黔醫(yī)改發(fā)〔2019〕8號(hào)
各市、自治州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，各縣（市、區(qū)、特區(qū)）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
?? 經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，現(xiàn)將《貴州省貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組近期重點(diǎn)工作的工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
2019年12月28日
??? （此件公開(kāi)發(fā)布）
貴州省貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組近期重點(diǎn)工作的工作方案
?? 為全面深入推動(dòng)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)），進(jìn)一步發(fā)揮典型帶路和示范引領(lǐng)作用，持續(xù)推動(dòng)我省醫(yī)改走深走實(shí)，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本方案。
一、重點(diǎn)任務(wù)
嚴(yán)格按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和“一個(gè)轉(zhuǎn)變、兩個(gè)重點(diǎn)”（推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問(wèn)題）的工作要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)福建省和三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實(shí)打?qū)崱⒂才鲇餐七M(jìn)醫(yī)改，雷厲風(fēng)行、見(jiàn)底見(jiàn)效解決群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實(shí)。重點(diǎn)做好以下工作：
? （一）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。
1．各市（州）、各縣（市、區(qū)、特區(qū)）要認(rèn)真落實(shí)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》要求，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。（牽頭單位：省醫(yī)改辦；責(zé)任單位：各市（州）、各縣（市、區(qū)、特區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
2．2019年12月底前，制定實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康中國(guó)行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位）
3．各級(jí)財(cái)政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實(shí)，并按規(guī)定對(duì)中醫(yī)醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實(shí)等情況和本地實(shí)際，積極創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式。（牽頭單位：省財(cái)政廳；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
（二）加大藥品耗材集中采購(gòu)改革力度。
4．2019年12月底前，全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用改革試點(diǎn)25種藥品的采購(gòu)和使用政策。2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。積極探索推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，開(kāi)展以省為單位的藥品集中采購(gòu)貸款統(tǒng)一結(jié)算工作。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
5．積極探索，采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購(gòu)、招采合一、質(zhì)量?jī)?yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用的藥品開(kāi)展帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
6．針對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類(lèi)別探索集中采購(gòu)。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
（三）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和藥品耗材使用監(jiān)管。
7．2019年12月底前，完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年，開(kāi)展二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，提升患者就醫(yī)滿(mǎn)意度。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
8.各市（州）、縣（市、區(qū)、特區(qū)）要加快推動(dòng)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理，積極發(fā)揮總會(huì)計(jì)師作用。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中藥局；責(zé)任單位：省委編辦、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省醫(yī)保局、各市（州）、縣（市、區(qū)、特區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
9．2020年，各地要按照國(guó)家制定的高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省藥品監(jiān)管局）
10．2019年12月底前，制定公布省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），并列入貴州省醫(yī)藥監(jiān)管平臺(tái)。2020年12月底前完善重點(diǎn)藥品監(jiān)控措施。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局；責(zé)任單位：省藥品監(jiān)管局）
11．各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，促進(jìn)合理用藥。（牽頭單位：各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)）
12．通過(guò)開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。省醫(yī)改辦要密切監(jiān)測(cè)全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，并做好監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析和運(yùn)用。（牽頭單位：省醫(yī)改辦、省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
（四）及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
13．各地要抓住開(kāi)展藥品耗材集中采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過(guò)騰籠換鳥(niǎo)的方式，及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
14．2020年，各地要按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、確定調(diào)價(jià)空間、遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目、合理調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核的原則要求，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制并組織實(shí)施，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
15．2020—2022年，各地每年要進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。加強(qiáng)對(duì)各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)，加大對(duì)工作滯后地區(qū)的督促力度。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
（五）加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。
16．2020年12月底前，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量。各地要積極改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。（牽頭單位：省人力資源社會(huì)保障廳；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
17．認(rèn)真落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。密切監(jiān)測(cè)全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，并做好監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析和運(yùn)用。（牽頭單位：省人力資源社會(huì)保障廳、省醫(yī)改辦；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
?。┐罅ν七M(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理。
18．大力推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國(guó)家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保支付方式。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局、各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）
19．合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)。積極探索建立以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
20．在做實(shí)醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模、省級(jí)管理能力、市州基金收支規(guī)模、管理體制等因素，積極創(chuàng)造條件，根據(jù)我省實(shí)際情況，適時(shí)探索省級(jí)統(tǒng)籌。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)政策，提高基本醫(yī)保基金使用效益。（牽頭單位：省醫(yī)保局、省財(cái)政廳）
（七）構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
21．2020年，加快推進(jìn)緊密型醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。由縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可牽頭組建，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入。在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。在推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，要有效確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與，并堅(jiān)決避免上級(jí)醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問(wèn)題。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省醫(yī)保局）
22．探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。（牽頭單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局）
23．以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，通過(guò)組團(tuán)式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式強(qiáng)化醫(yī)防融合。積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。積極完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級(jí)分類(lèi)管理制度并組織實(shí)施。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局）
24．2020年，推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)，加大督促檢查和通報(bào)力度。鼓勵(lì)地方采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。（牽頭單位：省衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳）
25．落實(shí)中西醫(yī)并重，加大改革創(chuàng)新力度，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)決破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機(jī)制障礙。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2022年，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（牽頭單位：省中醫(yī)藥局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳）
二、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，持續(xù)深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)持黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體抓。
（二）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在學(xué)習(xí)推廣福建和三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，進(jìn)一步在全省推廣福泉市“集權(quán)、放權(quán)、行權(quán)”醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照本方案要求，及時(shí)細(xì)化政策措施，加大對(duì)各地的指導(dǎo)力度，解放思想，鼓勵(lì)引導(dǎo)支持基層探索創(chuàng)新突破，既要充分放權(quán)，又要加強(qiáng)指導(dǎo)。
（三）加強(qiáng)示范引領(lǐng)。省級(jí)醫(yī)改示范城市、示范縣和建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院所在市、縣，要發(fā)揮排頭兵作用，積極改革創(chuàng)新。
（四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各級(jí)要繼續(xù)把深化醫(yī)改工作作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jī)效考核內(nèi)容，強(qiáng)化追責(zé)問(wèn)責(zé)。
（五）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各地要加大對(duì)學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的宣傳培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。
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