各地（市）醫(yī)療保障局、自治區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心：
??? 為落實(shí)黨中央、國務(wù)院和自治區(qū)黨委、政府決策部署，提高參保人員用藥保障水平，做好談判藥品落地工作，更好保障廣大參?；颊咔猩砝?，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》和《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28 號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，研究制定了我區(qū)落實(shí)國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障有關(guān)措施，確保我區(qū)參保人員在普通門診使用談判藥品得到更好醫(yī)療保障。現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下。
一、藥品范圍
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價(jià)藥品中價(jià)格較貴、用藥人群特定、用藥指征明確、限定用量、無對(duì)應(yīng)門診特殊病病種保障并適合在門診使用的藥品（以下簡稱“國談門診藥品”）。經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)定符合上述條件的藥品，共計(jì)65個(gè)品種納入我區(qū)國談門診特殊藥品支付范圍（詳見附件）。
二、待遇保障
國談門診藥品在門診使用時(shí)，按現(xiàn)行門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
三、管理方式
國談門診藥品的保障用藥實(shí)行定醫(yī)院、定醫(yī)師、定藥品的“三定”管理。
參?；颊呦硎車勯T診藥品待遇前須進(jìn)行用藥條件認(rèn)定。由參?；颊叱旨膊≡\治資料到指定醫(yī)院向指定醫(yī)師提請(qǐng)辦理，審核通過后，由醫(yī)院醫(yī)保部門在醫(yī)保信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，確認(rèn)提交需要使用的國談門診藥品，申辦和認(rèn)定資料由醫(yī)院醫(yī)保部門留存?zhèn)洳椤?
符合國談門診藥品用藥條件的參保患者，憑指定醫(yī)師開具的國談門診藥品用藥處方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購藥，其國談門診藥品費(fèi)用方可納入醫(yī)保基金支付范圍。
（一）定醫(yī)院。是指受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定為參保人員辦理國談門診藥品用藥資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。須具備以下條件：一是納入我區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)許可范圍。二是須為二級(jí)及以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，具備開展相關(guān)疾病的診斷能力。
（二）定醫(yī)師。是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的具備為參保人員開具國談門診藥品用藥處方和辦理國談門診藥品用藥資格的醫(yī)師（以下簡稱“指定醫(yī)師”）。原則上指定醫(yī)師需具備中級(jí)（含）以上職稱，指定醫(yī)師負(fù)責(zé)國談門診保障用藥治療方案的實(shí)施，負(fù)責(zé)開具與自身臨床診治專業(yè)方向相符的國談門診藥品處方和辦理國談門診藥品用藥資格認(rèn)定，非指定醫(yī)師開具的相關(guān)藥品處方不予報(bào)銷。指定醫(yī)師名單由被指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，協(xié)議管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息維護(hù)。
（三）定藥品。是指參?；颊呤褂门c其病癥相對(duì)應(yīng)的國談門診藥品，國談門診藥品醫(yī)保最高支付量價(jià)不得超過藥品目錄規(guī)定，超過部分醫(yī)保不予支付。
四、異地就醫(yī)使用國談門診藥品管理規(guī)定
在區(qū)外就診的我區(qū)參保人員享受國談門診藥品保障，需將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的國談門診藥品用藥認(rèn)定資料交由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。符合國談門診藥品用藥條件的長期異地居住人員或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員，未通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算返回參保地零星報(bào)銷的，其藥品費(fèi)用由參保人員先行墊付相關(guān)費(fèi)用，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本通知報(bào)銷待遇結(jié)算。
五、執(zhí)行時(shí)間
本通知自2023年3月1日起執(zhí)行。
附件：西藏自治區(qū)醫(yī)保國談門診特殊藥品目錄（2023年）
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2023年8月15日