各市、縣、自治縣衛(wèi)生健康委，海南醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院，委直屬各醫(yī)療機構(gòu)，省學(xué)術(shù)交流管理中心，委醫(yī)管中心：
???? 為進一步規(guī)范即時檢測（point?of?care?testing，POCT）的臨床使用，提高醫(yī)療機構(gòu)即時檢測質(zhì)量和檢測水平，現(xiàn)將即時檢測管理有關(guān)工作通知如下：
一、高度重視即時檢測工作意義
即時檢測工作在臨床應(yīng)用日益廣泛，在縮短患者等待時間、提高急危重癥搶救效率、提升新技術(shù)新項目使用率等方面有顯著特點，特別是在發(fā)熱門診、急診科、重癥監(jiān)護室、胸痛等五大中心等重點科室發(fā)揮著重要作用，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全和提升患者滿意度具有重要意義。
二、加強即時檢測臨床應(yīng)用管理
（一）規(guī)范即時檢測項目管理
各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對本機構(gòu)內(nèi)開展即時檢測項目規(guī)范管理，鼓勵臨床科室開展即時檢測，特別是新技術(shù)新項目的應(yīng)用。
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在2022年底前開展的項目包括：新冠病毒核酸快檢項目（在發(fā)熱門診開展）；胸痛等五大中心常規(guī)需開展的心肌肌鈣蛋白、血氣、心臟標志物等項目；2021年省醫(yī)保局新批準的可溶性生長刺激表達基因2蛋白（ST2）、肝素結(jié)合蛋白（HBP）等項目。
（二）設(shè)立即時檢測管理組織體系
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立即時檢測管理委員會，由醫(yī)務(wù)、護理、檢驗、院感、信息、設(shè)備等部門負責(zé)人組成，負責(zé)院內(nèi)即時檢測管理工作。即時檢測管理委員會的負責(zé)人由醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人擔(dān)任，醫(yī)務(wù)部門負責(zé)日常管理工作，檢驗部門負責(zé)即時檢測質(zhì)量管理工作和醫(yī)務(wù)人員臨床操作培訓(xùn)考核工作。
其他醫(yī)療機構(gòu)可委托由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院開展日常管理工作。
（三）健全即時檢測臨床應(yīng)用有關(guān)制度
各級醫(yī)療機構(gòu)開展即時檢測項目，應(yīng)建立包括即時檢測可行性分析、準入及終止管理、人員資質(zhì)和培訓(xùn)管理、標本管理、檢測結(jié)果報告管理、廢棄物處理、儀器和試劑管理、風(fēng)險管理、質(zhì)控管理、性能驗證確認和監(jiān)測等制度，并形成長效管理機制，保證各項規(guī)章制度落實到位。
（四）開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核
各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對開展即時檢測工作的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括即時檢測設(shè)備檢測原理，應(yīng)用價值，適用范圍和特性，儀器、試劑盒質(zhì)控品儲存條件，標本采集、檢測的操作步驟，質(zhì)量控制，結(jié)果判讀，安全預(yù)防措施等。培訓(xùn)開展應(yīng)規(guī)范化、定期化，并根據(jù)培訓(xùn)開展考核。
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)可自行或委托相關(guān)行業(yè)協(xié)會開展考核，其他醫(yī)療機構(gòu)可委托二級及以上醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)行業(yè)協(xié)會經(jīng)開展考核。
經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格人員方能從事相應(yīng)即時檢測工作。
（五）建立室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)量評價體系
省衛(wèi)生健康委組織開展即時檢測項目室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)量評價。所有即時檢測項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評，對即時檢測項目按規(guī)定進行嚴格比對和質(zhì)量控制。完善即時檢測設(shè)備比對程序，保證檢驗結(jié)果的準確性。
（六）完善即時檢測信息化建設(shè)
各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將即時檢測與實驗室信息系統(tǒng)進行對接，記錄檢測結(jié)果及檢測時間，并納入電子病歷，對檢測結(jié)果進行動態(tài)監(jiān)測。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)應(yīng)統(tǒng)一即時檢測報告格式和內(nèi)容，在結(jié)果報告單上注明“即時檢測（POCT）”字樣和檢測設(shè)備統(tǒng)一編號。檢驗報告應(yīng)包括患者姓名、檢測日期和時間、檢測結(jié)果、醫(yī)療機構(gòu)名稱和操作人員、申請醫(yī)師、審閱醫(yī)師簽名，并保存在患者病歷中。
三、工作要求
（一）各級衛(wèi)生健康行政部門要持續(xù)推進即時檢測臨床應(yīng)用管理工作，做好相關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)，提升即時檢測質(zhì)量和檢測水平，保障患者權(quán)益。
（二）各級醫(yī)療機構(gòu)要制定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部即時檢測質(zhì)量控制和管理方案，監(jiān)督即時檢測質(zhì)量控制措施的落實和定期評估即時檢測質(zhì)量控制效果。
（三）開展即時檢測工作情況納入公立醫(yī)院績效考核范疇，按醫(yī)院級別將開展檢測數(shù)量、新項目數(shù)量、室間質(zhì)評分數(shù)進行排名，排名結(jié)果記入省級考核分數(shù)。
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海南省衛(wèi)生健康委員會
2022年5月18日
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