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流行性感冒臨床路徑
發(fā)布時(shí)間:2017-06-05        信息來(lái)源:查看


國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作,委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制(修)訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站(網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html)上發(fā)布,供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。


?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日

(2017年縣醫(yī)院適用版)

一、流行性感冒路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(一)適用對(duì)象。

第一診斷為流行性感冒 (ICD-10:J11.101)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南》(衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組,2011年版),流感流行或非流行時(shí)期出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道癥狀或原有慢性肺部疾病急性加重,具有以下1種或1種以上病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的患者,可以確診為流感:

(1)???? 流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性(可采用實(shí)時(shí)RT-PCR和RT-PCR方法);

(2)???? 流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性(可采用免疫熒光法和膠體金法),需結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷;

(3)???? 流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性;

(4)???? 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

(三)治療方案的選擇。

(1)住院治療標(biāo)準(zhǔn):①妊娠中晚期婦女;②基礎(chǔ)疾病明顯加重;③符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn);④伴有器官功能障礙。

(2)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療;

(3)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:J11.101流行性感冒疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

(六)入院后第1-3天。

1.必需檢查項(xiàng)目:

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

(2)生化檢查(含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等)、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT);

(3)病原學(xué)相關(guān)檢查:鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測(cè)(急性期及恢復(fù)期雙份血清對(duì)照);

(4)胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況進(jìn)行:血?dú)夥治?、胸部CT等。

(七)治療方案與藥物選擇。

1.適當(dāng)休息。

2.抗流感病毒藥物治療。

3.如發(fā)熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽癥狀重可使用解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥、鎮(zhèn)咳藥等。

(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)陰性。

(九)變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.上呼吸道感染累及肺部,按照肺炎診療常規(guī)轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.病情較重,呼吸衰竭或累及多個(gè)器官,按照重癥肺炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

4.常規(guī)治療無(wú)效或加重,轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

二、流行性感冒臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為流行性感冒 (ICD-10:J11.101)

患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):

住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-10天

時(shí)間

住院第1-3天

住院期間

□???? ??詢問病史及體格檢查

□???? ??進(jìn)行病情初步評(píng)估

□???? ??上級(jí)醫(yī)師查房

□???? ??排除其他引起上呼吸道癥狀病因

□???? ??開化驗(yàn)單,給予對(duì)癥藥物

□???? ??完成病歷書寫

□???? ??上級(jí)醫(yī)師查房

□???? ??核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常

□???? ??病情評(píng)估,調(diào)整對(duì)癥藥物應(yīng)用

□???? ??觀察藥物不良反應(yīng)

□???? ??住院醫(yī)師書寫病程記錄

點(diǎn)

醫(yī)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???? ??呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□???? ??一~三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)

□???? ??抗流感病毒藥物(48h內(nèi))

□???? ??解熱鎮(zhèn)痛藥

□???? ??減充血?jiǎng)?

□???? ??抗組胺藥

□???? ??鎮(zhèn)咳藥

臨時(shí)醫(yī)囑:

□???? ??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

□???? ??生化檢查(含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等)、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT);

□???? ??病原學(xué)相關(guān)檢查:鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測(cè)(急性期及恢復(fù)期雙份血清對(duì)照)

□???? ??胸正側(cè)位片、心電圖

□?????血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí))

□?????胸部CT(必要時(shí))

□?????對(duì)癥處理

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???????? ??呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□???????? ??一~三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)

□???????? ??抗流感病毒藥物

□???????? ??解熱鎮(zhèn)痛藥

□???????? ??減充血?jiǎng)?

□???????? ??抗組胺藥

□???????? ??鎮(zhèn)咳藥

臨時(shí)醫(yī)囑:

□???????? ??對(duì)癥處理

□???????? ??復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查

□???????? ??復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)

□???????? ??復(fù)查影像學(xué)檢查(必要時(shí))

□???????? ??有創(chuàng)性檢查(必要時(shí))

?

?

主要護(hù)理

工作

□???? ??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備

□???? ??入院護(hù)理評(píng)估,護(hù)理計(jì)劃

□???? ??隨時(shí)觀察患者情況

□???? ??靜脈取血,用藥指導(dǎo)

□???? ??發(fā)放口罩等,注意避免飛沫傳播

□?????進(jìn)行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育

□???? ??協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

□???? ??觀察患者一般情況及病情變化

□???? ??觀察治療效果及藥物反應(yīng)

□???? ??疾病相關(guān)健康教育

?

病情變異記錄

□無(wú)□有,原因:

1.

2.

□無(wú)□有,原因:

1.

2.

護(hù)士

簽名



醫(yī)師

簽名



?


?


??時(shí)間

出院前1-3天

住院第7-10天

(出院日)

□?????上級(jí)醫(yī)師查房

□?????評(píng)估治療效果

□?????確定出院后治療方案

□???? ??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

□?????完成出院小結(jié)

□?????向患者交待出院后注意事項(xiàng)

□?????預(yù)約復(fù)診日期

?

點(diǎn)

醫(yī)

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□???????? ??呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□???????? ??二~三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)

□???????? ??抗流感病毒藥物

□???????? ??解熱鎮(zhèn)痛藥

□???????? ??減充血?jiǎng)?

□???????? ??抗組胺藥

□???????? ??鎮(zhèn)咳藥

□???????? ??根據(jù)病情調(diào)整

臨時(shí)醫(yī)囑:

□? 復(fù)查病原學(xué)檢測(cè)(必要時(shí))

□???????? ??復(fù)查異常輔助檢查

出院醫(yī)囑:

□?????出院帶藥

□?????門診隨診

主要

護(hù)理

工作

□?????觀察患者一般情況

□?????觀察療效、各種藥物作用和副作用

□?????恢復(fù)期生活和心理護(hù)理

□?????出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

?

□?????幫助患者辦理出院手續(xù)

□?????出院指導(dǎo)

?

病情

變異

記錄

□無(wú)□有,原因:

1.

2.

□無(wú)□有,原因:

1.

2.

護(hù)士

簽名



醫(yī)師

簽名





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