為著力解決老百姓關(guān)注的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策碎片化問題，省醫(yī)療保障局、國家稅務(wù)總局貴州省稅務(wù)局和省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問題的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號）（簡稱《通知》）。新政策的下發(fā)，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策框架、明確了參保、籌資、待遇、管理等各環(huán)節(jié)的政策標(biāo)準(zhǔn)，有利于城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障。
一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
《通知》規(guī)定，除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。根據(jù)屬地管理和“先登記，后繳費(fèi)”的要求，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。對于未在戶籍地參保的異地常住人口，可憑居住證在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，考慮到農(nóng)村人口流動量大，情況多樣，從最大限度尊重實(shí)際出發(fā)，此處的居住證包括居住地公安機(jī)關(guān)開具的居住證和居住證辦理回執(zhí)，也包括街道（社區(qū)）、村居開具的居住證明；對于在校大中專學(xué)生，以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。對于新生兒，可在戶籍地或父母居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。對于從業(yè)的港澳臺同胞和外籍人員，可憑港澳臺居民居住證、護(hù)照以及外國人永久居留證在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、應(yīng)該在什么時(shí)候參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
《通知》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人按自然年度繳費(fèi)，采用以集中征繳為主，零星繳費(fèi)為補(bǔ)充的參保方式。參保人員應(yīng)在當(dāng)年9月1日至12月31日集中征繳期內(nèi)繳納次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)用。同時(shí)考慮到2020年是征繳移交稅務(wù)部門的第一年，群眾適應(yīng)還有一個(gè)過程，《通知》還規(guī)定，2020年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳期原則上為2019年9月至12月底，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合工作實(shí)際延長至2020年2月底。因此，除2020年以外，城鄉(xiāng)居民應(yīng)該在每年的9月份到12月份這段時(shí)間，到所在地的醫(yī)保部門或稅務(wù)部門參保繳費(fèi)，否則會繳納更多參保費(fèi)用。
三、如果錯(cuò)過了集中征繳期怎么辦？
《通知》規(guī)定，未在集中征繳期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，可以通過零星繳費(fèi)方式參保，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳納參保費(fèi)用，從繳費(fèi)之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。因此，如果錯(cuò)過了集中征繳期，也依然可以參保，但是為了保障制度的公平性，并體現(xiàn)對集中征繳期繳費(fèi)人員的正向激勵，在繳費(fèi)方面需要繳納個(gè)人部分和政府補(bǔ)助部分，待遇享受期限也要推遲60天。
四、繳費(fèi)之后什么時(shí)候開始享受醫(yī)保待遇？
《通知》規(guī)定，集中征繳期內(nèi)繳納次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的參保人員，從次年1月1日起開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未在集中征繳期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，從繳費(fèi)之日起60日后開始享受醫(yī)保待遇。因此，通常情況下待遇是從1月1日開始起算，如果是零星繳費(fèi)的，那就需要等60天以后才能享受。
五、如果家里有新生兒該如何參保？
《通知》規(guī)定，新生兒實(shí)行動態(tài)參保，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在其出生后90日內(nèi)為其辦理參保登記并繳費(fèi)，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。如果超過90日繳費(fèi)的，也是從繳費(fèi)之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
六、如果從單位辭職后或與單位解除勞動關(guān)系職工想?yún)⒓映青l(xiāng)居民醫(yī)保該如何辦理？
《通知》規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫停繳費(fèi)后60日內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過60日的，從繳費(fèi)之日起60日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。因此，如果是從單位辭職尚未找到新工作期間，又沒有參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
七、特殊困難群體該如何參保？
《通知》規(guī)定，建檔立卡貧困人口實(shí)行動態(tài)參保，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不受集中征繳期限制，并享受參保資助政策，個(gè)人只繳納扣除財(cái)政資助部分后的應(yīng)繳部分。因此，對于建檔立卡貧困人口，2020年參保繳費(fèi)的，政府資助120元。對于最低生活保障家庭成員或者低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，也有部分政府資助，具體標(biāo)準(zhǔn)由各縣（區(qū)、市）政府確定。對于特困供養(yǎng)人員、二十世紀(jì)六十年代初精簡退職老職工、肇事肇禍的精神障礙患者、計(jì)生特殊家庭成員和農(nóng)村計(jì)生“兩戶”家庭成員，政府全額資助參保。
八、參保繳費(fèi)后可以享受哪些醫(yī)保待遇？
《通知》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，可以享受門診和住院等多項(xiàng)待遇，主要包括如下幾個(gè)方面：
一是普通門診待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患有頭疼腦熱等普通疾病，需要在門診就診的，可以到參保地政策確定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，報(bào)銷比例在60%左右，起付線和年度封頂線由參保地統(tǒng)籌地區(qū)制定。
二是特殊門診待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患有參保地政策規(guī)定的慢性疾病或重大疾病，需要在門診就診的，可以到參保地規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，分別由慢性疾病門診制度和重大疾病門診制度報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)也由參保地統(tǒng)籌地區(qū)制定。
三是基本醫(yī)保住院待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患有疾病需要住院治療的，所發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用可以獲得報(bào)銷。《通知》原則上規(guī)定了具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)，如起付線按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由低到高的等級分別為100元、400元和800元，報(bào)銷比例分別為85%、80%和70%，還規(guī)定了年度封頂線不低于25萬元。但是，《通知》在規(guī)定上述待遇標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，使用了“原則上”的字眼，主要考慮到全省各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹗罩闆r有所不同，雖然政策釋放了希望基本醫(yī)保住院待遇全省統(tǒng)一的信號，但也應(yīng)充分尊重各統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際，以醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)為前提的情況下，各地可以在上述比例范圍內(nèi)微調(diào)。
四是大病保險(xiǎn)待遇?！锻ㄖ芬?guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院、慢性疾病門診和重大疾病門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段進(jìn)行支付。具體的起付線、分段報(bào)銷比例和年度最高支付限額均由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際確定。
五是重大疾病定點(diǎn)救治待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患有省級層面規(guī)定的25種重大疾病的，可以享受定點(diǎn)救治待遇，在確定的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定（限）額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)獲得報(bào)銷。25種重大疾病包括：0-18歲兒童先天性心臟病、0-18歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內(nèi)障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥。
九、異地就醫(yī)能報(bào)銷嗎？
《通知》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。通常情況下，離開所在地（市、州）就醫(yī)的，就是跨統(tǒng)籌地區(qū)了。對長期異地居住、常住異地學(xué)習(xí)工作等辦理異地居住手續(xù)的參保人員，跨統(tǒng)籌地區(qū)住院就醫(yī)的，按統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的支付政策執(zhí)行。
十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢詧?bào)銷哪些費(fèi)用？
政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可以納入報(bào)銷，政策范圍內(nèi)是指醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。《通知》規(guī)定，用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄》（以下簡稱“三目錄”）。具體范圍由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 “三目錄”實(shí)行分類管理，乙類目錄和特殊診療項(xiàng)目由參保人員個(gè)人先行自付，剩余部分再按統(tǒng)籌地區(qū)政策予以支付，個(gè)人先行自付比例不低于10%，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際確定。特殊藥品的個(gè)人先行自付比例，由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)定。
十一、有哪些措施確保政策平穩(wěn)落地？
主要有以下幾個(gè)方面：一是加強(qiáng)基金監(jiān)管，暢通投訴舉報(bào)渠道，完善投訴舉報(bào)獎勵制度，對違反《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬男袨?，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。二是加強(qiáng)信息化建設(shè)，鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)使用統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，全省統(tǒng)一信息系統(tǒng)投入使用前，可繼續(xù)并行沿用現(xiàn)有信息系統(tǒng)，確保參保人員基礎(chǔ)信息的唯一性、準(zhǔn)確性，避免重復(fù)參保，切實(shí)保障參保人員醫(yī)療待遇。三是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要求各地醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政部門要嚴(yán)格按照國務(wù)院和省政府統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)要求開展工作。四是加強(qiáng)政策宣傳，要求各地醫(yī)保、稅務(wù)部門要廣泛開展政策宣傳和工作引導(dǎo)，積極協(xié)助村居、社區(qū)指定的代收協(xié)辦人員辦理集中籌資繳費(fèi)，并加大對稅務(wù)機(jī)關(guān)已實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)渠道的宣傳，輔導(dǎo)繳費(fèi)人采取多種形式繳納費(fèi)用。