各區(qū)人民政府，各委、局，各直屬單位：
??? 為切實滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作，持續(xù)提升人民群眾健康水平，結(jié)合本市實際，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見：
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，以習(xí)近平總書記對天津工作提出的“三個著力”重要要求為元為綱，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，切實保障用藥需求，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)安全高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷增強人民群眾的健康福祉和獲得感幸福感安全感。
二、基本原則
堅持問題導(dǎo)向、綜合施策，治標治本相結(jié)合，健全完善政策制度，強化運行管理，建立長效機制，加強統(tǒng)籌安排，保證醫(yī)保基金可持續(xù)，堅守安全底線，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決人民群眾最盼、最急、最憂、最怨的問題，提供全方位全周期的健康服務(wù)。
三、工作措施
（一）完善政策，加強藥品供應(yīng)保障。
1．科學(xué)制定合理用藥考核方法。根據(jù)醫(yī)院級別、?？铺厣⒎?wù)能力等，精準確定藥品使用指標，將考核指標調(diào)整為監(jiān)測指標，加強監(jiān)測，做好動態(tài)調(diào)整，定期向社會公布，管控醫(yī)療費用不合理增長，滿足患者基本用藥需求。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委）
2．動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鸱峙?。堅持醫(yī)?；鹂傤~管理，在強化醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)分級診療制度推進、合理用藥和患者流向等因素，及時跟進，適時調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)保額度，重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。（責(zé)任部門：市人力社保局、市衛(wèi)生計生委）
3．保障國家談判藥品供應(yīng)。對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理，嚴格規(guī)范藥品使用，保障合理用藥需求。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委、市人力社保局）
（二）加強管理，規(guī)范運行。
1．嚴厲打擊各種倒藥行為。建立相關(guān)部門聯(lián)合打擊倒藥行為工作機制，加強預(yù)警監(jiān)測和事前風(fēng)險防范，加大對非法販賣藥品的打擊力度。加強對零售藥店和各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品購進渠道的監(jiān)督檢查，嚴厲打擊非法渠道采購藥品行為，查處經(jīng)營、使用假劣藥品。加大藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)監(jiān)管力度，規(guī)范購銷行為，防止回收藥品流入合法渠道，強化對互聯(lián)網(wǎng)違法交易藥品信息的監(jiān)管。研發(fā)啟動藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng)，通過藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方、患者信息、醫(yī)?？ê退幤沸畔?，實現(xiàn)可查倒追。建立長效預(yù)防機制，在重點區(qū)域設(shè)立固定監(jiān)管崗?fù)?、監(jiān)控攝像裝置，建立藥品回收獎勵機制，防止過期藥品回流，建立有獎舉報機制，及時發(fā)現(xiàn)和掌握違法犯罪線索，嚴懲藥品安全違法犯罪行為。（責(zé)任部門：市市場監(jiān)管委、市公安局、市衛(wèi)生計生委、市人力社保局）
2．管控“異常品種”，推進合理用藥。繼續(xù)深入推進公立醫(yī)院合理用藥量化分級管理，按季度分析藥品使用情況，篩選確定“異常使用品種目錄”，結(jié)合藥品使用情況對醫(yī)院進行等級評定，對應(yīng)實施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理，全面推進醫(yī)師處方審核和點評制度，規(guī)范醫(yī)師處方行為。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委）
3．嚴格規(guī)范各項診療行為。嚴格各級各類醫(yī)療機構(gòu)的管理，落實醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任和要求，對診療行為的規(guī)范性、合規(guī)性進行質(zhì)量控制，做到合理診療、合理檢查、合理用藥，保證醫(yī)療安全。加強審管聯(lián)動，落實事中事后監(jiān)管，嚴厲查處偽造或變造就診記錄、掛床住院、套用醫(yī)保備案醫(yī)師名義申報醫(yī)藥費用等騙（套）取醫(yī)保資金的違法行為。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委、市人力社保局）
4．加強門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q門特）精細化管理。嚴控增量，強化門特鑒定管理，建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評估考核機制，實行“一次鑒定、終生負責(zé)”責(zé)任倒查機制。清理存量，建立門特復(fù)查鑒定退出機制，排除虛假患者。強化用藥監(jiān)管，完善醫(yī)師門診開藥界面，實行開藥前提示、開藥時監(jiān)控、開藥后審核的全流程用藥精細化管理，保證用藥合理合規(guī)。改革付費方式，做好糖尿病、腎透析（腹膜透析）等病種按人頭付費工作。公示門特信息，分期分批公布門特病患者名單和費用情況，設(shè)立舉報電話和信箱，接受社會監(jiān)督。（責(zé)任部門：市人力社保局、市衛(wèi)生計生委）
5．全面加強醫(yī)療費用審核。升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，對重復(fù)開藥、超量開藥、超禁忌癥使用、重復(fù)開具診療項目等發(fā)生的醫(yī)療費用預(yù)警攔截。全面推行醫(yī)療費用實時上傳，開展大數(shù)據(jù)智能篩查，及時發(fā)現(xiàn)、鎖定重點審核對象，通過調(diào)閱病歷、約談、現(xiàn)場審核等方式實施人工重點審核。規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理，建立健全醫(yī)院、醫(yī)（藥）師、診療科室、診療項目、床位數(shù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，促進就醫(yī)診療行為的規(guī)范。全面實行刷卡結(jié)算，對于未能及時刷卡結(jié)算的，通過延遲刷卡方式報銷醫(yī)療費。（責(zé)任部門：市人力社保局、市衛(wèi)生計生委）
6．嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立監(jiān)管聯(lián)席會議機制，及時通報信息，加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化行刑銜接。落實“誰付費誰監(jiān)管”，推進“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用，在線實時監(jiān)控就醫(yī)診療行為，實行重點提醒、疑似約談、違規(guī)查處。推廣人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和就醫(yī)信息同步監(jiān)管。建立醫(yī)保誠信名錄，加大曝光力度，及時與社會誠信系統(tǒng)對接，實行聯(lián)合懲戒。加大處罰力度，對違法違規(guī)的機構(gòu)和個人，責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金并處以罰款，直至解除服務(wù)協(xié)議或依法吊銷職業(yè)資格，涉及犯罪的移送司法機關(guān)，對相關(guān)人員追究黨紀政紀責(zé)任。創(chuàng)新工作機制，通過政府購買服務(wù)方式配備專職人員，負責(zé)日常網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控工作。（責(zé)任部門：市人力社保局、市市場監(jiān)管委、市衛(wèi)生計生委）
7．暢通投訴渠道，及時處理解決。進一步加強患者投訴管理，推行“醫(yī)患零距離”舉措，通過現(xiàn)場投訴、服務(wù)熱線、新媒體等多渠道投訴舉報方式，明確責(zé)任部門，完善監(jiān)管，做到問題處理及時，整改到位，切實改善患者就醫(yī)體驗。加強社會監(jiān)督，對倒藥、欺詐騙保行為鼓勵進行舉報，依法立案查處，做好通報公示。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委、市人力社保局）
（三）深化改革，協(xié)調(diào)聯(lián)動。
1．探索藥品供應(yīng)保障新模式。積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”，保障基層藥品供應(yīng)。提高基層醫(yī)療資源使用效率，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，對于慢性病長期用藥患者，試行集中配送、遠程用藥指導(dǎo)。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市市場監(jiān)管委）
2．推行門診用藥拆零使用。依法依規(guī)創(chuàng)新管理，探索在三級醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式。由衛(wèi)生計生、人力社保、市場監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點品種，聯(lián)合明確管理規(guī)范，統(tǒng)一拆零標準，制定標識，保證用藥安全。完善藥品拆零使用后廢棄包裝的毀形制度，防止流入非法渠道。（責(zé)任部門：市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市市場監(jiān)管委）
（四）明確責(zé)任，強化考核。
衛(wèi)生計生部門負責(zé)科學(xué)設(shè)定監(jiān)測指標，規(guī)范診療、合理用藥，保障基本藥品供應(yīng)，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
人力社保部門負責(zé)結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和財力狀況，盡力而為，量力而行，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，加強統(tǒng)籌安排，加快醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督機制。
市場監(jiān)管部門負責(zé)加強藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查，組織相關(guān)部門對市場倒藥行為進行打擊，健全藥品質(zhì)量管理與控制體系，落實藥品質(zhì)量安全監(jiān)管責(zé)任。
公安部門負責(zé)切實維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全；負責(zé)打擊擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的違法行為，對倒藥、非法經(jīng)營和制售假劣藥品的違法犯罪行為依法查處。
宣傳、網(wǎng)信部門會同衛(wèi)生計生、人力社保等部門加強輿論監(jiān)督、警示教育和信息公示，營造抵制非法收售醫(yī)保藥品的社會氛圍。加強輿情管控與引導(dǎo)，對有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)的攻擊性、行動性、煽動性及各類謠言信息及時采取措施，避免形成輿論熱點。
各區(qū)人民政府要落實屬地責(zé)任，加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管，組織轄區(qū)相關(guān)部門聯(lián)合打擊倒藥行為，堅決取締倒藥窩點，有效應(yīng)對和防范風(fēng)險，維護區(qū)域醫(yī)療秩序總體平穩(wěn)。
各級各部門要提高政治站位，把解決藥品供應(yīng)保障問題作為一項重大政治任務(wù)，建立主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)具體負責(zé)、部門推動落實有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，真抓實干，切實保障人民群眾的用藥需求。市醫(yī)改辦根據(jù)各部門工作任務(wù)，科學(xué)制定工作任務(wù)措施考核方案，建立科學(xué)考評體系，加大督查督導(dǎo)力度，逐級壓實工作責(zé)任。
天津市人民政府辦公廳
2018年2月28日