成都天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局、成都高新區(qū)社區(qū)發(fā)展?治理和社會事業(yè)局，各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障局:
?? 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）、四川省衛(wèi)生健康委員會等部門《關于印發(fā)<四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點實施方案>的通知》（川衛(wèi)發(fā)〔2019〕32號）要求，就縣域醫(yī)共體醫(yī)保改革，提出以下實施意見。
一、工作目標
?? 積極發(fā)揮醫(yī)保杠桿撬動作用，提高縣域醫(yī)共體內(nèi)成員醫(yī)療機構聯(lián)動緊密度，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、管理資源下層；轉(zhuǎn)變醫(yī)療資源配置方式，提升醫(yī)療資源配置效率，顯著提高基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力；持續(xù)實施醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療機構就醫(yī)的政策吸引力。以基層醫(yī)療機構服務能力和政策吸引力的“雙提升”，引導患者選擇適宜的醫(yī)療機構就醫(yī)，以期形成合理的就診秩序，緩解看病貴、看病難問題，夯實我市美麗宜居公園城市建設的醫(yī)療保障基礎。
二、重點任務
（一）增強縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構聯(lián)動緊密度
1.?建立區(qū)域住院總控管理機制。縣域醫(yī)共體住院總控管理遵循“一個總額，結余留用，超支分擔，共同監(jiān)管”的原則。已實現(xiàn)人事、資產(chǎn)財務、績效考核、信息系統(tǒng)建設、業(yè)務經(jīng)辦等一體化管理的縣域內(nèi)醫(yī)共體，醫(yī)?；痤A算住院總控指標時，以縣域醫(yī)共體為一個整體分配額度?？偪刂笜擞煽h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構負責分配，各成員醫(yī)療機構之間同險種可調(diào)劑使用?？h域醫(yī)共體年度醫(yī)保基金總控指標有結余的，其結余部分由縣域醫(yī)共體結轉(zhuǎn)留用。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構應協(xié)同醫(yī)療保障部門承擔醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管責任，對醫(yī)共體內(nèi)其它成員單位實行協(xié)同管理，主動控制醫(yī)藥費用，加強醫(yī)療機構績效管理，激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力。
2.?轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付機制。深入推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц兑I作用，探索同一疾病治療使用同一醫(yī)保支付標準的實現(xiàn)路徑，轉(zhuǎn)變縣域醫(yī)共體成員醫(yī)療機構醫(yī)療服務供給模式，激勵大醫(yī)院收治疑難雜癥、重特大疾病，引導常見病、小病留在社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等低級別醫(yī)院。
3.?建立完善縣域內(nèi)醫(yī)共體醫(yī)?？偪刭|(zhì)效考核機制。縣域醫(yī)共體為醫(yī)?？己藛卧ａt(yī)保經(jīng)辦機構對縣域醫(yī)共體“服務協(xié)議履行”“醫(yī)療質(zhì)量管理”“減輕參保群眾負擔”等情況予以考核，考核結果與醫(yī)保總控指標結余結轉(zhuǎn)、下一年度縣域醫(yī)共體醫(yī)保額度預算等相關聯(lián)。
（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務供給模式
1．推動“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務”發(fā)展。線下服務已納入醫(yī)保支付范圍，與其內(nèi)容相同的“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務”可在備案后納入醫(yī)保支付。服務內(nèi)容相同的醫(yī)療服務項目，不分線上線下，按照同一醫(yī)保標準支付。新增無對應線下服務的“互聯(lián)網(wǎng)+診療服務”項目，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力，及時納入醫(yī)保支付。
2.?支持醫(yī)學共享發(fā)展。在縣域醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學影像、心電監(jiān)測、醫(yī)學檢驗中心，由上級醫(yī)療機構出具診斷結論的醫(yī)療服務項目，適當提高支付標準。將基層醫(yī)療機構委托第三方開展的常規(guī)檢驗項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶鶕?jù)基層醫(yī)療機構診療所需，實施動態(tài)調(diào)整。
（三）促進基層醫(yī)療機構向好發(fā)展
1.?提高基層醫(yī)療機構造血能力。完善門診統(tǒng)籌按人頭付費制度，基層醫(yī)療機構按人頭付費結余資金，經(jīng)考核后作為醫(yī)療機構收入。門診特殊疾病分類差異支付，引導高血壓、糖尿病等慢性疾病患者基層醫(yī)療機構就醫(yī)。醫(yī)?；鸪袚糠旨彝メt(yī)生簽約服務費，按簽約人數(shù)增加基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌總控額度。實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，漸進適度調(diào)整基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目價格標準。
2.?優(yōu)化完善醫(yī)保目錄管理機制。基層醫(yī)療機構與高級別醫(yī)療機構執(zhí)行一致的基本醫(yī)療保險藥品、項目、醫(yī)用耗材目錄。逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌報銷限額，擴大報銷范圍。
三、保障措施
（一）加強組織領導。縣域醫(yī)共體對于提升醫(yī)療資源配置效率，提高醫(yī)?；鹬С鲂示哂兄匾饬x。區(qū)（市）縣醫(yī)保部門要加強與衛(wèi)健部門、人社、財政等部門的統(tǒng)籌協(xié)同，督查改革任務高效有序推進，確保政策措施落地見效。
（三）強化監(jiān)督管理。縣域醫(yī)共體醫(yī)保改革是醫(yī)保治理機制的重大變化，區(qū)（市）縣要加強對醫(yī)療機構的調(diào)研、督查、評估，發(fā)現(xiàn)問題及時上報市醫(yī)保局。醫(yī)療機構執(zhí)行政策中出現(xiàn)違規(guī)行為，要明確責任、限時整改。
（四）注重宣傳培訓。區(qū)（市）縣醫(yī)保部門要充分發(fā)揮公共媒體作用，積極向廣大群眾和醫(yī)療機構宣講改革政策；各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要加強對醫(yī)保醫(yī)師及相關醫(yī)務人員的政策培訓，交流改革成果，共同營造改革的良好氛圍。
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成都市醫(yī)療保障局
2019年11月15日