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《珠海市醫(yī)療保障局關于公布輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格和支付政策的通知》政策解讀
發(fā)布時間:2024-09-30        信息來源:查看

為規(guī)范我市輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目的管理,科學合理制定項目價格,量力而行確定醫(yī)?;鹬Ц墩?,根據(jù)國家和省的有關規(guī)定,我局按程序印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關于公布輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格和支付政策的通知》(以下簡稱《通知》)。現(xiàn)對有關內(nèi)容解讀如下:

??一、出臺輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格和支付政策的背景是什么?

??答:根據(jù)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號)精神,國家醫(yī)療保障局逐步對現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范。2023年國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關于印發(fā)〈輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)〉的函》(醫(yī)保價采函〔2023〕96號),引導各地規(guī)范管理輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目。2024年廣東省醫(yī)療保障局對我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范管理,將現(xiàn)行24個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目按照《立項指南》進行優(yōu)化整合,形成12個醫(yī)療服務價格項目(共17個收費項目),并按程序制定了我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目基準價,定于2024年10月1日起正式實施。根據(jù)部門職責,我局按程序確定了我市輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目的政府最高指導價和支付政策,確保項目按全省統(tǒng)一規(guī)定的時間落地實施。

??二、為什么要對輔助生殖類醫(yī)療服務項目整合?

??答:整合規(guī)范前,我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目共24個,包括8個基本醫(yī)療服務項目和16個市場調(diào)節(jié)價項目,部分項目內(nèi)涵不夠清晰,計價單位不夠科學,且市場調(diào)節(jié)價項目占比較大,項目價格地區(qū)間、醫(yī)院間差異較大,部分地區(qū)出現(xiàn)價格倒掛現(xiàn)象。廣東省醫(yī)療保障局為落實國家《立項指南》,規(guī)范我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目的管理,形成合理的比價關系,引導醫(yī)療機構合理收費,體現(xiàn)技術勞務價值,按程序開展了輔助生殖類醫(yī)療服務項目規(guī)范工作。實施后,輔助生殖類醫(yī)療服務項目內(nèi)涵及價格構成清晰,且均實施政府定價,將極大地規(guī)范醫(yī)療機構收費。

??三、我市公布的輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格是醫(yī)療機構實際收費價格嗎?

??答:我市基本醫(yī)療服務價格項目實行政府定價,此次公布的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格,是各級公立醫(yī)療機構開展此類項目的政府最高指導價。醫(yī)療機構可以綜合考慮服務成本、患者需求等因素,按照公平、合法和誠實信用的原則制定價格,不得超過我市最高指導價,下調(diào)不限。

??四、我市是如何制定輔助生殖類醫(yī)療服務項目政府最高指導價的?

??答:根據(jù)廣東省《定價目錄》,公立醫(yī)療機構開展的基本醫(yī)療服務價格項目的價格實行政府定價,我市按照《關于政府制定價格行為規(guī)則的實施細則(2024年修訂)》,通過開展輔助生殖類項目成本測算、比對省基準價等,制定了輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格,并根據(jù)醫(yī)?;鸪惺苣芰?,確定了支付政策。經(jīng)專家論證和風險評估、征求相關職能部門意見及公開征求社會意見、內(nèi)部法制審核和公平競爭審查、局黨組會集體審議,以及市政府審議通過,形成了《通知》,明確了各級公立醫(yī)療機構開展輔助生殖類項目的政府最高指導價。

??17個政府最高指導價中,按照省基準價80%確定的共7個,按照省基準價確定的共5個,按照省基準價110%確定的共5個。

??五、我市哪些醫(yī)療機構可以開展輔助生殖類醫(yī)療服務呢?

??答:醫(yī)療機構開展輔助生殖類醫(yī)療服務需要經(jīng)過相關主管部門的審批,通過后方可開展。根據(jù)廣東省衛(wèi)生健康委通告,目前我市可以開展人類輔助生殖技術服務的醫(yī)療機構共有2家,分別是珠海市婦幼保健院和中山大學附屬第五醫(yī)院(試運行),醫(yī)療機構可開展的準入技術需在經(jīng)批準公布的范圍內(nèi)。

??六、?是不是《通知》實施后輔助生殖就可以醫(yī)保報銷了?

??答:《通知》明確將“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目(共13個收費項目,下同)納入我市基本醫(yī)療保險支付范圍。參保人員在符合相關條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目的門診醫(yī)療費用,不設起付線,政策范圍內(nèi)支付比例按住院核準醫(yī)療費用支付比例支付(90%及以上),支付限額參照中額門診特定病種待遇予以保障。

??實施輔助生殖技術時需要開展的其他相關醫(yī)療服務項目,按照其是否符合醫(yī)保報銷條件確定。

??七、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人享受輔助生殖類醫(yī)療服務的待遇是否一樣?

??答:參保人員在符合相關條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目的門診醫(yī)療費用,不設起付線,職工醫(yī)保年度支付限額(含個人自付部分)7200元、支付比例92%(三級醫(yī)院),居民醫(yī)保年度支付限額(含個人自付部分)6000元、支付比例90%。

??八、輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目納入醫(yī)保報銷后醫(yī)?;鸬挠绊懘髥??

??答:根據(jù)擬出臺的我市輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格和支付政策測算,預計每年我市約3000人可享受輔助生殖類項目醫(yī)療保障待遇,醫(yī)保統(tǒng)籌基金新增支出約2300萬元。其中,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金約80萬元,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金約2220萬元,在醫(yī)保基金可承擔范圍內(nèi)。

??九、輔助生殖類醫(yī)療服務醫(yī)保報銷需要辦理什么手續(xù)嗎?

??答:珠海市符合相關條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構為珠海市婦幼保健院、中山大學附屬第五醫(yī)院兩家。參保人在上述醫(yī)院就醫(yī)無需辦理相關手續(xù)(省有相關規(guī)定的從其規(guī)定),由上述醫(yī)院根據(jù)臨床診療規(guī)范合理診治,按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算;異地就醫(yī)時需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

??十、《通知》從什么時候開始實施?

??答:《通知》自2024年10月1日起施行。




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