根據(jù)市委、政府工作安排，我局起草了《關(guān)于吳忠市深化醫(yī)療保障制度改革工作方案（征求意見稿）》，現(xiàn)公開征求社會(huì)各界意見，請將意見和建議以傳真、郵件、信函等方式反饋至吳忠市醫(yī)療保障局。
公開征求意見時(shí)間：2020年4月3日-2020年4月14日（節(jié)假日除外）
電? ? 話：2068766
傳? ? 真：2131929
郵? ? 箱：nxwzybj@163.com
通信地址：吳忠市利通區(qū)裕民東街72號
附件：《吳忠市深化醫(yī)療保障體制改革工作方案（征求意見稿）》
吳忠市醫(yī)療保障局
2020年4月3日
吳忠市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案
（征求意見稿）
為深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的決策部署，按照《中共中央?國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的意見》文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過統(tǒng)一制度、完善政策、健全機(jī)制、提升服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則
堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)確定籌資水平，均衡各方繳費(fèi)單位，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)，確保基金可持續(xù)。堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，強(qiáng)化制度公平，逐步縮小待遇差距，增強(qiáng)對貧困群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅(jiān)持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，發(fā)揮法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。
二、重點(diǎn)任務(wù)及分工
（一）全面落實(shí)公平適度的醫(yī)療保障政策
1.堅(jiān)持覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，嚴(yán)格落實(shí)《自治區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級統(tǒng)籌制度的意見》（寧政規(guī)發(fā)〔2019〕4號）和《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（寧政辦規(guī)發(fā)〔2019〕9號）文件精神，持續(xù)抓好參保擴(kuò)面工作，充分利用第七次人口普查成果，進(jìn)一步摸清底數(shù)，引導(dǎo)群眾積極參保繳費(fèi)，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。實(shí)現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市財(cái)政局、市稅務(wù)局、各縣（市、區(qū)）人民政府
2.嚴(yán)格執(zhí)行國家和自治區(qū)醫(yī)療保障清單制度，促進(jìn)醫(yī)療保障管理科學(xué)化、規(guī)范化，落實(shí)國家和自治區(qū)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確保公平適度保障，防止過度保障和保障不足問題，加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，對我市大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行共保聯(lián)辦。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市財(cái)政局、各縣（市、區(qū)）人民政府、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)
3.嚴(yán)格落實(shí)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對象參保繳費(fèi)政策，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，切實(shí)保障貧困群眾醫(yī)療救助待遇水平。落實(shí)國家和自治區(qū)出臺的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障制度，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、各縣（市、區(qū)）人民政府
4.嚴(yán)格落實(shí)中央、自治區(qū)重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。年初制定總額預(yù)算分配指標(biāo)時(shí)單列重大疫情緊急救治資金預(yù)算，開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)在疫情期間出臺的特殊報(bào)銷政策，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、各縣（市、區(qū)）人民政府
5.跟進(jìn)國家擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，探索開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度省級試點(diǎn)，進(jìn)一步保障失能人員基本護(hù)理需求。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市民政局、市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)生健康委、市殘疾人聯(lián)合會(huì)、各縣（市、區(qū)）人民政府
（二）不斷強(qiáng)化醫(yī)療保障管理
6.按照制度政策統(tǒng)一，基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，推進(jìn)實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌工作。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、各縣（市、區(qū)）人民政府
7.加強(qiáng)基金預(yù)算管理，確保平穩(wěn)運(yùn)行。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，確保收支平衡。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委，各縣（市、區(qū)）人民政府
8.不斷創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡刃路?wù)模式發(fā)展。根據(jù)自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，制定我市管理考核規(guī)定，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評價(jià)。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）人民政府
9.認(rèn)真落實(shí)國家新版醫(yī)保目錄政策，嚴(yán)格執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照國家、自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整工作要求，搜集整理本地經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)上市的民族藥品，上報(bào)自治區(qū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，納入自治區(qū)藥品目錄支付范圍。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、各縣（市、區(qū)）人民政府
10.深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保支付方式改革，結(jié)合醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算控制管理，推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主，按人頭、床日付費(fèi)為輔的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，穩(wěn)步開展轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)改革和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)省級試點(diǎn)工作，完善慢性精神病長期住院按床日付費(fèi)工作。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)，各縣（市、區(qū)）人民政府
（三）扎實(shí)做好醫(yī)保扶貧工作
11.精準(zhǔn)落實(shí)貧困人口保障政策。貫徹國家和自治區(qū)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》等相關(guān)政策，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障和自治區(qū)醫(yī)療扶貧政策。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、市扶貧辦、各縣（市、區(qū)）人民政府
12.提升醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧效能。做好貧困人口參保工作，建立精細(xì)化管理臺賬，制定“四查四補(bǔ)”工作方案，確保全市建檔立卡貧困人員參保率達(dá)到100%。精準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保扶貧政策落地實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，減輕貧困患者墊資壓力，助力打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、市扶貧辦、各縣（市、區(qū)）人民政府
（四）不斷強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管
13.持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。結(jié)合每年專項(xiàng)治理和自治區(qū)抽查復(fù)查檢查發(fā)現(xiàn)的問題，制定問題清單及專項(xiàng)治理實(shí)施方案，開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾專項(xiàng)治理工作，組織對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。組織開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)，依托媒體主動(dòng)曝光典型案例，形成有效震懾。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）人民政府
14.健全監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，切實(shí)維護(hù)基金安全、提高基金使用效率。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，探索實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，暢通群眾監(jiān)督舉報(bào)渠道，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、市國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、各縣（市、區(qū)）人民政府
15.著力提升基金監(jiān)管能力，探索建立基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，有效提高監(jiān)管效能。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市發(fā)展和改革委員會(huì)、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）人民政府
（五）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革
16.貫徹執(zhí)行藥品（醫(yī)用耗材）集中采購政策，落實(shí)醫(yī)藥采購有關(guān)協(xié)議簽訂及醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)預(yù)付結(jié)算工作。確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加藥品（醫(yī)用耗材）集中采購，同時(shí)宣傳引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店自愿參加集中采購工作。通過有效執(zhí)行藥品（醫(yī)用耗材）集中采購，進(jìn)一步降低醫(yī)藥成本，促進(jìn)診療行為規(guī)范，減輕群眾就醫(yī)看病負(fù)擔(dān)。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）人民政府
17.在全面落實(shí)取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成及聯(lián)動(dòng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照同級別醫(yī)院執(zhí)行相同價(jià)格要求，歸并已出臺的價(jià)格政策文件。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用變化、價(jià)格調(diào)整效果的跟蹤監(jiān)測，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理科學(xué)化、規(guī)范化。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）人民政府
（六）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
18.不斷提升經(jīng)辦服務(wù)能力。嚴(yán)格按照全區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)行為，提升窗口經(jīng)辦效率，壓縮辦理時(shí)限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市政務(wù)服務(wù)中心、各縣（市、區(qū)）人民政府
19.持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。鞏固異地就醫(yī)直接結(jié)算成果，擴(kuò)大結(jié)算范圍，逐步實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助等跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：各縣（市、區(qū)）人民政府
20.深入推進(jìn)“放管服”改革，嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和辦事指南。加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提升服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市政務(wù)服務(wù)中心、各縣（市、區(qū)）人民政府
21.創(chuàng)新服務(wù)措施，解決參保群眾難題，聯(lián)合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征收銀行，推出金融產(chǎn)品“醫(yī)保貸”，通過確定一定授信額度等方式，給予貧困群眾低息率、無抵押的信用貸款，緩解貧困家庭繳納醫(yī)保費(fèi)的資金壓力。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市金融工作局、黃河農(nóng)村商業(yè)銀行、各縣（市、區(qū)）人民政府
22.按照解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的總體要求，通過改造醫(yī)保前端結(jié)算系統(tǒng)，將女職工生育津貼、男職工一次性生育護(hù)理補(bǔ)助金、產(chǎn)前檢查等職工生育保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端“一站式”直接結(jié)算支付。
牽頭單位：市醫(yī)療保障局，配合單位：市政務(wù)服務(wù)中心、各縣（市、區(qū)）人民政府
三、工作要求
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)責(zé)任部門、各縣（市、區(qū)）要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心安排部署，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
2.強(qiáng)化協(xié)同配合。各有關(guān)責(zé)任單位要加強(qiáng)部門銜接，發(fā)揮部門協(xié)同作用，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障部門要發(fā)揮主導(dǎo)軍作用，積極推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革落實(shí)落地，并會(huì)同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的問題。
3.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各有關(guān)責(zé)任部門、各縣（市、區(qū)）要增強(qiáng)支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，凝聚共識，集中發(fā)力，主動(dòng)做好政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。