一、起草的背景
1.起草背景。2018年5月31日，區(qū)政府辦公室印發(fā)了《裕安區(qū)全面推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（裕政辦〔2018〕28號(hào)），醫(yī)共體建設(shè)作為醫(yī)改重點(diǎn)工作于同年10月1日在全區(qū)啟動(dòng)實(shí)施，至今已一年有余。鑒于兩個(gè)方面的主要原因，迫切需要對(duì)該方案進(jìn)行修改完善：一是方案規(guī)定試行期截止2019年12月31日，2020年乃至今后如何操作，需進(jìn)一步明確和規(guī)范。二是近期省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知》（皖醫(yī)改秘函〔2020〕4號(hào)）要求全省61個(gè)縣全面實(shí)施緊密型醫(yī)共體建設(shè)，市轄區(qū)根據(jù)現(xiàn)有條件比照推行；有條件的實(shí)施緊密型醫(yī)共體，條件欠缺的，將緊密型縣域醫(yī)共體與城市醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌規(guī)劃。省實(shí)行一周一通報(bào)進(jìn)度，市醫(yī)改辦要求三個(gè)區(qū)近期完成“三會(huì)兩文”（政府常務(wù)會(huì)、深改委會(huì)、區(qū)委常委會(huì)，實(shí)施方案和醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)施文件）。針對(duì)我區(qū)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀，區(qū)衛(wèi)健委請(qǐng)示了市衛(wèi)健委主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合4月22日市推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)會(huì)議精神，市主管部門領(lǐng)導(dǎo)明確表示裕安區(qū)可以不刻意建設(shè)緊密型醫(yī)共體，將醫(yī)共體與緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)籌推進(jìn)。綜上因素，起草了該文件。
二、起草的依據(jù)及模式特點(diǎn)
1.起草依據(jù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2017〕57號(hào)）和六安市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于貫徹落實(shí)<關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體改革全覆蓋的通知>的通知》(六醫(yī)改辦〔2020〕3號(hào))及請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)指導(dǎo)意見。文件分別征求了區(qū)財(cái)政、編辦、醫(yī)保、人社、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、民政等部門意見，并在區(qū)政府信息公開網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
2.模式特點(diǎn)。因我區(qū)牽頭醫(yī)院兩家為市三級(jí)醫(yī)院，一家為民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院，醫(yī)共體建設(shè)具有全省唯一性，和省要求實(shí)施的緊密型醫(yī)共體主要區(qū)別一是未嚴(yán)格執(zhí)行“兩包”規(guī)定，即僅醫(yī)?；鸫虬o牽頭單位，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)尚未打包。原因是我區(qū)對(duì)3個(gè)牽頭醫(yī)院缺乏監(jiān)管手段，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)打包實(shí)行有困難。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物權(quán)相對(duì)獨(dú)立，未和牽頭醫(yī)院實(shí)現(xiàn)深度融合。
三、制定意義和總體考慮
我區(qū)醫(yī)共體實(shí)施一年多來(lái)，總體運(yùn)行比較平穩(wěn)，取得了一定成果，參保居民繳納與其他縣區(qū)居民相同的醫(yī)保個(gè)人自付資金，享受到了三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療保障水平。與此同時(shí)，因綜合因素導(dǎo)致的次均住院費(fèi)用較高，牽頭醫(yī)院在醫(yī)保資金兌付上承擔(dān)了較大的責(zé)任與壓力。加之區(qū)域內(nèi)某市級(jí)龍頭醫(yī)院分院屬年中開診，當(dāng)前不宜作為牽頭單位。綜合考慮，暫不適宜對(duì)牽頭鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)結(jié)合前期工作及新的政策要求進(jìn)行局部修改完善。
四、研判和起草過(guò)程
1.針對(duì)我區(qū)醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀，區(qū)衛(wèi)健委請(qǐng)示了市衛(wèi)健委主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合4月22日市推進(jìn)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)會(huì)議精神，將醫(yī)共體與緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)籌推進(jìn)。綜上因素，起草了文件《初稿》。
2.《初稿》2020年4月29日至2020年5月7日期間向區(qū)醫(yī)保局等7家單位征求意見。并于2020年4月29日至2020年5月8日在區(qū)政府網(wǎng)站上進(jìn)行公示，面向社會(huì)征求意見建議。
3.《初稿》送區(qū)司法局進(jìn)行合法性審查，根據(jù)審查意見進(jìn)一步修改形成送審稿。
4.區(qū)政府常務(wù)會(huì)議審定。2020年6月1日，區(qū)政府召開53次常務(wù)會(huì)議，審議通過(guò)了《送審稿》。
5.印發(fā)文件。根據(jù)區(qū)政府常務(wù)會(huì)議審定的意見，對(duì)該實(shí)施意見完善后以區(qū)政府辦文件予以印發(fā)。
五、工作目標(biāo)
根據(jù)我區(qū)醫(yī)共體建設(shè)實(shí)際情況，在2018年實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)，推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力持續(xù)提高，診療量穩(wěn)步上升，區(qū)域外住院病人合理下降，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本建立。
六、新方案修改的主要內(nèi)容
1.修改區(qū)婦幼保健院上級(jí)牽頭單位。原方案中，區(qū)婦幼保健院作為世立醫(yī)院醫(yī)共體二級(jí)牽頭單位，但在一年多的實(shí)際運(yùn)行中已獨(dú)立牽頭，加之緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要，區(qū)婦幼保健院不再作為世立醫(yī)院醫(yī)共體二級(jí)牽頭單位。
2.組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)2019年12月市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財(cái)政局三部門《關(guān)于印發(fā)六安市緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（六衛(wèi)健〔2019〕72號(hào)）精神，我區(qū)3個(gè)街道與市二院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。鑒于2019年省衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院“組團(tuán)式”對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作的通知》（皖衛(wèi)醫(yī)秘〔2019〕143號(hào)）中，區(qū)婦幼保健院與市人民醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶，且小華山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年5月已與市人民醫(yī)院簽訂了為期三年的城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)協(xié)議，另，西市街道鳳凰橋社區(qū)一直由市中醫(yī)院托管，經(jīng)請(qǐng)示市衛(wèi)健委同意并分別征求了市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二院意見，建議區(qū)婦幼保健院及醫(yī)共體所轄的小華山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與六安市人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院、六安市第二人民醫(yī)院組建緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。
3.修改醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)余基金分配比例。安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2017〕57號(hào)）規(guī)定，醫(yī)保基金結(jié)余由牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按照6:3:1比例分配，出于傾斜基層的考量，我區(qū)原方案將比例修改為4:3:3。從實(shí)際運(yùn)行情況看，牽頭醫(yī)院分成比例偏低、虧空嚴(yán)重，弱化了其幫扶基層、推動(dòng)分級(jí)診療、節(jié)約醫(yī)保資金的積極性，不利于遏制牽頭醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。因此，新方案建議按省文件規(guī)定調(diào)整為6:3:1。
4.修改醫(yī)保基金包干比例。省《意見》規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按當(dāng)年籌集基金95%交醫(yī)共體牽頭醫(yī)院包干使用，出于節(jié)約醫(yī)保資金的考慮，我區(qū)原方案修改為93%。2019年，醫(yī)保部門實(shí)際已經(jīng)按照95%總預(yù)算進(jìn)行撥付，現(xiàn)文件予以修改。
5.增加醫(yī)改新的工作內(nèi)容。增加推進(jìn)“智醫(yī)助理”工程、國(guó)家“4+7”采購(gòu)擴(kuò)圍藥品使用的內(nèi)容，突出推進(jìn)分級(jí)診療等重點(diǎn)開展的工作。
6.因人員變動(dòng)，調(diào)整充實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組。
七、創(chuàng)新舉措
完善、創(chuàng)新機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。完善與醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。
八、保障措施和下一步工作打算
1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，衛(wèi)健、醫(yī)保、人社、財(cái)政、民政、審計(jì)等相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制，明確建設(shè)目標(biāo)，確保工作實(shí)效。
2.強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任。建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤機(jī)制。全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助政策，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，加快村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力提升醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體整體服務(wù)能力和效果。
3.明確分工協(xié)作。衛(wèi)健部門要將醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)改的總抓手，大力推行臨床路徑，加強(qiáng)合理用藥管理，注重加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？平ㄔO(shè)，加快遠(yuǎn)程醫(yī)技協(xié)同系統(tǒng)建設(shè)；提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，努力打造一批二級(jí)和一級(jí)綜合醫(yī)院；加強(qiáng)醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作指導(dǎo)和績(jī)效考核。人社部門要會(huì)同衛(wèi)健、編制部門建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才聘用管理機(jī)制。醫(yī)保部門要持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，全面推行以按病種付費(fèi)及DRG模式的多元復(fù)合支付方式改革，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整區(qū)鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格。編制部門要建立并實(shí)施區(qū)級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度。發(fā)改部門要積極爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的支持力度；完善醫(yī)藥改革政策。財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入政策和政府購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)，足額安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。市場(chǎng)監(jiān)管部門要監(jiān)督民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范收費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處和高新區(qū)管委及村（居）民委員會(huì)要積極支持醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加大宣傳力度，動(dòng)員群眾有序診療，促進(jìn)形成合理就醫(yī)秩序。
4.強(qiáng)化督查，落實(shí)考核評(píng)估。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要定期組織開展醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)運(yùn)行情況督查，及時(shí)研究解決工作中的問(wèn)題與困難。區(qū)衛(wèi)健部門要督促完善醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部績(jī)效考核分配制度，實(shí)行分級(jí)分類考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果及時(shí)上報(bào)區(qū)政府。
5.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要開展對(duì)相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，特別是區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員要學(xué)習(xí)了解政策，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，形成工作合力。充分發(fā)揮各類媒體作用，引導(dǎo)群眾逐步轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，凝聚社會(huì)共識(shí)，共同參與和推進(jìn)醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
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名詞解釋：
--醫(yī)共體建設(shè)：即縣（區(qū)）域醫(yī)療共同體建設(shè)，以縣級(jí)及以上醫(yī)院為牽頭單位，整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化管理，醫(yī)?；饘?shí)行按參保人頭總額預(yù)算方式打包支付。
——緊密型醫(yī)共體建設(shè)：在醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物深度融合，一體化管理。做到“兩包”：醫(yī)?；鸫虬?、公衛(wèi)資金打包，“三單”：建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單，“六貫通”：專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。
--緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)：城區(qū)街道與城市三級(jí)公立醫(yī)院建立內(nèi)部資源共享、信息互聯(lián)互通、人財(cái)物統(tǒng)籌管理的醫(yī)療聯(lián)合體。