2022年12月26日，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳、浙江省衛(wèi)生健康委員會、浙江省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕20號）?，F(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：
一、政策制定背景
中醫(yī)藥是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學的瑰寶，黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作。黨的二十大報告提出“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”的要求。2022年，省政府辦公廳先后出臺《關(guān)于支持浙江中醫(yī)藥大學建設一流中醫(yī)藥大學的若干意見》、《浙江省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設方案》。為貫徹落實黨的二十大精神以及中央和省委省政府決策部署，進一步加大對中醫(yī)藥的支持，省四部門出臺了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策的通知》。
二、政策依據(jù)
1.《浙江省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設方案》（浙政辦發(fā)〔2022〕61號）；
2.《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于支持浙江中醫(yī)藥大學建設一流中醫(yī)藥大學的若干意見》（浙政辦發(fā)〔2022〕16號）。
三、適用對象
兩定醫(yī)療機構(gòu)。
四、主要內(nèi)容
1.建立門診總額預算管理下的“結(jié)余留用、超支分擔”激勵約束機制。各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)定點中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片醫(yī)保列支總費用的年度平均增長率，結(jié)合門診中藥飲片的人次、人頭和中藥飲片帖均費用等相關(guān)數(shù)據(jù)，合理確定年度各定點醫(yī)療機構(gòu)的中藥飲片醫(yī)保列支費用總額預算。年度清算出現(xiàn)結(jié)余或超支的，按一定比例留用或分擔。開展門診費用按人頭包干結(jié)合APG點數(shù)付費的，實行區(qū)域總額預算，不再按醫(yī)療機構(gòu)確定中藥飲片醫(yī)保列支費用總額預算。
2.全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策。中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)激勵系數(shù)原則上以“中治率”為衡量標準，綜合考慮群眾負擔減輕、優(yōu)質(zhì)中藥飲片使用等因素，合理設置分檔。建立中醫(yī)激勵系數(shù)與中藥飲片帖均費用掛鉤機制，對中藥飲片帖均費用下降或上漲的中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)，增加或扣除一定比例的激勵系數(shù)。激勵系數(shù)上限不得超過15%。
3.探索將西學中醫(yī)師中醫(yī)辨證論治納入門診中醫(yī)辨證論治項目范圍。
五、新舊政策差異
一是建立門診總額預算管理下的“結(jié)余留用、超支分擔”激勵約束機制。中藥飲片醫(yī)保列支費用年度清算出現(xiàn)結(jié)余或超支的，按一定比例留用或分擔。
二是全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策，以“中治率”為衡量標準合理設置中醫(yī)激勵系數(shù)，并根據(jù)中藥飲片帖均費用變化情況作相應增減。
六、關(guān)鍵詞解釋
1.中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)，是指中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和中醫(yī)?？漆t(yī)院、中醫(yī)堂館。
2.中治率，是指中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)住院中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務項目、中成藥三項收入之和占住院醫(yī)療收入比例。
3.中醫(yī)類醫(yī)師，包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和民族醫(yī)專業(yè)。
七、文件解讀單位及解讀人
解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處
解讀人：王少君
聯(lián)系電話：0571-81051032