甘醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，蘭州新區(qū)民政司法和社會保障局、甘肅礦區(qū)人力資源和社會保障局：
?? 根據國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部《關于將2019年國家談判藥品納入＜國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄＞乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）和國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委《關于做好2019年國家談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號），我局會同省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《關于做好2019年新版藥品目錄國家談判藥品落地實施工作的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕107號），為確保政策有序銜接，現(xiàn)就做好國家談判藥品管理使用有關事宜通知如下：
一、統(tǒng)一執(zhí)行時間
2019年國家藥品目錄談判藥品已同常規(guī)準入藥品于2020年1月1日納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險費基金支付范圍。因此，全省各統(tǒng)籌區(qū)自2020年1月1日起執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）“協(xié)議期內談判藥品部分”（詳見附件）。本次未續(xù)約成功的4個藥品（氟維司群、拉帕替尼、托伐普坦、重組人干擾素β-1b），2019年12月31日前已按規(guī)定開始使用的患者，實行6個月的過渡期，醫(yī)保基金可繼續(xù)支付至 2020年6 月30 日止。定點醫(yī)療機構應根據患者治療情況適時替換治療藥品。
二、扎實做好落地使用工作
?? ?（一）繼續(xù)實行“三定”管理。各級醫(yī)保、工傷保險經辦機構要按照國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委《關于做好2019年國家談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）和省醫(yī)療保障局《關于進一步推進國家談判藥品有關政策落地實施的通知》（甘醫(yī)保函〔2019〕107號）規(guī)定，梳理優(yōu)化經辦流程，對于新增國家談判藥品門診使用或指定藥店購買必須按規(guī)定審批后才能購藥結算。首次門診用藥審核后，一個年度內無需再次審核；住院使用不需要審批，與當次住院費用一同結算，須單獨上傳國家談判藥品清單。
（二）進一步完善“雙通道”制度。各統(tǒng)籌區(qū)要以患者為中心，在確?；鸢踩那闆r下，進一步完善國家談判藥品政策管理，保障患者用藥報銷的可及性和便利性。國家談判藥品指定醫(yī)藥機構實行全省范圍共享互認；跨省異地就醫(yī)患者使用可按就醫(yī)地或參保地的使用流程規(guī)定辦理，以參保地政策報銷。
（三）做好信息系統(tǒng)更新和管理。各統(tǒng)籌區(qū)要積極對接甘醫(yī)保函〔2019〕107號文件，按照本統(tǒng)籌區(qū)國家談判藥品的支付政策或新調整的支付政策，及時梳理經辦流程做好落地使用工作。在執(zhí)行當中若調整支付政策，應及時上報省醫(yī)保局備案，并在系統(tǒng)中調整相應政策參數(shù)。
三、加強定點醫(yī)藥機構談判藥品管理
各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要根據職責加強國家談判藥品配備、合理使用等管理工作，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國家談判藥品配備和使用。各指定醫(yī)療機構要根據藥品目錄調入、調出情況，及時召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機構用藥目錄進行調整和優(yōu)化。對影響患者購買使用國家談判藥品的定點醫(yī)藥機構，醫(yī)保部門應給予約談、通報批評或暫停結算等違約處理。
各地要建立國家談判藥品的使用監(jiān)測制度，加強對國家談判藥品配備、使用等情況統(tǒng)計分析。各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構的管理和指導，完善國家談判藥品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進合理用藥。
四、加強統(tǒng)籌協(xié)調，形成政策合力
2019 年國家醫(yī)保藥品國家談判是黨中央、國務院部署的重大任務，對于提高參保人員用藥保障水平，促進臨床技術進步具有重要意義。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要增強政治意識，提高認識，統(tǒng)一思想，加強組織領導，密切跟蹤落地進展。各級醫(yī)保部門要主動會同衛(wèi)生健康等部門做好包括國家談判藥品在內的新版藥品目錄落地執(zhí)行工作。
? ????甘肅省醫(yī)療保障局? ????甘肅省衛(wèi)生健康委員會
???????????????? ??????????????2020年1月8日
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