桂政辦發(fā)〔2019〕84?號(hào)
各市、縣人民政府，自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《廣西進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作若干措施》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年7月30日
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廣西進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作若干措施
?? 為深入貫徹落實(shí)中央和自治區(qū)分級(jí)診療工作決策部署，進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體（以下稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，加快區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，保障和維護(hù)群眾健康，現(xiàn)制定以下措施。
一、強(qiáng)化各級(jí)黨委政府主體責(zé)任，充分發(fā)揮主導(dǎo)引領(lǐng)作用
? 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項(xiàng)綜合性改革工作，涵蓋醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，涉及組織、編制、衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門，必須上下聯(lián)動(dòng)，整體推進(jìn)。落實(shí)黨委和政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，每年召開政府常務(wù)會(huì)議以及專題會(huì)議研究醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）政府要組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)（以下稱醫(yī)管委）和公立醫(yī)院管理理事會(huì)（以下稱理事會(huì)），由政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)管委主任、分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任理事會(huì)理事長(zhǎng)，將分散在各部門的辦醫(yī)權(quán)限全部收歸醫(yī)管委統(tǒng)籌管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，協(xié)調(diào)各部門推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
二、科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)布局
?? 加強(qiáng)規(guī)劃，規(guī)范有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以設(shè)區(qū)市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)、三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療共同體（以下稱醫(yī)共體）負(fù)責(zé)。設(shè)區(qū)市在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃中，根據(jù)本市的實(shí)際將區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入規(guī)劃，醫(yī)療服務(wù)能力不足的設(shè)區(qū)市要積極與區(qū)直三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接溝通，引進(jìn)區(qū)直三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向頒發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的衛(wèi)生健康行政部門備案。鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，對(duì)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的政策待遇。設(shè)區(qū)市要重點(diǎn)加強(qiáng)三二醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，同步推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。所有三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建成?1?個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，與?1—2?個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體；貧困縣至少有一家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極推進(jìn)極度、深度貧困縣三二一醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各縣（市）衛(wèi)生健康行政部門要加大縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)力度，每個(gè)縣（市）至少建成?1—2?個(gè)緊密型醫(yī)共體，確保?2019?年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到?70%以上，2020?年達(dá)到?90%。推動(dòng)轄區(qū)公立醫(yī)院集團(tuán)化管理，每個(gè)設(shè)區(qū)市開展?1—2?個(gè)獨(dú)立法人縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分離，形成各方職責(zé)職權(quán)明晰的獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu)。（責(zé)任單位：各設(shè)區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府，自治區(qū)衛(wèi)生健康委。排在第一位的為牽頭單位，下同）
進(jìn)一步明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和職責(zé)分工，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作用，制定簽約服務(wù)費(fèi)收入分配與履約考核方案，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)一步暢通診斷明確且病情穩(wěn)定患者以及術(shù)后康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診通道，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委）
三、賦予醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理權(quán)限，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力
?? 將用人招人、內(nèi)部管理、收入分配等權(quán)力下放醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，實(shí)現(xiàn)人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品管理、績(jī)效考核等“六統(tǒng)一”。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在維持編制關(guān)系不變的情況下，由牽頭醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌使用。對(duì)醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對(duì)到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用）。賦予牽頭醫(yī)院人事權(quán)和財(cái)務(wù)權(quán)等權(quán)利，設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）任免醫(yī)聯(lián)體成員單位班子成員及分配使用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)資金，應(yīng)征求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院意見；牽頭醫(yī)院組織協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的藥品、耗材、器械、物資、服務(wù)等按程序?qū)嵭薪y(tǒng)一采購(gòu)。以全面配備和優(yōu)先使用基本藥物為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享，保障基層診療、雙向轉(zhuǎn)診用藥需求，允許牽頭醫(yī)院的院內(nèi)制劑在緊密型醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)流通使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)和資產(chǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算。（責(zé)任單位：各設(shè)區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府，自治區(qū)黨委編辦，自治區(qū)財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局）
四、建立利益共享機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
?? 通過業(yè)務(wù)分成、收取醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)費(fèi)等多種方式建立利益共享機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，逐步實(shí)現(xiàn)派出到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員特別是家庭醫(yī)生的收入不低于派出醫(yī)院同等年資醫(yī)務(wù)人員的收入水平。上級(jí)醫(yī)院派駐下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效分配。上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配機(jī)制，參與醫(yī)共體建設(shè)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照牽頭醫(yī)院的分配方案進(jìn)行績(jī)效工資分配，同時(shí)建立績(jī)效工資水平增長(zhǎng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療人才扎根基層、服務(wù)基層的主動(dòng)性和積極性。允許公立醫(yī)院在績(jī)效總量中自主設(shè)立延時(shí)加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助、夜班補(bǔ)助、急需緊缺崗位補(bǔ)助等子項(xiàng)目，作為單位內(nèi)部績(jī)效工資發(fā)放項(xiàng)目。積極探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)價(jià)值的薪酬制度。（責(zé)任單位：自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳）
五、完善醫(yī)保配套政策，推進(jìn)分級(jí)診療制度
?? 完善醫(yī)?；痤A(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度。積極推進(jìn)“人員統(tǒng)一調(diào)配使用、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、財(cái)務(wù)資源統(tǒng)一配置”的緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)，建立完善“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）付費(fèi)總額控制目標(biāo)后，由緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）統(tǒng)籌分解各成員單位的控費(fèi)目標(biāo)，以緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）為單位進(jìn)行醫(yī)?？己?。深化醫(yī)保支付方式改革，在控制付費(fèi)總額的基礎(chǔ)上，開展按項(xiàng)目、按人頭、按床日、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。在緊密型醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診屬于同一醫(yī)療過程，上轉(zhuǎn)病人只需支付住院起付線差額部分費(fèi)用，下轉(zhuǎn)病人不再支付同一診斷疾病住院起付線費(fèi)用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人，因下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未實(shí)際開展相關(guān)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目而到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查化驗(yàn)的，應(yīng)按下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并將該收費(fèi)計(jì)入本次住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，通過實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，助推分級(jí)診療制度實(shí)施，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓歪t(yī)。在衛(wèi)生健康部門提供遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力及現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行測(cè)算，制定醫(yī)院、患者、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金三方共同承擔(dān)的遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保支付政策。（責(zé)任單位：自治區(qū)醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委，各設(shè)區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府）
六、落實(shí)政府投入責(zé)任，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體建設(shè)短板
?? 各級(jí)財(cái)政部門要落實(shí)政府投入責(zé)任，綜合考慮資源配置和財(cái)力情況，保障重點(diǎn)、兼顧一般，合理保障支出。要加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的支持力度，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況與相關(guān)補(bǔ)助資金分配掛鉤，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況分配綜合醫(yī)改獎(jiǎng)補(bǔ)資金等補(bǔ)助資金，激勵(lì)全區(qū)各地推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。（責(zé)任單位：自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委，各設(shè)區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府）
七、加大信息化建設(shè)力度，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)
?? 加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，為患者提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、就診提醒、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、床旁結(jié)算、信息推送等線上便捷服務(wù)。2019 年全區(qū)至少 50% 的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供分時(shí)段預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。鼓勵(lì)三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化服務(wù)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行為，大力開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖、遠(yuǎn)程病理診斷等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查，上級(jí)診斷”模式，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。加快自治區(qū)、市、縣全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)信息互通渠道，為分級(jí)診療提供信息化技術(shù)支撐。打造區(qū)域影像及檢驗(yàn)中心，促進(jìn)醫(yī)療資源平衡分布。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、大數(shù)據(jù)發(fā)展局，各設(shè)區(qū)市、縣〔市、區(qū)〕人民政府）
八、嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
?? 強(qiáng)化“紅黑榜”制度，通過嚴(yán)格考核及定期評(píng)估，推動(dòng)全區(qū)各地黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自研究部署，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)落地見效。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核通報(bào)力度，督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。定期開展緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)專項(xiàng)督查，對(duì)上紅榜的設(shè)區(qū)市、縣（市）和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自治區(qū)在分配相關(guān)補(bǔ)助資金時(shí)予以傾斜支持；對(duì)上黑榜的設(shè)區(qū)市、縣（市）相關(guān)單位和負(fù)責(zé)人予以通報(bào)批評(píng)。（責(zé)任單位：自治區(qū)衛(wèi)生健康委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、醫(yī)保局）
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