國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、梅毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷：一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染 診療指南(2014)
1.一期梅毒：
1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史；
2）臨床表現(xiàn)：硬下疳；腹股溝淋巴結(jié)腫大；
3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①病變滲出液或穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體②非梅毒螺旋體特異血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）陽性③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、FTA-ABS、TPHA）陽性；
4）疑似病例：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查中②項(xiàng)，可無流行病學(xué)史；或臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查中③項(xiàng)，可無流行病學(xué)史；
5）確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng)，或疑似病例+兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。
2.二期梅毒：
1）流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)；
2）臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史。①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化（斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等）；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等；
3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①二期皮損在視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體②非梅毒特異螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）陽性③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、FTA-ABS、TPHA）陽性；
4）疑似病例：臨床表現(xiàn)+驗(yàn)室檢查中②項(xiàng)，可無流行病學(xué)史；
5）確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng)，或疑似病例+兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽性。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）；
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
普通病例無需住院，門診治療。
（五）門診期間的檢查項(xiàng)目 。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
1）血常規(guī)
2）肝腎功能、電解質(zhì)
3）非梅毒螺旋體特異血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根據(jù)所在醫(yī)院情況選擇。
4）乙肝五項(xiàng)、HCV抗體、HIV抗體
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：
不涉及。
（六）治療方案的選擇 。
1.一般原則：①及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正規(guī)治療，愈早治療效果愈好；②劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生；③治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察； ④對所有性伴同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
2.治療方案（選擇其一）：
1)普魯卡因青霉素G 80萬單位／天，肌注，連續(xù)15 d；
或芐星青霉素240萬單位，分為雙側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次。
2)對青霉素過敏用以下藥物：多西環(huán)素100 mg，每日2次，連服15 天；或鹽酸四環(huán)素 500 mg，每日4次，連服15 天(肝、腎功能不全者禁用)。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
不涉及。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 。
不涉及。
（九）變異及原因分析 。
1.治療無效或病情進(jìn)展，須核查患者治療的依從性，以及性伴是否同時(shí)治療。必要時(shí)重新開始治療；
2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療；
3.疾病進(jìn)展，發(fā)展為三期梅毒，進(jìn)入相關(guān)路徑。
二、梅毒臨床路徑表單（門診治療，不涉及）
適用對象：第一診斷一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）；
患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號???????? 住院號?????????
住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日?? 0? 天