浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕5號
各市、縣（市、區(qū)）改革辦（跑改辦）、醫(yī)保局、人力社保局、衛(wèi)生健康委（局）：
為推動醫(yī)療保障領域“最多跑一次”改革，切實提升醫(yī)保經(jīng)辦服務質(zhì)量，提高參保人員獲得感和滿意度，打造醫(yī)保經(jīng)辦最便捷省份，特制定本實施意見。
一、總體思路
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實省委省政府全面深化改革工作決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，緊扣醫(yī)保辦事“零跑腿”的目標要求，從參保群眾看病報銷“關鍵小事”入手，加強醫(yī)保經(jīng)辦標準化建設，打通醫(yī)保服務最后“堵點”，提升醫(yī)保服務質(zhì)量，增強全省參保人員獲得感和滿意度。
二、主要任務
（一）加快“簡化辦”，推進領跑者標準建設。按照《浙江省醫(yī)保經(jīng)辦事項“領跑者”標準》，推進醫(yī)保經(jīng)辦標準化，實現(xiàn)11個主項34個子項全省規(guī)范統(tǒng)一。完善政府部門間數(shù)據(jù)共享，全面取消《浙江省醫(yī)保經(jīng)辦事項“領跑者”標準》規(guī)定外的其他申請材料，確保11月底前90%以上的民生事項實現(xiàn)“一證通辦”。進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，通過整合服務環(huán)節(jié)、壓縮辦理時間等措施，做到“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”，力爭實現(xiàn)醫(yī)保辦事“一次都不跑”。
（二）力行“聯(lián)網(wǎng)辦”，打通堵點實現(xiàn)“零跑腿”。搭建全省醫(yī)保數(shù)據(jù)交換平臺，建立醫(yī)保部門數(shù)據(jù)倉，通過異地參保信息數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦理“零跑腿”。推進省內(nèi)醫(yī)保異地定點醫(yī)療機構自費結算醫(yī)療明細數(shù)據(jù)、電子發(fā)票向全省異地就醫(yī)平臺匯集，實現(xiàn)零星費用報銷“網(wǎng)上辦”“零跑腿”。推動定點醫(yī)藥機構上傳門診電子病歷，逐步取消紙質(zhì)證歷本，實現(xiàn)醫(yī)保證歷本電子化。
（三）搶抓“掌上辦”，加快推進醫(yī)保移動支付應用。按照政府數(shù)字化轉型要求，實現(xiàn)參保人員在線申領、在線驗證開通電子社?？?，在線完成預約掛號、醫(yī)保結算、移動付費、檢查取藥、查閱報告、處方外配等全流程的就醫(yī)服務。推廣診間結算、自助結算，探索定點藥店“掃碼付”，配合做好“醫(yī)后付”“醫(yī)信付”和試點醫(yī)院“刷臉付”。加快將網(wǎng)上辦事向移動端拓展，年底前醫(yī)保經(jīng)辦11個主項34個子項全部開通網(wǎng)上辦理，11月底前80%以上的醫(yī)保事項實現(xiàn)“掌上辦理”。
（四）深化“聚合辦”，做好醫(yī)保相關“一件事”。落實醫(yī)療救助費用報銷“一件事”，實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”結算，鼓勵各地探索“3 N”一站式結算模式，將其他補助待遇納入直接刷卡結算范圍。打通就醫(yī)“一件事”，醫(yī)保和衛(wèi)生健康等部門強化溝通聯(lián)系，共同推進“兩卡融合、一網(wǎng)通辦”，打通參保人員就醫(yī)全流程，確保掛號就診、檢查檢驗、費用結算、配藥等“一碼通”。做好出生、身后“一件事”，推進部門數(shù)據(jù)共享、流程再造，實現(xiàn)一站式聯(lián)辦、一體化服務。積極配合衛(wèi)生健康部門，做好新生兒參保登記、繳費等工作；積極配合民政、公安等部門做好死亡參保人員的醫(yī)保注銷、待遇終止等工作，提供覆蓋參保人員全生命周期的便捷服務。
（五）實行“聯(lián)合辦”，加強部門聯(lián)動協(xié)作。提升城鄉(xiāng)居民慢病保障待遇，會同省衛(wèi)健、省市場監(jiān)管、省藥監(jiān)等部門指導各設區(qū)市及時出臺統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障政策，將高血壓、糖尿病、肺結核等12種常見慢性病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購買規(guī)定病種藥品，推進醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務在線支付。落實國家長三角區(qū)域一體化戰(zhàn)略部署，深化與滬蘇皖醫(yī)保部門合作，實現(xiàn)全省參保人員在上海門診就醫(yī)刷卡結算。擴增省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量。堅持“一窗受理，后臺聯(lián)辦”的經(jīng)辦模式，落實社保、醫(yī)保經(jīng)辦事項前臺“一窗受理”、后臺部門分辦聯(lián)辦。
（六）深化“就近辦”，延伸醫(yī)保服務窗口。打造醫(yī)保經(jīng)辦30分鐘服務圈，全面推行部分醫(yī)保經(jīng)辦窗口功能前移至醫(yī)院、銀行、基層站所。推進“社銀聯(lián)通”，將參保登記、人員信息變更等事項下放至銀行網(wǎng)點。探索“受辦分離”模式，逐步將參保登記、證明開具、待遇支付等事項下沉至基層服務平臺。探索經(jīng)辦窗口前移，將特治特藥備案、轉外就醫(yī)備案、新生兒參保等與就醫(yī)過程密切相關的事項，委托定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口受理。推廣醫(yī)保事項同城通辦，提升同城通辦率。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各地要切實加強組織領導，健全工作機制，落實工作責任，成立工作專班，制定并組織實施本地區(qū)行動方案，排出時間表、路線圖。各級改革辦（跑改辦）、醫(yī)保、人力社保、衛(wèi)生健康等部門要加強信息互通、政策協(xié)同、投入保障和工作對接，共同推動方案落地。
（二）突出實績評估。建立督查通報制度，強化評價考核結果運用，及時公布成績單，排出進度榜。組織第三方機構開展改革滿意度評估，做到工作目標向群眾公開，辦事內(nèi)容向群眾承諾，改革績效由群眾評價。
（三）抓好宣傳引導。各地要廣泛宣傳深化醫(yī)保領域“最多跑一次”改革的重要意義、具體舉措和工作成效，積極回應社會關切。要正確把握輿論導向，合理引導社會預期，切實保障改革順利實施。
附件：
1.2019年深化醫(yī)療保障領域“最多跑一次”十大舉措.docx
2.浙江省醫(yī)保經(jīng)辦事項“領跑者”標準.docx
中共浙江省委改革辦（省跑改辦）? 浙江省醫(yī)療保障局
浙江省人力資源和社會保障廳? 浙江省衛(wèi)生健康委員會
2019年5月17日
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