濟醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號
各區(qū)縣醫(yī)療保障局，濟南高新區(qū)社會事務(wù)局，南部山區(qū)組織人事局，先行區(qū)社會事業(yè)部，萊蕪高新區(qū)社會事務(wù)管理局：
為進一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，支持國際醫(yī)療康養(yǎng)名城建設(shè)，按照基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次，我局制定了《濟南市基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目實施辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????? 濟南市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年9月11日
（此件主動公開）
濟南市基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目實施辦法（試行）?
第一條??為進一步完善我市基本醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾日益增長的健康需求，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“健康山東2030”規(guī)劃綱要》等文件精神，制定本實施辦法。
第二條??本著先行先試的原則，在參加我市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的參保人中開展部分癌癥早診早治項目試點，并根據(jù)項目實施效果，適時擴大人群范圍。參保人參加早診早治項目應(yīng)同時符合以下條件：
（一）參加我市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定正常享受待遇；
（二）年齡在45至70周歲之間；
（三）之前未被確診患有關(guān)疾??；
（四）經(jīng)篩查屬于患試點病種的高危人群。
第三條??綜合考慮癌癥發(fā)病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點病種，并根據(jù)項目實施效果，逐步擴大病種范圍。
第四條??選擇部分醫(yī)療機構(gòu)作為我市開展基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目的試點機構(gòu)（以下簡稱試點機構(gòu)），試點機構(gòu)應(yīng)為我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中的二級及以上綜合醫(yī)療機構(gòu)或腫瘤專科醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則，確定試點機構(gòu)并向社會公布。首批確定了3家試點機構(gòu)（具體名單見附件），今后將根據(jù)參保人和項目試點工作的實際需要，逐步擴大試點機構(gòu)范圍。
第五條??根據(jù)疾病臨床診療規(guī)范，確定肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡（包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查），結(jié)腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡（包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查）。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項目不設(shè)起付線，支付比例為85%，其余部分由個人負擔。同一診查項目的診查周期為每兩年一次，參保人自愿增加的其他診查項目，費用全部由個人負擔。
第六條??符合條件的參保人可向試點機構(gòu)提出申請，試點機構(gòu)負責通過問卷等方式對參保人是否符合早診早治項目條件進行篩查，建立篩查工作規(guī)范，明確篩查方式、內(nèi)容及程序，并對篩查結(jié)果負責。經(jīng)篩查屬于試點病種高危人群的，可參加早診早治項目，享受相應(yīng)的癌癥診查項目醫(yī)保支付待遇。
第七條??參加早診早治項目的參保人，經(jīng)診查確診患相應(yīng)疾病的，需盡早開始臨床治療。經(jīng)診查未患相應(yīng)疾病的，可接受醫(yī)生指導(dǎo)下的健康干預(yù)和隨訪。
第八條??試點機構(gòu)應(yīng)嚴格按照高危人群篩查程序和標準組織開展問卷篩查和早診早治，負責就篩查結(jié)果和涉及的醫(yī)療問題進行解釋處理并承擔相應(yīng)責任，推進參保人癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容，試點機構(gòu)不按規(guī)定提供早診早治服務(wù)，通過偽造篩查資料、降低篩查標準等手段將不符合條件的參保人納入早診早治項目，推諉符合條件的參保人，或發(fā)生《中華人民共和國社會保險法》《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》所列違規(guī)行為的，按照相關(guān)規(guī)定處理。
第九條??試點機構(gòu)應(yīng)加強全民防癌科普宣傳，開展形式多樣的癌癥防治宣傳教育，根據(jù)診查結(jié)果進行個性化的宣傳教育和健康干預(yù)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，嚴格區(qū)分癌癥早診早治和健康體檢，鼓勵人民群眾依據(jù)自身實際情況合理參與癌癥早診早治項目。
第十條??參保人接受試點機構(gòu)篩查時，應(yīng)按照個人情況如實回答，通過隱瞞、編造等行為騙取診查項目醫(yī)保支付待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。
第十一條??本辦法自2019年10月1日起施行。
附件
濟南市基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目首批試點機構(gòu)名單
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醫(yī)療機構(gòu)名稱
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醫(yī)療機構(gòu)級別
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醫(yī)療機構(gòu)類別
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山東省腫瘤醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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腫瘤?？漆t(yī)院
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濟南市中心醫(yī)院
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三級醫(yī)院
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綜合醫(yī)院
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歷下區(qū)人民醫(yī)院
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二級醫(yī)院
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綜合醫(yī)院
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