各市醫(yī)療保障局:
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,提高我區(qū)醫(yī)療保障水平,發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用,根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保函〔2020〕1號(hào))相關(guān)要求,我局制定了《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理辦法(試行)》,現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,參照本管理辦法,建立完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度,支持動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作,并建立社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員庫(kù),強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2020年4月7日
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員管理辦法
(試行)
第一章?總?則
第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的聘任和監(jiān)督工作,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,提高我區(qū)醫(yī)療保障水平,促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)更高質(zhì)量發(fā)展,制定本辦法。
第二條 本辦法中的醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員,是指通過(guò)各級(jí)醫(yī)療保障局公開(kāi)選聘和定向特聘自愿參與醫(yī)療保障基金管理進(jìn)行義務(wù)監(jiān)督的社會(huì)各界人士。
第二章?資格條件
第三條 資格條件
(一)擁護(hù)黨的路線、方針、政策,遵守國(guó)家法律法規(guī),誠(chéng)實(shí)守信,公道正派;
(二)熱愛(ài)醫(yī)療保障事業(yè),有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和觀察分析問(wèn)題的能力;
(三)堅(jiān)持原則,公正廉潔,實(shí)事求是,聯(lián)系群眾,有一定的工作能力;
(四)具備履行醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求;
(五)具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景者優(yōu)先考慮。
第四條 申請(qǐng)人申請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員時(shí),應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)報(bào)名表,并承諾填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)、有效。
第三章?選聘方式
第五條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的選聘分為公開(kāi)選聘和定向選聘兩種方式:
(一)公開(kāi)選聘。申請(qǐng)人根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息,通過(guò)有效方式自愿報(bào)名并提出書(shū)面申請(qǐng),由自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)申請(qǐng)人的專(zhuān)業(yè)、從事的工作、年齡結(jié)構(gòu)等情況審核選聘。
(二)定向選聘。自治區(qū)醫(yī)療保障局協(xié)調(diào)自治區(qū)衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、人大、政協(xié)等部門(mén),分別推薦義務(wù)監(jiān)督員若干名。
第四章? 工作職責(zé)
第六條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員主要工作職責(zé)
(一)宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、文件政策、醫(yī)療保障知識(shí);
(二)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等方面的情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督;
(三)對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)保服務(wù)、使用醫(yī)?;?,以及參保人員獲取醫(yī)保待遇等進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督;
(四)向各級(jí)醫(yī)療保障局反映在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種違法、違規(guī)、違約、違紀(jì)行為;
(五)充分發(fā)揮社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的社會(huì)監(jiān)督作用,收集和反映社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的咨詢(xún)意見(jiàn)、建議;
(六)參與各級(jí)醫(yī)療保障局組織的其他社會(huì)義務(wù)監(jiān)督活動(dòng);
(七)受邀參加醫(yī)療保障局組織的醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作;
(八)聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)療保障局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保障基金收支、管理情況的通報(bào)。
第五章?工作紀(jì)律
第七條 紀(jì)律要求
(一)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的監(jiān)督活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行;
(二)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督時(shí),應(yīng)當(dāng)注意方式方法,不得借社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的身份為個(gè)人或親友謀取不正當(dāng)利益;
(三)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)保守工作秘密,不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私,不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程性信息和未經(jīng)確定的政策、案件信息;
(四)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)督時(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與各級(jí)醫(yī)療保障局聯(lián)系,客觀、公正地反映醫(yī)療保障工作中存在的問(wèn)題;
(五)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員不得以監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責(zé)為由從事與醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng);
(六)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員履行監(jiān)督職責(zé)時(shí),與被監(jiān)督對(duì)象存在利益關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避,不得接受任何可能對(duì)監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財(cái)、物;
(七)其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定。
第六章?續(xù)聘和解聘
第八條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的聘任期為二年。聘任期滿(mǎn)后,根據(jù)工作需要,并征得本人同意,可以續(xù)聘;到期未續(xù)聘則自然解聘。
第九條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員有下列情形之一的,停止聘用:
(一)違反本辦法第五章第七條內(nèi)容之一的;
(二)申請(qǐng)報(bào)名社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員時(shí)個(gè)人承諾事項(xiàng)與事實(shí)不符的;
(三)因個(gè)人的原因無(wú)法勝任社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員工作的;
(四)本人提出申請(qǐng)要求停止聘任的;
(五)聘用期滿(mǎn)未續(xù)聘的;
(六)其他原因需要停止聘任的。
第七章?工作制度
第十條 建立聯(lián)系制度
(一)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及意見(jiàn)、建議應(yīng)當(dāng)及時(shí)向各級(jí)醫(yī)療保障局反映,醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)按職責(zé)分工及時(shí)辦理;
(二)各級(jí)醫(yī)療保障局根據(jù)工作需要,可以按照社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的專(zhuān)業(yè)、工作、經(jīng)歷等特點(diǎn),選取部分社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員參與醫(yī)療保障相關(guān)活動(dòng)。
第十一條 建立會(huì)議制度
(一)每年至少召開(kāi)一次全體社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員座談會(huì),總結(jié)工作,交流經(jīng)驗(yàn),聽(tīng)取社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員履行社會(huì)監(jiān)督過(guò)程中收集的信息以及意見(jiàn)和建議;
(二)各級(jí)醫(yī)療保障局可結(jié)合各自工作實(shí)際,及時(shí)組織相關(guān)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員召開(kāi)專(zhuān)題性會(huì)議,聽(tīng)取社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員的意見(jiàn)、建議。
第八章?附?則
第十二條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員,以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索,經(jīng)查證屬實(shí)的,按廣西《欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則(試行)》有關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第十三條 社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的,按照有關(guān)規(guī)定處理。
第十四條 本辦法自印發(fā)之日起施行,由自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件:自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員報(bào)名表
附件
自治區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員報(bào)名表
姓? 名
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性? 別
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照片
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出生日期
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民? 族
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政治面貌
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健康狀況
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聯(lián)系電話
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是否在職
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電子郵箱
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身份證號(hào)
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家庭住址
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工作單位
及職務(wù)
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學(xué)歷
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畢業(yè)院校
及專(zhuān)業(yè)
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報(bào)名人員
誠(chéng)信聲明
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本人承諾:
1.本表上所填寫(xiě)的內(nèi)容真實(shí)、有效,本人具備與履行醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況等條件;
2.本人無(wú)犯罪記錄及嚴(yán)重失信行為,接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的指導(dǎo),秉持公心,依法開(kāi)展醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作。
本人簽字:
年?? ? 月?? ? 日
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