繳納個(gè)人所得稅。相關(guān)部門要將符合條件的診所醫(yī)務(wù)人員納入行業(yè)培訓(xùn)范圍，并使其享受相關(guān)的補(bǔ)貼政策。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，按照本市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審有關(guān)政策規(guī)定，對(duì)論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評(píng)價(jià)臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。
11.完善有利于診所發(fā)展的醫(yī)保及財(cái)稅政策
非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。公辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，社會(huì)辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。對(duì)主動(dòng)執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，所提供的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。
（三）促進(jìn)診所健康發(fā)展
12.引導(dǎo)診所依法規(guī)范執(zhí)業(yè)
診所落實(shí)主體責(zé)任，獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任。診所在執(zhí)業(yè)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度，落實(shí)人員崗位責(zé)任制，建立規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)的規(guī)章制度，通過設(shè)立投訴箱、開展?jié)M意度測(cè)評(píng)等接受社會(huì)評(píng)議。
13.加強(qiáng)診所醫(yī)療質(zhì)量安全
診所要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要具備相應(yīng)的資質(zhì)和任職資格，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格落實(shí)診療與護(hù)理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)，保護(hù)患者隱私。要建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實(shí)傳染病疫情報(bào)告制度，及時(shí)準(zhǔn)確完整上傳診療信息。鼓勵(lì)診所或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
14．嚴(yán)格落實(shí)日常監(jiān)督管理
衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)診所質(zhì)量安全、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務(wù)情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會(huì)監(jiān)督。要定期組織對(duì)診所進(jìn)行培訓(xùn)，提高診所醫(yī)療質(zhì)量安全管理意識(shí)，形成保障醫(yī)療質(zhì)量安全的常態(tài)運(yùn)行機(jī)制。要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實(shí)的，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。嚴(yán)肅查處診所無證行醫(yī)、超范圍服務(wù)等違法違規(guī)行為。將診所納入社會(huì)行風(fēng)評(píng)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度等監(jiān)管范圍。
15.創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段
診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個(gè)人誠信記錄納入個(gè)人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。
五、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各部門、各區(qū)要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn)，以精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點(diǎn)，以維護(hù)群眾健康權(quán)益和保障醫(yī)療安全為落腳點(diǎn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，確保各項(xiàng)政策措施落地見效。
（二）妥善組織，落實(shí)責(zé)任
衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關(guān)政策措施，加強(qiáng)對(duì)診所的監(jiān)管。發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保部門要按照規(guī)定落實(shí)相關(guān)支持政策，鼓勵(lì)診所可持續(xù)發(fā)展。
（三）加強(qiáng)監(jiān)管，及時(shí)總結(jié)
2019年年底前，各區(qū)要全面啟動(dòng)促進(jìn)診所發(fā)展工作，并根據(jù)實(shí)際出臺(tái)具體操作細(xì)則。各部門、各區(qū)在工作中要勇于創(chuàng)新，及時(shí)總結(jié)評(píng)估，及時(shí)研究解決診所發(fā)展工作中遇到的困難和問題，為探索建立適合本市實(shí)際的診所發(fā)展制度積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。市衛(wèi)生健康行政部門將按照任務(wù)分工，強(qiáng)化工作指導(dǎo)，定期開展檢查評(píng)估。
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