各區(qū)人民政府,各委、局,各直屬單位:
??? 為切實滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作,持續(xù)提升人民群眾健康水平,結(jié)合本市實際,經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)提出如下實施意見:
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大精神,以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引,以習(xí)近平總書記對天津工作提出的“三個著力”重要要求為元為綱,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針,把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,切實保障用藥需求,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)安全高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),不斷增強人民群眾的健康福祉和獲得感幸福感安全感。
二、基本原則
堅持問題導(dǎo)向、綜合施策,治標治本相結(jié)合,健全完善政策制度,強化運行管理,建立長效機制,加強統(tǒng)籌安排,保證醫(yī)保基金可持續(xù),堅守安全底線,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,解決人民群眾最盼、最急、最憂、最怨的問題,提供全方位全周期的健康服務(wù)。
三、工作措施
(一)完善政策,加強藥品供應(yīng)保障。
1.科學(xué)制定合理用藥考核方法。根據(jù)醫(yī)院級別、??铺厣⒎?wù)能力等,精準確定藥品使用指標,將考核指標調(diào)整為監(jiān)測指標,加強監(jiān)測,做好動態(tài)調(diào)整,定期向社會公布,管控醫(yī)療費用不合理增長,滿足患者基本用藥需求。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委)
2.動態(tài)調(diào)整醫(yī)?;鸱峙?。堅持醫(yī)?;鹂傤~管理,在強化醫(yī)?;鹉甓阮A(yù)算的基礎(chǔ)上,根據(jù)分級診療制度推進、合理用藥和患者流向等因素,及時跟進,適時調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)保額度,重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。(責(zé)任部門:市人力社保局、市衛(wèi)生計生委)
3.保障國家談判藥品供應(yīng)。對國家談判藥品實行單獨管理,單獨監(jiān)測藥占比,單獨安排資金保障,不占用醫(yī)院預(yù)算額度,實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理,嚴格規(guī)范藥品使用,保障合理用藥需求。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委、市人力社保局)
(二)加強管理,規(guī)范運行。
1.嚴厲打擊各種倒藥行為。建立相關(guān)部門聯(lián)合打擊倒藥行為工作機制,加強預(yù)警監(jiān)測和事前風(fēng)險防范,加大對非法販賣藥品的打擊力度。加強對零售藥店和各級各類醫(yī)療機構(gòu)藥品購進渠道的監(jiān)督檢查,嚴厲打擊非法渠道采購藥品行為,查處經(jīng)營、使用假劣藥品。加大藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)監(jiān)管力度,規(guī)范購銷行為,防止回收藥品流入合法渠道,強化對互聯(lián)網(wǎng)違法交易藥品信息的監(jiān)管。研發(fā)啟動藥品監(jiān)管碼追溯系統(tǒng),通過藥品監(jiān)管碼關(guān)聯(lián)醫(yī)師處方、患者信息、醫(yī)??ê退幤沸畔?,實現(xiàn)可查倒追。建立長效預(yù)防機制,在重點區(qū)域設(shè)立固定監(jiān)管崗?fù)?、監(jiān)控攝像裝置,建立藥品回收獎勵機制,防止過期藥品回流,建立有獎舉報機制,及時發(fā)現(xiàn)和掌握違法犯罪線索,嚴懲藥品安全違法犯罪行為。(責(zé)任部門:市市場監(jiān)管委、市公安局、市衛(wèi)生計生委、市人力社保局)
2.管控“異常品種”,推進合理用藥。繼續(xù)深入推進公立醫(yī)院合理用藥量化分級管理,按季度分析藥品使用情況,篩選確定“異常使用品種目錄”,結(jié)合藥品使用情況對醫(yī)院進行等級評定,對應(yīng)實施約談和懲戒。逐步將藥學(xué)服務(wù)納入臨床路徑管理,全面推進醫(yī)師處方審核和點評制度,規(guī)范醫(yī)師處方行為。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委)
3.嚴格規(guī)范各項診療行為。嚴格各級各類醫(yī)療機構(gòu)的管理,落實醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任和要求,對診療行為的規(guī)范性、合規(guī)性進行質(zhì)量控制,做到合理診療、合理檢查、合理用藥,保證醫(yī)療安全。加強審管聯(lián)動,落實事中事后監(jiān)管,嚴厲查處偽造或變造就診記錄、掛床住院、套用醫(yī)保備案醫(yī)師名義申報醫(yī)藥費用等騙(套)取醫(yī)保資金的違法行為。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委、市人力社保局)
4.加強門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q門特)精細化管理。嚴控增量,強化門特鑒定管理,建立鑒定醫(yī)院、醫(yī)師名錄和評估考核機制,實行“一次鑒定、終生負責(zé)”責(zé)任倒查機制。清理存量,建立門特復(fù)查鑒定退出機制,排除虛假患者。強化用藥監(jiān)管,完善醫(yī)師門診開藥界面,實行開藥前提示、開藥時監(jiān)控、開藥后審核的全流程用藥精細化管理,保證用藥合理合規(guī)。改革付費方式,做好糖尿病、腎透析(腹膜透析)等病種按人頭付費工作。公示門特信息,分期分批公布門特病患者名單和費用情況,設(shè)立舉報電話和信箱,接受社會監(jiān)督。(責(zé)任部門:市人力社保局、市衛(wèi)生計生委)
5.全面加強醫(yī)療費用審核。升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng),對重復(fù)開藥、超量開藥、超禁忌癥使用、重復(fù)開具診療項目等發(fā)生的醫(yī)療費用預(yù)警攔截。全面推行醫(yī)療費用實時上傳,開展大數(shù)據(jù)智能篩查,及時發(fā)現(xiàn)、鎖定重點審核對象,通過調(diào)閱病歷、約談、現(xiàn)場審核等方式實施人工重點審核。規(guī)范臨床路徑和住院病案首頁管理,建立健全醫(yī)院、醫(yī)(藥)師、診療科室、診療項目、床位數(shù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,促進就醫(yī)診療行為的規(guī)范。全面實行刷卡結(jié)算,對于未能及時刷卡結(jié)算的,通過延遲刷卡方式報銷醫(yī)療費。(責(zé)任部門:市人力社保局、市衛(wèi)生計生委)
6.嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立監(jiān)管聯(lián)席會議機制,及時通報信息,加強部門協(xié)調(diào)聯(lián)動,強化行刑銜接。落實“誰付費誰監(jiān)管”,推進“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用,在線實時監(jiān)控就醫(yī)診療行為,實行重點提醒、疑似約談、違規(guī)查處。推廣人臉識別技術(shù),實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和就醫(yī)信息同步監(jiān)管。建立醫(yī)保誠信名錄,加大曝光力度,及時與社會誠信系統(tǒng)對接,實行聯(lián)合懲戒。加大處罰力度,對違法違規(guī)的機構(gòu)和個人,責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金并處以罰款,直至解除服務(wù)協(xié)議或依法吊銷職業(yè)資格,涉及犯罪的移送司法機關(guān),對相關(guān)人員追究黨紀政紀責(zé)任。創(chuàng)新工作機制,通過政府購買服務(wù)方式配備專職人員,負責(zé)日常網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控工作。(責(zé)任部門:市人力社保局、市市場監(jiān)管委、市衛(wèi)生計生委)
7.暢通投訴渠道,及時處理解決。進一步加強患者投訴管理,推行“醫(yī)患零距離”舉措,通過現(xiàn)場投訴、服務(wù)熱線、新媒體等多渠道投訴舉報方式,明確責(zé)任部門,完善監(jiān)管,做到問題處理及時,整改到位,切實改善患者就醫(yī)體驗。加強社會監(jiān)督,對倒藥、欺詐騙保行為鼓勵進行舉報,依法立案查處,做好通報公示。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委、市人力社保局)
(三)深化改革,協(xié)調(diào)聯(lián)動。
1.探索藥品供應(yīng)保障新模式。積極探索建立區(qū)域藥房、“云藥房”,保障基層藥品供應(yīng)。提高基層醫(yī)療資源使用效率,優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵,對于慢性病長期用藥患者,試行集中配送、遠程用藥指導(dǎo)。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市市場監(jiān)管委)
2.推行門診用藥拆零使用。依法依規(guī)創(chuàng)新管理,探索在三級醫(yī)院推行門特藥品拆零使用模式。由衛(wèi)生計生、人力社保、市場監(jiān)管部門聯(lián)合確定試點品種,聯(lián)合明確管理規(guī)范,統(tǒng)一拆零標準,制定標識,保證用藥安全。完善藥品拆零使用后廢棄包裝的毀形制度,防止流入非法渠道。(責(zé)任部門:市衛(wèi)生計生委、市人力社保局、市市場監(jiān)管委)
(四)明確責(zé)任,強化考核。
衛(wèi)生計生部門負責(zé)科學(xué)設(shè)定監(jiān)測指標,規(guī)范診療、合理用藥,保障基本藥品供應(yīng),加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管,改善醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
人力社保部門負責(zé)結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和財力狀況,盡力而為,量力而行,確保醫(yī)?;鹂沙掷m(xù),加強統(tǒng)籌安排,加快醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督機制。
市場監(jiān)管部門負責(zé)加強藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查,組織相關(guān)部門對市場倒藥行為進行打擊,健全藥品質(zhì)量管理與控制體系,落實藥品質(zhì)量安全監(jiān)管責(zé)任。
公安部門負責(zé)切實維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序,確保醫(yī)務(wù)人員人身安全;負責(zé)打擊擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的違法行為,對倒藥、非法經(jīng)營和制售假劣藥品的違法犯罪行為依法查處。
宣傳、網(wǎng)信部門會同衛(wèi)生計生、人力社保等部門加強輿論監(jiān)督、警示教育和信息公示,營造抵制非法收售醫(yī)保藥品的社會氛圍。加強輿情管控與引導(dǎo),對有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)的攻擊性、行動性、煽動性及各類謠言信息及時采取措施,避免形成輿論熱點。
各區(qū)人民政府要落實屬地責(zé)任,加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管,組織轄區(qū)相關(guān)部門聯(lián)合打擊倒藥行為,堅決取締倒藥窩點,有效應(yīng)對和防范風(fēng)險,維護區(qū)域醫(yī)療秩序總體平穩(wěn)。
各級各部門要提高政治站位,把解決藥品供應(yīng)保障問題作為一項重大政治任務(wù),建立主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)具體負責(zé)、部門推動落實有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制,真抓實干,切實保障人民群眾的用藥需求。市醫(yī)改辦根據(jù)各部門工作任務(wù),科學(xué)制定工作任務(wù)措施考核方案,建立科學(xué)考評體系,加大督查督導(dǎo)力度,逐級壓實工作責(zé)任。
天津市人民政府辦公廳
2018年2月28日