各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局：
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，完善我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，減輕患者門診用藥負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的獲得感、幸福感、安全感，根據(jù)國家醫(yī)保局財(cái)政部國家衛(wèi)生健康委國家藥監(jiān)局《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號）、省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕69號），結(jié)合我市實(shí)際，制訂如下實(shí)施方案：
一、保障對象
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┑摹皟刹 被颊?，需要長期服藥干預(yù)控制的，全部納入保障范圍。
已納入門診特殊慢性病保障范圍的城鄉(xiāng)參保居民，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行門診特殊慢性病政策，不再納入本保障范圍。
二、用藥管理
（一）用藥目錄。最新版國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中，直接用于降血糖、降血壓的治療性門診用藥。
（二）藥品使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用集中采購中選藥品以及目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價(jià)的品種，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
（三）處方管理。推動(dòng)長處方制度，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，符合條件的患者最長可放寬到3個(gè)月。處方管理既要便民利民，又要避免重復(fù)開藥，防止藥品浪費(fèi)。
三、保障待遇
“兩病”門診不設(shè)起付線，范圍內(nèi)藥品按甲類藥品標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，設(shè)置報(bào)銷限額和基金支付比例。
（一）報(bào)銷限額。一個(gè)年度內(nèi)，患有高血壓或糖尿病患者發(fā)生的門診藥品費(fèi)用與門診統(tǒng)籌費(fèi)用合并計(jì)算，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為400元；同時(shí)患有“兩病”的，最高支付限額增加100元。
（二）支付比例。參?；颊咴陂T診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費(fèi)用，按照50％比例支付。
四、結(jié)算辦法
（一）個(gè)人實(shí)時(shí)結(jié)算。參保患者發(fā)生的“兩病”門診藥品費(fèi)用，與一級及以下門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，患者個(gè)人只需支付個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的“兩病”門診藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行限額下按月?lián)?shí)結(jié)算。
五、門診管理
“兩病”門診用藥實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，參保居民持二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的出院小結(jié)、主治醫(yī)師開具的治療方案及處方，在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）辦理“兩病”門診登記建檔和定點(diǎn)管理手續(xù)。建檔下月起享受“兩病”門診醫(yī)保待遇。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)及時(shí)為符合條件的參保居民辦理手續(xù)，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并提交醫(yī)保局備案。
長期在外務(wù)工、異地居住的“兩病”患者，可持居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥發(fā)票，回參保地門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷。
六、保障措施
（一）強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門要強(qiáng)化責(zé)任意識，加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo)，跟蹤工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同推進(jìn)，確保城鄉(xiāng)參保居民“兩病”患者年內(nèi)享受門診用藥醫(yī)保待遇。
（二）完善監(jiān)管體制。要健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，引導(dǎo)患者合理診療。及時(shí)研究解決工作推進(jìn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，不斷完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制。
（三）營造輿論氛圍。各地要充分利用廣播、電視、微信公眾號等多種媒體，結(jié)合“不忘初心，牢記使命”主題教育，深入基層和群眾，加強(qiáng)“兩病”門診用藥醫(yī)保支付政策的解讀宣傳,特別是加強(qiáng)對參?；菡摺⑨t(yī)務(wù)人員的宣傳和引導(dǎo)，營造良好輿論氛圍。
黃岡市醫(yī)療保障局
黃 岡 市 財(cái) 政 局
黃岡市衛(wèi)生健康委
黃岡市市場監(jiān)督管理局
2019年12月12日