蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕115號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委:
?? 根據(jù)國(guó)務(wù)院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào))、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)）、《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018－2020年）》（蘇政辦發(fā)〔2018〕28號(hào)），現(xiàn)就做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作通知如下：
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。以科學(xué)方法為指導(dǎo)、以成本為基礎(chǔ)、以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、與財(cái)政補(bǔ)助銜接，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，按照鼓勵(lì)創(chuàng)新與使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則，努力為人民群眾提供更有臨床價(jià)值、更有成本效果的醫(yī)療服務(wù)。發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在優(yōu)化資源配置中的作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用的積極性，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、確保醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
（一）規(guī)范基本路徑
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要方式，按照“設(shè)置啟動(dòng)條件和約束標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑，由設(shè)區(qū)市按照機(jī)制實(shí)施調(diào)價(jià)，已授權(quán)設(shè)區(qū)市政府管理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由設(shè)區(qū)市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)報(bào)省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委備案后實(shí)施；未授權(quán)設(shè)區(qū)市政府管理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由設(shè)區(qū)市醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)報(bào)省醫(yī)保局和省衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)后實(shí)施。
（二）設(shè)置啟動(dòng)條件
啟動(dòng)條件主要包括：一是醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)性收入占比、醫(yī)療成本、人力成本占比、收支結(jié)余等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo)；二是醫(yī)?；饌涓对路莼蚧颊咦愿顿M(fèi)用水平等反映社會(huì)承受能力的指標(biāo)；三是居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)；四是社會(huì)平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等反映醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。具體啟動(dòng)條件和約束標(biāo)準(zhǔn)另行下發(fā)。
（三）定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估
以設(shè)區(qū)市為評(píng)估單位，醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)結(jié)合國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革績(jī)效評(píng)價(jià)要求，定期對(duì)本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，充分發(fā)揮評(píng)估結(jié)果在價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的運(yùn)用。符合啟動(dòng)條件的，及時(shí)啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作；超過(guò)約束標(biāo)準(zhǔn)的，除配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)整以及對(duì)新增項(xiàng)目、價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整外，本年度原則不安排價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過(guò)評(píng)估，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部費(fèi)用控制，提高醫(yī)療質(zhì)量。
（四）測(cè)算調(diào)價(jià)空間
調(diào)價(jià)空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長(zhǎng)”的方式確定，根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革操作規(guī)范的要求科學(xué)測(cè)算。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價(jià)前醫(yī)療費(fèi)用總量為基礎(chǔ)，選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、物價(jià)水平或居民收入變化等相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理增幅，與區(qū)域內(nèi)縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化、壓縮成本、減損凈收入、價(jià)格結(jié)構(gòu)變化等情形形成的空間大體相當(dāng)，綜合考慮上年居民消費(fèi)價(jià)格水平、城鄉(xiāng)居民可支配收入、患者與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力等因素，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡。
為落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù)和配合髙值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)，配套實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)價(jià)格調(diào)整時(shí)，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入、成本的實(shí)際影響和髙值醫(yī)用耗材降低費(fèi)用的空間，分類(lèi)測(cè)算調(diào)價(jià)空間，其中髙值醫(yī)用耗材降低費(fèi)用的部分空間為醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)價(jià)空間。
（五）科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案
動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。
一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡。
二是以區(qū)域內(nèi)樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為定價(jià)基礎(chǔ)，在控制調(diào)價(jià)規(guī)模的前提下，認(rèn)真遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目，優(yōu)先提高價(jià)格與成本背離程度大、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，降低設(shè)備物質(zhì)耗占比高的檢驗(yàn)檢查和大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，控制檢驗(yàn)檢查收入占比，支持兒童專(zhuān)科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)性收入占比。
三是制定、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既要保持區(qū)域間的差異性，更要把握區(qū)域間價(jià)格及政策的平衡銜接。要按照省級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)、區(qū)域間協(xié)調(diào)的方式，制定體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、區(qū)域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等差別化價(jià)格政策，又要防止區(qū)域間價(jià)格水平差異過(guò)大。要逐步縮小蘇北、蘇中與蘇南的地區(qū)差價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。
四是繼續(xù)實(shí)行分級(jí)定價(jià)。制定、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素，保持三類(lèi)、二類(lèi)、一類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)。
（六）開(kāi)展模擬測(cè)算
對(duì)擬調(diào)整的價(jià)格方案，要測(cè)算、分析價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；?、患者的影響以及價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)療行為和就診行為的影響，制定相應(yīng)的配套政策。
三、完善配套措施
（一）完善決策程序
制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的程序，一般包括價(jià)格和成本調(diào)查、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聽(tīng)取意見(jiàn)、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。各地要改革、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定調(diào)價(jià)程序，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，依法采取簡(jiǎn)便易行的方式調(diào)查成本和聽(tīng)取意見(jiàn)。做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目，防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
（二）加強(qiáng)跟蹤監(jiān)測(cè)
強(qiáng)化監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作，及時(shí)完善政策。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。對(duì)改革中出現(xiàn)的新問(wèn)題，要及時(shí)研究分析，提出解決措施。加強(qiáng)部門(mén)間的互聯(lián)互通、信息共享。
（三）維護(hù)患者權(quán)益
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠(chéng)信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示。不得強(qiáng)制服務(wù)、分解收費(fèi)，不得以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格等各種方式損害患者權(quán)益。
（四）提升管理水平
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革，主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革和完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門(mén)要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門(mén)配合，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革聯(lián)席會(huì)議制度，精心組織、合理測(cè)算，認(rèn)真做好調(diào)價(jià)方案的制定和實(shí)施工作。針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。醫(yī)療保障部門(mén)要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管和指導(dǎo)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)和成本管理，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，通過(guò)報(bào)紙、電視和新媒體等多種形式準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的政策，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，準(zhǔn)確向社會(huì)傳遞正面信息，營(yíng)造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應(yīng)對(duì)負(fù)面輿情，確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作順利推進(jìn)。
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