各師市醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：
??為進一步提高參保人員門診用藥可及性和用藥保障水平，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）精神，兵團基本醫(yī)療保險門診大病、慢性病用藥實行定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店“雙通道”服務(wù)管理?，F(xiàn)就定點藥店供應(yīng)門診大病、慢性病用藥有關(guān)問題通知如下：
一、?定點零售藥店供應(yīng)門診大病、慢性病藥品范圍
（一）定點零售藥店為參?；颊吖?yīng)門診大病、慢性病藥品要符合《新疆維吾爾自治區(qū)?新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》相關(guān)規(guī)定。
（二）參保人員憑兵團基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，可在定點零售藥店購買兵團基本醫(yī)療保險門診大病、慢性病各病種治療確需藥品。
（三）定點零售藥店供應(yīng)的門診大病、慢性病藥品價格不高于集中采購和國家談判價格。
二、供應(yīng)門診大病、慢性病用藥的定點零售藥店范圍和條件
各統(tǒng)籌區(qū)按照“公平、公正、公開”的原則，根據(jù)門診大病、慢性病人員就醫(yī)需求、人口密度、區(qū)域定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資源分布、定點零售藥店服務(wù)能力和信息系統(tǒng)建設(shè)等情況，通過綜合評估，從具備以下資格與條件的基本醫(yī)療保險定點零售藥店中，選擇確定供應(yīng)門診大病、慢性病用藥的定點零售藥店。??
（一）嚴(yán)格執(zhí)行兵團基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議及醫(yī)療保險政策規(guī)定，內(nèi)部各項管理制度齊全、規(guī)范。
（二）按照《會計法》及相關(guān)財務(wù)制度設(shè)置會計賬套和科目，及時、完整、準(zhǔn)確的進行會計核算。建立藥品“購、銷、存”明細或臺賬，做到賬實相符、賬賬相符。
（三）具備完善的信息系統(tǒng)，保證就醫(yī)、結(jié)算信息安全，實現(xiàn)藥品購銷存管理、目錄對應(yīng)、歷史就醫(yī)記錄查詢等功能，并按要求保存相關(guān)數(shù)據(jù)不少于3年。
（四）按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。慢性病處方應(yīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調(diào)配。
（五）遵守國家及自治區(qū)、兵團相關(guān)規(guī)定，保證藥品質(zhì)量，保障用藥安全，維護職工群眾身體健康和合法權(quán)益。
（六）保障門診大病、慢性病藥品配備，具備藥品配送條件和配送服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足參保人員用藥需求。
（七）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品價格相關(guān)規(guī)定。近三年醫(yī)保、市場監(jiān)督管理部門監(jiān)督檢查無違規(guī)違約行為。
三、門診大病、慢性病用藥供應(yīng)管理
（一）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，為參保人員提供門診大病、慢性病相關(guān)服務(wù)。確因藥品供應(yīng)問題，造成患者無法購藥的，可為參保患者開具合規(guī)處方，由患者持處方前往供應(yīng)門診大病、慢性病用藥的定點零售藥店購藥。
（二）供應(yīng)門診大病、慢性病用藥的定點零售藥店必須嚴(yán)格按照原始處方的用藥品種、數(shù)量、劑量調(diào)劑發(fā)藥，嚴(yán)禁串換藥品。同時，核對患者身份，查看患者慢性病歷史就診記錄，嚴(yán)禁超量取藥、重復(fù)取藥。
（三）對診斷明確、病情穩(wěn)定、依存性良好的門診大病、慢性病患者，一次處方用藥量最長不超過1個月，新冠肺炎疫情等特殊時期可按規(guī)定適當(dāng)放寬。
（四）參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買門診大病、慢性病用藥的，統(tǒng)籌基金支付的費用累計合并計算，執(zhí)行相應(yīng)病種統(tǒng)籌基金最高支付限額。
（五）對供應(yīng)門診大病、慢性病用藥的定點零售藥店實行預(yù)留保證金制度，經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定扣除統(tǒng)籌基金的5%作為預(yù)留保證金，預(yù)留保證金根據(jù)年終考核情況確定返還數(shù)額。
（六）對違反基本醫(yī)療保險政策和協(xié)議管理規(guī)定的定點零售藥店，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)追回違規(guī)費用、取消定點資格，終止服務(wù)協(xié)議，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門處理。
四、加強門診大病、慢性病用藥服務(wù)管理
（一）各統(tǒng)籌區(qū)要按照加強管理、規(guī)范使用、保障供應(yīng)、方便群眾的原則，根據(jù)醫(yī)療保險基金承擔(dān)能力，對門診大病、慢性病用藥實行定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店“雙通道”服務(wù)管理，及時按規(guī)定向社會公布確定的符合條件的定點零售藥店，并告知參保人員，提高政策知曉率。
（二）各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合醫(yī)療保險定點協(xié)議管理有關(guān)規(guī)定，進一步細化管理措施，完善經(jīng)辦規(guī)程，確保門診大病、慢性病用藥“雙通道”服務(wù)落實落細，確保參保職工群眾及時享受有關(guān)待遇。
（三）各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強與信息管理部門的協(xié)調(diào)配合，及時調(diào)整和完善信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)門診大病、慢性病用藥處方量信息共享和管理控制，確保參?；颊哂盟幮枨蟮耐瑫r，避免超量開藥取藥。
（四）各統(tǒng)籌區(qū)要通過飛行檢查、常規(guī)檢查、智能監(jiān)控等方式，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店供應(yīng)門診大病、慢性病用藥情況的監(jiān)督管理，確保基金支出安全。
（五）各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，切實營造良好輿論氛圍。
??兵團醫(yī)療保障局?? ? ??兵團人力資源和社會保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年4月29日