為規(guī)范我市輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目的管理，科學合理制定項目價格，量力而行確定醫(yī)?；鹬Ц墩?，根據(jù)國家和省的有關規(guī)定，我局按程序印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關于公布輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格和支付政策的通知》（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內(nèi)容解讀如下：
??一、出臺輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格和支付政策的背景是什么？
??答：根據(jù)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）精神，國家醫(yī)療保障局逐步對現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范。2023年國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關于印發(fā)〈輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）〉的函》（醫(yī)保價采函〔2023〕96號），引導各地規(guī)范管理輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目。2024年廣東省醫(yī)療保障局對我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范管理，將現(xiàn)行24個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目按照《立項指南》進行優(yōu)化整合，形成12個醫(yī)療服務價格項目（共17個收費項目），并按程序制定了我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目基準價，定于2024年10月1日起正式實施。根據(jù)部門職責，我局按程序確定了我市輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目的政府最高指導價和支付政策，確保項目按全省統(tǒng)一規(guī)定的時間落地實施。
??二、為什么要對輔助生殖類醫(yī)療服務項目整合？
??答：整合規(guī)范前，我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目共24個，包括8個基本醫(yī)療服務項目和16個市場調(diào)節(jié)價項目，部分項目內(nèi)涵不夠清晰，計價單位不夠科學，且市場調(diào)節(jié)價項目占比較大，項目價格地區(qū)間、醫(yī)院間差異較大，部分地區(qū)出現(xiàn)價格倒掛現(xiàn)象。廣東省醫(yī)療保障局為落實國家《立項指南》，規(guī)范我省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目的管理，形成合理的比價關系，引導醫(yī)療機構合理收費，體現(xiàn)技術勞務價值，按程序開展了輔助生殖類醫(yī)療服務項目規(guī)范工作。實施后，輔助生殖類醫(yī)療服務項目內(nèi)涵及價格構成清晰，且均實施政府定價，將極大地規(guī)范醫(yī)療機構收費。
??三、我市公布的輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格是醫(yī)療機構實際收費價格嗎？
??答：我市基本醫(yī)療服務價格項目實行政府定價，此次公布的輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格，是各級公立醫(yī)療機構開展此類項目的政府最高指導價。醫(yī)療機構可以綜合考慮服務成本、患者需求等因素，按照公平、合法和誠實信用的原則制定價格，不得超過我市最高指導價，下調(diào)不限。
??四、我市是如何制定輔助生殖類醫(yī)療服務項目政府最高指導價的？
??答：根據(jù)廣東省《定價目錄》，公立醫(yī)療機構開展的基本醫(yī)療服務價格項目的價格實行政府定價，我市按照《關于政府制定價格行為規(guī)則的實施細則（2024年修訂）》，通過開展輔助生殖類項目成本測算、比對省基準價等，制定了輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格，并根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，確定了支付政策。經(jīng)專家論證和風險評估、征求相關職能部門意見及公開征求社會意見、內(nèi)部法制審核和公平競爭審查、局黨組會集體審議，以及市政府審議通過，形成了《通知》，明確了各級公立醫(yī)療機構開展輔助生殖類項目的政府最高指導價。
??17個政府最高指導價中，按照省基準價80％確定的共7個，按照省基準價確定的共5個，按照省基準價110％確定的共5個。
??五、我市哪些醫(yī)療機構可以開展輔助生殖類醫(yī)療服務呢？
??答：醫(yī)療機構開展輔助生殖類醫(yī)療服務需要經(jīng)過相關主管部門的審批，通過后方可開展。根據(jù)廣東省衛(wèi)生健康委通告，目前我市可以開展人類輔助生殖技術服務的醫(yī)療機構共有2家，分別是珠海市婦幼保健院和中山大學附屬第五醫(yī)院（試運行），醫(yī)療機構可開展的準入技術需在經(jīng)批準公布的范圍內(nèi)。
??六、?是不是《通知》實施后輔助生殖就可以醫(yī)保報銷了？
??答：《通知》明確將“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目（共13個收費項目，下同）納入我市基本醫(yī)療保險支付范圍。參保人員在符合相關條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目的門診醫(yī)療費用，不設起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按住院核準醫(yī)療費用支付比例支付（90%及以上），支付限額參照中額門診特定病種待遇予以保障。
??實施輔助生殖技術時需要開展的其他相關醫(yī)療服務項目，按照其是否符合醫(yī)保報銷條件確定。
??七、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人享受輔助生殖類醫(yī)療服務的待遇是否一樣？
??答：參保人員在符合相關條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目的門診醫(yī)療費用，不設起付線，職工醫(yī)保年度支付限額（含個人自付部分）7200元、支付比例92%（三級醫(yī)院），居民醫(yī)保年度支付限額（含個人自付部分）6000元、支付比例90%。
??八、輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目納入醫(yī)保報銷后醫(yī)?；鸬挠绊懘髥?？
??答：根據(jù)擬出臺的我市輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目價格和支付政策測算，預計每年我市約3000人可享受輔助生殖類項目醫(yī)療保障待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金新增支出約2300萬元。其中，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金約80萬元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金約2220萬元，在醫(yī)保基金可承擔范圍內(nèi)。
??九、輔助生殖類醫(yī)療服務醫(yī)保報銷需要辦理什么手續(xù)嗎？
??答：珠海市符合相關條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構為珠海市婦幼保健院、中山大學附屬第五醫(yī)院兩家。參保人在上述醫(yī)院就醫(yī)無需辦理相關手續(xù)（省有相關規(guī)定的從其規(guī)定），由上述醫(yī)院根據(jù)臨床診療規(guī)范合理診治,按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結算；異地就醫(yī)時需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
??十、《通知》從什么時候開始實施？
??答：《通知》自2024年10月1日起施行。