劉文賢委員：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化城市困難群眾救助工作的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障問題，通過健全“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，確保全民醫(yī)保應(yīng)保盡保，加快完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，梯次減輕參保居民、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、基本醫(yī)保公平普惠發(fā)揮主體保障作用
在全民醫(yī)療保障體系下，城鎮(zhèn)居民通過參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保納入基本醫(yī)療保障范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基本醫(yī)保覆蓋超過13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右，全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
2016年以來(lái)，國(guó)務(wù)院部署各地全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度整合，通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，總體提升農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障待遇水平。目前，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別達(dá)到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。國(guó)家不斷完善門診保障政策，職工醫(yī)保通過個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例約50%。
二、大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)
按照規(guī)定，城鎮(zhèn)職工或居民經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的高額醫(yī)療費(fèi)用可以通過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等得到進(jìn)一步補(bǔ)償。其中，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。2019年，國(guó)家明確從居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中劃出一半即15元用于大病保險(xiǎn)，普惠性提高大病保險(xiǎn)保障水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線至上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高到60%。同時(shí)，對(duì)貧困人口繼續(xù)實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并全面取消封頂線。
三、醫(yī)療救助托底保障城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益
國(guó)家建立健全醫(yī)療救助制度，發(fā)揮托底保障作用。在覆蓋人群上，醫(yī)療救助堅(jiān)持城鄉(xiāng)制度統(tǒng)籌、救助政策統(tǒng)一，避免城鄉(xiāng)二元差距。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》，部署各地整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前各地已全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)制度統(tǒng)籌發(fā)展，救助對(duì)象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序方面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，城鄉(xiāng)困難群眾獲得醫(yī)療救助權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平、待遇公平。同時(shí)，各地逐步將低收入家庭老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者納入救助范圍，并探索開展因病致貧重病患者救助工作。符合救助條件的城鎮(zhèn)低收入對(duì)象、因病支出型貧困家庭均可申請(qǐng)獲得相應(yīng)救助。目前，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)住院救助比例普遍達(dá)到70%以上。
從制度安排看，包括城鄉(xiāng)困難居民在內(nèi)的各類人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不存在政策障礙，按規(guī)定繳費(fèi)即可享受相應(yīng)的待遇。國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民參保給予普遍性財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，還對(duì)個(gè)人繳費(fèi)有困難的給予補(bǔ)助，確保應(yīng)保盡保。大病保險(xiǎn)在普惠性提高保障水平的同時(shí)，還對(duì)包括低保對(duì)象、特困人員在內(nèi)的困難群眾給予不同程度傾斜支付。醫(yī)療救助在此基礎(chǔ)上，對(duì)符合條件的低收入對(duì)象和支出型貧困對(duì)象個(gè)人難以負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助。橫向比較待遇水平來(lái)看，2018年農(nóng)村貧困人口經(jīng)醫(yī)療保障扶貧政策綜合保障后醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例約80%，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷水平接近。
當(dāng)前，脫貧攻堅(jiān)進(jìn)入攻堅(jiān)拔寨期，首要任務(wù)是集中力量解決“兩不愁三保障”方面的突出問題，確保如期完成攻堅(jiān)硬任務(wù)，全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。從維護(hù)醫(yī)療保障制度平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展角度，暫不具備將全部城鄉(xiāng)困難群眾納入醫(yī)保扶貧政策范圍的條件。下一步，我們將促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，統(tǒng)籌發(fā)揮好三重制度綜合保障作用，研究建立健全防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制，統(tǒng)籌加強(qiáng)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障工作，不斷增強(qiáng)困難群眾獲得感、幸福感和安全感。
您提出加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)的建議是我們正在推進(jìn)的重點(diǎn)工作。下一步，我們將貫徹落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》提出的“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”工作要求，充分吸收您所提意見建議，會(huì)同有關(guān)部門，進(jìn)一步加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一組織部署，指導(dǎo)地方選擇有條件的地區(qū)，審慎擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，科學(xué)組織試點(diǎn)工作。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年9月29日