滬衛(wèi)規(guī)〔2019〕009號
各區(qū)衛(wèi)生健康委:
??? 為進一步促進本市家庭醫(yī)生服務市場發(fā)展，進一步規(guī)范家庭病床服務，在本市地方標準《家庭病床服務規(guī)范（DB31/T487-2010）》基礎上，結合本市家庭病床服務實際，我委制定了《上海市家庭病床服務辦法》，經2019年12月10日市衛(wèi)生健康委第12次委務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
特此通知。
?上海市衛(wèi)生健康委員會
2019年12月10日
上海市家庭病床服務辦法
第一條?為進一步促進本市家庭醫(yī)生服務市場發(fā)展，進一步規(guī)范家庭病床服務，在本市地方標準《家庭病床服務規(guī)范（DB31/T487-2010）》基礎上，結合本市家庭病床服務實際，梳理了2019年上海市家庭病床服務項目清單（見附件1），并制定本辦法。
第二條?家庭病床服務是指對需要連續(xù)治療，但因本人生活不能自理或行動不便，到醫(yī)療機構就診確有困難，需依靠醫(yī)護人員上門服務的患者，以居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主設立病床，由指定醫(yī)護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務過程的一種衛(wèi)生服務形式。
家庭病床服務對象是居住在本市轄區(qū)內提出建床需求，并由醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核通過的符合家庭病床收治范圍的患者。
第三條?醫(yī)療機構在本市開展家庭病床服務的，適用本辦法。
第四條?市衛(wèi)生健康行政部門負責本市家庭病床服務的監(jiān)督管理工作。
區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)內家庭病床服務的監(jiān)督管理工作。
第五條?本市成立市家庭病床服務質量控制中心，對開展家庭病床服務的醫(yī)療機構進行統(tǒng)一的質控管理和考核。
市家庭病床服務質量控制中心應當建立家庭病床服務質量控制組織機構，制定質量控制管理制度，編制家庭病床服務業(yè)務指南，組織區(qū)級專業(yè)質控組對開展家庭病床服務的醫(yī)療機構進行定期和不定期的質控和考核。
第六條?家庭病床服務應當符合以下原則：
（一）規(guī)范安全的原則。家庭病床服務應當嚴格遵守衛(wèi)生健康行政部門有關中西醫(yī)診療規(guī)范、護理規(guī)范、康復規(guī)范、居家護理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療安全。
（二）適宜連續(xù)的原則。醫(yī)師對有需求的患者上門進行評估后經所在醫(yī)療機構審核，對符合標準的患者建立家庭病床，提供適宜的家庭病床服務。同時，家庭病床服務還與醫(yī)療機構內疾病診治、長期照護、養(yǎng)老護理等服務形式銜接，為居民提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 ?
第七條?家庭病床服務對象應當是診斷明確、病情穩(wěn)定，適合在居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主的條件下進行檢查、治療和護理的患者。符合以下情形之一的即可列為家庭病床的服務對象：
（一）診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構就診確有困難，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的。
（二）經住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核適合家庭病床治療的。
?? ?（三）其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核適合家庭病床治療的。
（四）處于疾病終末期需姑息治療或安寧療護，并經醫(yī)師評估后經所在醫(yī)療機構審核適合家庭病床治療的。
第八條?家庭病床服務對象的居所應當同時符合護理環(huán)境要求，其居住房間應安靜明亮，通風良好，環(huán)境清潔。需進行輸液（注射）、換藥、拆線等治療的，其所處的環(huán)境應具備相應衛(wèi)生條件。
第九條?具備開展家庭病床服務資質的醫(yī)療機構包括：
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心；
（二）設有全科醫(yī)療科診療項目的門診部；
（三）全科診所。
其他類別醫(yī)療機構原則上不得開展家庭病床服務。
第十條?從事家庭病床服務的醫(yī)師、護士、康復等人員，應具有相關的注冊執(zhí)業(yè)資質，并具有2年以上臨床工作經歷，能獨立開展工作。
第十一條?開展家庭病床服務的醫(yī)療機構應當配置適應工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材，其中出診包包括但不限于聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務項目相關的器材，以及必要的通訊設備。
鼓勵開展家庭病床服務的醫(yī)療機構配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網設備、遠程互聯(lián)網服務設備等。
各種器材和設備應符合相關標準及醫(yī)療器械相關要求，保證處于良好狀態(tài)。
第十二條?醫(yī)療機構符合服務機構、服務人員、器材設備以及場地要求的，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請開展家庭病床服務登記，通過區(qū)級專業(yè)質控組或市家庭病床服務質量控制中心資質審核后（見附件2），獲得相應服務資質。
醫(yī)療機構在執(zhí)業(yè)許可登記所在區(qū)開展家庭病床服務的，以所在社區(qū)為主要服務范圍。
第十三條?家庭病床服務主要包括以下內容：
（一）上門服務。按照要求，為患者提供上門服務，進行上門評估建床、上門出診、常規(guī)上門查床診療、上門檢查、護理、治療、換藥、拆線、導尿等服務。服務項目應適合在居家、居住的養(yǎng)老服務機構為主開展診療服務，應以安全有效為準，醫(yī)療安全能得到保障，治療效果較確切，消毒隔離能達到要求，醫(yī)療器械能在居家、居住的養(yǎng)老服務機構使用，非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目；
（二）檢查項目。一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等常規(guī)檢查，心電圖、B超，血糖監(jiān)測、肝腎功能、血脂等項目；
（三）基礎護理項目。根據(jù)醫(yī)療機構條件，一般有肌肉注射、皮下注射、壓力性損傷護理、吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、靜脈注射、慢性傷口護理、普通造口護理、疑難造口護理、特殊造口護理等；
（四）康復項目。各類物理治療、作業(yè)療法；
（五）中醫(yī)項目。提供針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥物療法；
（六）藥品服務項目。根據(jù)患者病情并按照相關規(guī)定合理開具西藥、中成藥、中藥飲片；
（七）指導評估服務項目。按照患者病情，提供慢病健康指導、護理指導、肢體康復指導、功能康復指導、康復輔助器具使用指導、康復評定、中醫(yī)養(yǎng)生指導等；
（八）安寧療護服務項目。定期進行居家探訪，協(xié)調家庭病床患者的治療和照顧方案，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥物及其他輔助方法盡可能地舒解身體各種疼痛和其他不適，維護患者的尊嚴，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段等。
第十四條?家庭病床服務的建床管理應當符合以下要求：
????（一）患者（或家屬）提出建床申請。醫(yī)療機構根據(jù)服務對象和護理環(huán)境評估是否建床。確定予以建床的，應指定醫(yī)師和護士；
????（二）醫(yī)師、護士詳細告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務內容、患者及家屬責任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等注意事項，給予《家庭病床建床告知書》（見附件3）。責任醫(yī)師或護士指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂《家庭病床服務協(xié)議書》（見附件4）；
????（三）醫(yī)師首次訪視應詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃；
????（四）醫(yī)師應完整填寫相關信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件5）；
（五）注冊中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立的家庭病床，應積極應用中醫(yī)藥技術方法，其病史應反映中醫(yī)診療基本情況。
第十五條?家庭病床服務的查床管理應當符合以下要求：
（一）醫(yī)師應根據(jù)病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床；
（二）定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進行健康指導；
（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應在3天內完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫(yī)師應對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質量提出指導意見。
第十六條?家庭病床服務的護理管理應當符合以下要求：
（一）護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應治療計劃；
（二）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生；
（三）護士應指導家屬進行相關生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。
第十七條?家庭病床服務的撤床管理應當符合以下要求：
（一）符合下列情況之一的，給予撤床：
1.經治療，病情得到穩(wěn)定或好轉需定期轉床者；
2.經治療疾病得到治愈；
3.病情變化，受家庭病床服務條件限制，需轉診至本醫(yī)療機構病房或上級醫(yī)療機構進一步診治；
4.患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；
5.患者死亡。
醫(yī)師應開具家庭病床撤床單，指導患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫《家庭病床撤床記錄》（見附件6）。
???（二）建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，醫(yī)師應將該情況記錄在《家庭病床撤床記錄》中,經患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。
???（三）撤床后，家庭病床病歷由醫(yī)療機構按住院病歷存檔要求進行保管。
第十八條?家庭病床服務的醫(yī)療安全管理應當符合以下要求：
（一）原則上不開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務機構進行靜脈輸液、靜脈注射、較為復雜的換藥、拆線、男性導尿等醫(yī)療風險較大的項目，應由上級醫(yī)師嚴格評估家中操作安全性，并充分告知患者（或家屬）有關醫(yī)療風險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，并由具有完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察的情況下，方可進行相應治療；
（二）以下藥物的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥物、毒性藥物、其他臨床上易引起不良反應的藥物及外機構配置的藥物；
（三）家庭病床靜脈輸液應注意以下事項：
1.對首次使用的藥物，應在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護人員講解注意事項；
2.應告知患者家屬或看護人員，一旦發(fā)生輸液反應或其他緊急情況，應立即停止輸液并撥打120急救電話及時送醫(yī)救治，并與家庭病床醫(yī)師和輸液護士取得聯(lián)系，由其及時指導處理；
3.原則上每次輸液量以1瓶為限；
4.生活不能自理的患者，在醫(yī)護人員開展服務時應由具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同在場；
5.醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應告知患者（或家屬）及時轉院。如拒絕轉院，醫(yī)師應在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。家屬發(fā)現(xiàn)建床患者病情發(fā)生變化，應及時聯(lián)系家庭病床醫(yī)師或撥打120急救電話及時救治。如有加重的緊急情況，應及時撥打120急救電話救治，并通知家庭病床醫(yī)師；
6.家庭病床服務過程中產生的醫(yī)療廢物應由醫(yī)護人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機構，按本市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理相關規(guī)定處置。
第十九條?醫(yī)療機構開展家庭病床服務應當留存全部流程的書面文字記錄。
醫(yī)療機構應當加強本機構的家庭病床服務管理，明確家庭病床服務管理部門，制定家庭病床服務制度。
第二十條?本市建立家庭病床服務信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)應當與轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門管理平臺對接，實現(xiàn)業(yè)務信息的互聯(lián)互通，開展家庭病床服務的醫(yī)療機構應當及時上報業(yè)務統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)。
第二十一條?本市醫(yī)療機構開展家庭病床服務，違反有關法律法規(guī)的，按照有關法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第二十二條?本辦法由市衛(wèi)生健康行政部門負責解釋。
第二十三條?本辦法自2020年1月10日施行，有效期5年。
附件：1. 上海市家庭病床服務項目清單（2019年版）
????? 2.?新開設家庭病床醫(yī)療機構現(xiàn)場考核專家意見
????? 3.?家庭病床建床告知書
????? 4.?家庭病床服務協(xié)議書
????? 5.?家庭病床病歷書寫規(guī)范
????? 6.?“家庭病床病歷”部分格式