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自貢市醫(yī)療保障局關于完善談判藥品和部分高值藥品支付管理有關政策的通知

發(fā)布時間：2019-09-02 信息來源：查看

各區(qū)縣醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保險事業(yè)管理局：
? ? ? 為進一步規(guī)范國家醫(yī)保用藥的分類管理，提升待遇水平，確保參保群眾用藥的可及性，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關于完善談判藥品和部分高值藥品支付管理有關政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號）要求，結合實際，現(xiàn)就有關問題通知如下。
? ? ? 一、進一步明確分類管理類別
? ? ? （一）將2017年36個國家談判藥品中的20個藥品、2018年國家談判的17種抗癌藥共37個藥品（具體名單見附件1）和?？颂婺岬?個高值藥品（具體名單見附件3）納入單行支付管理。
? ? ? （二）將2017年36個國家談判藥品中的重組人尿激酶原等16個藥品（具體名單見附件2）按乙類藥品支付管理。
? ? ? 二、調整支付政策，提高支付標準
? ? ? （一）參保人員使用單行支付藥品發(fā)生的藥品費用，不計起付線；納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付比例為55%；納入居民基本醫(yī)療保險支付比例為40%。一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付每個參保人員使用單行支付藥品費用最高限額10萬元，并計入基本醫(yī)療保險年度封頂線累計。由個人承擔的藥品費用暫不納入城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險、居民大病保險支付。
? ? ? （二）參保人員使用酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼、舒尼替尼、達沙替尼、尼洛替尼4個藥品治療慢性髓細胞白血病或胃腸間質瘤產(chǎn)生的藥品費用，暫按原支付標準執(zhí)行。
? ? ? （三）參保人員使用國家談判藥品中按乙類管理的藥品時，按我市現(xiàn)行乙類藥品管理規(guī)定支付。
? ? ? 三、進一步暢通單行支付藥品“雙通道”供藥，優(yōu)化經(jīng)辦服務管理
? ? ? （一）對納入單行支付藥品實行“五定”管理。對參保人員使用和報銷單行支付藥品和高值藥品實行醫(yī)藥公司（或定點藥店）和定點醫(yī)療機構的“雙通道”供藥制度，充分保障藥品的供應和快捷報銷結算。優(yōu)化現(xiàn)有的經(jīng)辦流程，適度擴大認定機構、治療機構、責任醫(yī)師、供藥機構的范圍，進一步提高患者用藥可及性和便利性。使用單行支付藥品的參?；颊?，可自愿選擇單行支付藥品定點供藥機構或定點醫(yī)療機構購藥。
? ? ? （二）定點醫(yī)療機構執(zhí)行單行支付模式管理的藥品費用不計入醫(yī)保付費總額控制。
? ? ? （三）對按乙類藥品支付的國家談判藥品按我市現(xiàn)行乙類藥品經(jīng)辦服務相關規(guī)定進行管理。
? ? ? 四、加強對定點醫(yī)療機構、供藥機構監(jiān)督管理
? ? ? 督促定點醫(yī)療機構加大對認定醫(yī)師、治療醫(yī)師的培訓，嚴格遵照相關文件要求，如實填寫認定資料、治療資料。發(fā)現(xiàn)因資料不符等造成醫(yī)?；鹆魇У?，暫停該醫(yī)師認定資格、治療資格，并按照服務協(xié)議追究醫(yī)療機構、醫(yī)師違約責任；涉嫌違法的，移送司法機關處理。督促定點供藥機構如實做好登記備案工作。
本通知自2019年9月1日起執(zhí)行，其中年度最高支付限額從2020年1月1日起執(zhí)行。

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自貢市醫(yī)療保障局? ? ??
2019年8月30日? ? ? ?

附件1
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國家談判藥品中納入單行支付管理的藥品名單
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序號	藥品名稱	劑型	限制范圍	支付標準
1	重組人凝血因子Ⅶa	注射劑	限以下情況方可支付：1.凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2.獲得性血友病患者。3.先天性FⅦ缺乏癥患者。4.具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。	5780元（1mg（50KIU）/支）
2	泊沙康唑	口服液體劑	限以下情況方可支付：1.預防移植后（干細胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。	2800（40mg/ml 105ml/瓶）
3	曲妥珠單抗	注射劑	限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉移性胃癌。	7270.16元（440mg（20ml）/瓶）
4	貝伐珠單抗	注射劑	限晚期轉移性結直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌。	1934.26元（100mg（4ml）/瓶）
5	尼妥珠單抗	注射劑	限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。	1700元（10ml：50mg/瓶）
6	利妥昔單抗	注射劑	限復發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤），CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8個療程。	2294.44元（100mg/10ml/瓶）; 7866.26元（500mg/50ml/瓶）
7	厄洛替尼	口服常釋劑型	限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌。	182.25元（150mg/片） 133.62元（100mg/片）
8	索拉非尼	口服常釋劑型	限以下情況方可支付：1.不能手術的腎細胞癌。2.不能手術或遠處轉移的肝細胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復發(fā)或轉移性、分化型甲狀腺癌。	190.62元（0.2g/片）
9	拉帕替尼	口服常釋劑型	限HER2過表達且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉移性乳腺癌。	66.66元（250mg/片）
10	阿帕替尼	口服常釋劑型	限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結合部腺癌患者。	131.603元（250mg/片） 185.5元（375mg/片） 197.49元（425mg/片）
11	硼替佐米	注射劑	限多發(fā)性骨髓瘤、復發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用不予支付。	5639.5元（3.5mg/瓶） 2344.26元（1mg/瓶）
12	重組人血管內(nèi)皮抑制素	注射劑	限晚期非小細胞肺癌患者。	630元（15mg/2.4×10^5 U/3ml/支）
13	西達本胺	口服常釋劑型	限既往至少接受過一次全身化療的復發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者。	385元（5mg/片）
14	阿比特龍	口服常釋劑型	限轉移性去勢抵抗性前列腺癌	135.57元（250mg/片）
15	氟維司群	注射劑	限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。	2306元（5ml：0.25g/支）
16	重組人干擾素β-1b	注射劑	限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。	590元（0.3mg/支）
17	依維莫司	口服常釋劑型	限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.不需立即手術治療的結節(jié)性硬化癥相關的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。	143.56元（5mg/片） 84.44元（2.5mg/片）
18	來那度胺	口服常釋劑型	限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付。	811.92元（10mg/片） 1030.68元（25mg/片）
19	康柏西普	眼用注射液	限50歲以上濕性年齡相關性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。	5550元（10mg/ml 0.2ml/支）
20	雷珠單抗	注射劑	限50歲以上濕性年齡相關性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。	5700元（10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預充式））
21	阿扎胞苷	注射劑	成年患者中1.國際預后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生異常綜合征（MDS)；2.慢性粒-單核細胞白血?。–MML)；3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始細胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治療。	1055元（100mg/支）
22	西妥昔單抗	注射劑	限RAS基因野生型的轉移性結直腸癌。	1295元（100mg（20ml）/瓶）
23	阿法替尼	口服常釋劑型	1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。2.含鉑化療期間或化療后疾病進展的局部晚期或轉移性鱗狀組織學類型的非小細胞肺癌。	200元（40mg/片） 160.5元（30mg/片）
24	阿昔替尼	口服常釋劑型	限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌(RCC)的成人患者。	207元（5mg/片） 60.4元（1mg/片）
25	安羅替尼	口服常釋劑型	限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復發(fā)的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者。	487元（12mg/粒） 423.6元（10mg/粒） 357元（8mg/粒）
26	奧希替尼	口服常釋劑型	限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌成人患者。	510元（80mg/片） 300元（40mg/片）
27	克唑替尼	口服常釋劑型	限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌患者或 ROS1陽性的晚期非小細胞肺癌患者。	260元（250mg/粒） 219.2元（200mg/粒）
28	尼洛替尼	口服常釋劑型	限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期成人患者，或對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+ CML）慢性期或加速期成人患者。	94.7元（200mg/粒） 76元（150mg/粒）
29	培唑帕尼	口服常釋劑型	晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細胞因子治療的晚期腎細胞癌的治療。	272元（400mg/片） 160元（200mg/片）
30	瑞戈非尼	口服常釋劑型	1.肝細胞癌二線治療；2.轉移性結直腸癌三線治療；3.胃腸道間質瘤三線治療。	196元（40mg/片）
31	賽瑞替尼	口服常釋劑型	接受過克唑替尼治療后進展的或者對克唑替尼不耐受的間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者。	198元（150mg/粒）
32	舒尼替尼	口服常釋劑型	1.不能手術的晚期腎細胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質瘤（GIST)；3.不可切除的，轉移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）成人患者。	448元（50mg/粒） 359.4元（37.5mg/粒） 263.5元（25mg/粒） 155元（12.5mg/粒）
33	維莫非尼	口服常釋劑型	治療經(jīng)CFDA批準的檢測方法確定的BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉移性黑色素瘤。	112元（240mg/片）
34	伊布替尼	口服常釋劑型	1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤（MCL）患者的治療;2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療。	189元（140mg/粒）
35	伊沙佐米	口服常釋劑型	1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用時，只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。	4933元（4mg/粒） 3957.9元（3mg/粒） 3229.4元（2.3mg/粒）
36	培門冬酶	注射劑	兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。	2980元（5ml：3750IU/支）：1477.7元（2ml：1500IU/支）
37	奧曲肽	微球注射劑	胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。	7911元（30mg/瓶） 5800元（20mg/瓶）

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附件2
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國家談判藥品中按乙類藥品支付管理的藥品名單

序號	藥品名稱	劑型	限制范圍	醫(yī)保支付標準
1	利拉魯肽	注射劑	限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構?？漆t(yī)師處方。	410元（3ml:18mg/支，預填充注射筆
2	替格瑞洛	口服常釋劑型	限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個月。	8.45元（90mg/片）
3	重組人尿激酶原	注射劑	限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。	1020元（5mg（50萬IU）/支）
4	重組人腦利鈉肽	注射劑	限二級及以上醫(yī)療機構用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。	585元（0.5mg（500U）/瓶）
5	托伐普坦	口服常釋劑型	限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳)，包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。	99元（15mg/片） 168.3元（30mg/片）
6	阿利沙坦酯	口服常釋劑型	?	7.05元（240mg/片） 3.04元（80mg/片）
7	嗎啉硝唑氯化鈉	注射劑	限二線用藥。	106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉/瓶）
8	喹硫平	緩釋控釋劑型	?	3.72元（50mg/片） 10.76元（200mg/片） 14.68元（300mg/片）
9	帕羅西汀	腸溶緩釋片	?	4.59元（12.5mg/片） 7.8元（25mg/片）
10	司維拉姆	口服常釋劑型	限透析患者高磷血癥。	8.1元（800mg/片）
11	碳酸鑭	咀嚼片	限透析患者高磷血癥。	14.65元（500mg/片） 19.98元（750mg/片） 24.91元（1000mg/片）
12	銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液	/	限二級及以上醫(yī)療機構腦梗死恢復期患者，單次住院最多支付14天。	316元（5ml/支，含銀杏二萜內(nèi)酯25mg）
13	銀杏內(nèi)酯注射液	/	限二級及以上醫(yī)療機構腦梗死恢復期患者，單次住院最多支付14天。	79元（2ml/支，含萜類內(nèi)酯10mg）
14	復方黃黛片	/	限初治的急性早幼粒細胞白血病。	10.5元（0.27g/片）
15	注射用黃芪多糖	/	限二級及以上醫(yī)療機構腫瘤患者，單次住院最多支付14天。	278元（250mg/瓶）
16	參一膠囊	/	限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間同步使用。	6.65元（含人參皂苷Rg3 10mg/粒）

附件3

高值藥品名單

序號	藥品名稱	劑型	限制范圍
1	?？颂婺?/span>	口服常釋劑型	限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌。
2	達沙替尼	口服常釋劑型	限對伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性髓細胞白血病
3	吉非替尼	口服常釋劑型	限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌。
4	伊馬替尼	口服常釋劑型	限有慢性髓細胞白血病診斷并有費城染色體陽性的檢驗證據(jù)，胃腸間質瘤
5	培美曲塞	注射劑	限局部晚期或轉移性非鱗狀細胞型非小細胞肺癌；惡性胸膜間皮瘤
6	地西他濱	注射劑	限高危的骨髓增生異常綜合征患者
7	重組人凝血因子IX	注射劑	限兒童乙型血友??；成人乙型血友病限出血時使用。