遂醫(yī)保發(fā)〔2019〕59號
各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局，經(jīng)開區(qū)勞動保障與民政事務局，高新區(qū)、河東新區(qū)社會事業(yè)與群眾工作局，市醫(yī)保中心：
?? 為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱"兩病")門診用藥保障機制，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局等四部門《關于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號)精神，結合我市實際，現(xiàn)就做好全市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作有關事項通知如下。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險"兩病"患者門診用藥保障為切入點，進一步完善"兩病"患者門診用藥保障機制，減輕"兩病"患者門診用藥費用負擔，不斷提升我市人民群眾獲得感。
二、保障內容
(一)保障對象。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱"居民醫(yī)保")并采取藥物治療的"兩病"患者。
(二)認定標準和機構。"兩病"認定標準以醫(yī)學診斷標準為依據(jù)。"兩病"認定機構原則上應為二級及以上定點醫(yī)療機構，有條件的可放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關專業(yè)在職臨床醫(yī)生認定。
(三)用藥范圍。"兩病"患者門診用藥適用藥品范圍為最新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評價的品種、優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。
(四)待遇保障。"兩病"門診用藥保障不設起付線，對"兩病"患者在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內藥品費用，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。高血壓最高支付限額為200元/人/年，糖尿病最高支付限額為300元/人/年，同時患高血壓、糖尿病的，最高支付限額為500元/人/年。
(五)認定和享受時間。2019年12月作為今年集中認定日期，認定完成即可享受政策。此后每年3月、6月、9月對"兩病"進行集中認定，認定完成即可享受報銷政策。
三、工作要求
(一)做好政策銜接。各縣(市、區(qū))要做好與現(xiàn)有門診統(tǒng)籌政策、門診特殊疾病(門診慢性病)政策、住院保障政策的銜接?，F(xiàn)已納入慢性病特殊疾病門診保障范圍的"兩病"患者，繼續(xù)執(zhí)行原有政策;因病情需要申請慢性病特殊疾病門診參保人員，符合慢性病特殊疾病條件的，繼續(xù)執(zhí)行原有政策。為避免待遇重復享受，"兩病"報銷待遇不得與慢性病特殊門診報銷待遇疊加。
(二)確保藥品供應。各有關部門要確保藥品供應，醫(yī)療機構要優(yōu)先使用集中的采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由，影響中選藥品的供應保障與合理使用。病情相對穩(wěn)定的"兩病"患者，門診用藥可執(zhí)行三個月長處方制度，保障患者用藥需求，但要避免重復開藥，防止濫用。"兩病"用藥具體支付標準嚴格按照省醫(yī)療保障局要求。
(三)加強部門協(xié)作。醫(yī)療保障行政部門要積極會同相關部門做好"兩病"門診用藥保障工作。財政部門要積極參與"兩病"門診用藥保障有關工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費。衛(wèi)生健康部門要做好"兩病"患者的健康管理，負責暢通集中采購"兩病"藥品入院渠道，加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，進一步健全完善"兩病"門診用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。市場監(jiān)督管理部門負責做好"兩病"用藥流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。各部門要各盡其責，密切配合，通力協(xié)作，及時研究解決新情況新問題，總結推廣經(jīng)驗做法，不斷完善"兩病"門診用藥保障機制建設。
(四)加強基金監(jiān)管。健全監(jiān)督舉報制度，及時將"兩病"門診用藥保障列入日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理工作內容。完善智能監(jiān)控規(guī)則，關注異常數(shù)據(jù)，加強跟蹤檢查。逐步將違規(guī)違約機構(人員)納入社會信用管理。加強對虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為的監(jiān)管，引導住院率回歸合理水平。
本通知從發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期2年。
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?遂寧市醫(yī)療保障局 遂寧市財政局
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 遂寧市衛(wèi)生健康委員會 遂寧市市場監(jiān)督管理局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年11月22日