各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)中心：
為做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施工作，根據(jù)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（黑醫(yī)保發(fā)【2019】38號）要求，以及《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本意見。
一、指導(dǎo)思想
生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
二、工作目標
按照省醫(yī)療保障局“四統(tǒng)一、一不變”，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)、職工生育期間的生育保險待遇不變的要求，修訂完善我市職工生育保險辦法、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
三、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，包括我市行政區(qū)域內(nèi)駐綏中省直各單位在職人員。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。具體繳費費率分為兩個檔次：一檔是單位繳費費率為6.3%，其女職工生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付，生育津貼按職工原工資渠道解決；二檔是單位繳費費率為6.5%,其女職工的生育醫(yī)療費用和生育津貼均由生育保險基金支付。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確保基金安全運行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費用結(jié)算平臺并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
（五）統(tǒng)一職工生育期間的生育保險待遇。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶（指未參加基本醫(yī)療保險）只享受生育醫(yī)療費待遇。
1、生育醫(yī)療費用
具體待遇是女職工生育期間的醫(yī)療費（含檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及分娩并發(fā)癥醫(yī)療費）由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行定額補貼，最高支付限額為：
正常生產(chǎn)：二級醫(yī)院以下1000元，三級醫(yī)院1500元；
難產(chǎn)：二級醫(yī)院以下1500元，三級醫(yī)院2000元；
剖腹產(chǎn)：二級醫(yī)院以下2500元，三級醫(yī)院3500元；
終止妊娠：懷孕6個月以上終止妊娠的，按照正常生產(chǎn)給付生育保險待遇，二級以下醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院1500元；懷孕6個月以下終止妊娠的，二級以下醫(yī)院800元，三級醫(yī)院900元。
2、計劃生育醫(yī)療費用
計劃生育費用除國家承擔(dān)的專項經(jīng)費外，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行定額補貼，最高支付限額為：
放置宮內(nèi)節(jié)育器：500元；
宮腔鏡取環(huán)：500元；
輸卵（精）管疏通術(shù)：1500元；
輸卵（精）管結(jié)扎術(shù)：1500元。
3、生育津貼
生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行，標準以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取，用人單位支付職工本人。計算公式為：生育津貼實際計發(fā)數(shù)=月平均工資÷30（天）×假期天數(shù)。具體待遇是：女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，應(yīng)增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，可增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
生育醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費用累計。對女職工生育期間因其他疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（六）確保制度可持續(xù)。各縣（市、區(qū)）要通過整合兩項保險基金，增強基金統(tǒng)籌共濟能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標；根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，有序推進相關(guān)工作。相關(guān)政策由醫(yī)療保障部門負責(zé)解釋。
（二）精心組織實施。各縣（市、區(qū)）要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本意見要求，根據(jù)當(dāng)?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。各縣（市、區(qū)）要按照職工基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌要求，加強工作部署，加快推進落實，11月底前完成兩項保險信息系統(tǒng)整合，2020年1月1日正式實施運行。
（三）加強政策宣傳。各縣（市、區(qū)）要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。
本意見自2020年1月1日起正式施行，此前我市生育保險政策與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。
綏化市醫(yī)療保障局? ?綏化市財政局
國家稅務(wù)總局綏化市稅務(wù)局
2019年9月29日