日前，河南省政府辦公廳印發(fā)《關于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（以下簡稱《意見》），要求各省轄市、濟源示范區(qū)在2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
《意見》明確，2021年6月30日前各省轄市、濟源示范區(qū)全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。各省直管縣（市）基本醫(yī)療保險和生育保險維持現(xiàn)統(tǒng)籌層次不變。
《意見》明確了六項重點任務，具體體現(xiàn)為“六個方面”的統(tǒng)一。一是統(tǒng)一基本政策。在各統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費年限、個人賬戶劃入辦法以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準等政策，確保參保人員依法繳費，公平享受相應保險待遇。
二是統(tǒng)一待遇標準。落實醫(yī)保待遇清單制度，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄和支付政策，統(tǒng)一的普通門診、門診重癥慢性病、門診特殊疾病病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費補充保險等待遇及支付標準，統(tǒng)一的生育保險待遇及支付標準。
三是統(tǒng)一基金管理?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，按照險種分別建賬、分賬核算、分別計息、?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調(diào)劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)一編制基金預算，下達各縣（市、區(qū)）年度收支計劃；預算年度終了，按規(guī)定編制基金決算。在實施市級統(tǒng)籌前，各省轄市要對縣（市、區(qū)）基金結(jié)余及所涉?zhèn)鶛?quán)債務等進行審計，并予以清理，確?；疬\行安全。
四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理。加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化建設，各省轄市、濟源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范，推進醫(yī)保一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算，促進醫(yī)保公共服務均等可及。
五是統(tǒng)一定點管理。各省轄市、濟源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，對申請納入?yún)f(xié)議管理范圍的醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的準入條件、評估規(guī)則和工作流程。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂管理和協(xié)議執(zhí)行監(jiān)管，定期組織開展協(xié)議履行情況監(jiān)督檢查。
六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。構(gòu)建全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸，以滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。執(zhí)行全省統(tǒng)一的政務數(shù)據(jù)編碼標準，建立信息共享機制，滿足工作需求。
《意見》強調(diào)，在實施市級統(tǒng)籌的過程中，各縣（市、區(qū)）不得自行調(diào)整基本醫(yī)療保險和生育保險政策。各省轄市、濟源示范區(qū)要在2020年12月底前出臺具體實施方案，并報省醫(yī)保局、財政廳、稅務局備案。探索推進市級以下醫(yī)保部門垂直管理。（文/祝萍）