各縣(區(qū))醫(yī)療保障局，各公立醫(yī)療機構：
??? 現(xiàn)將《宿遷市2023年公立醫(yī)療機構醫(yī)藥價格管理系統(tǒng)建設方案》印發(fā)給你們，請貫徹落實。
宿遷市醫(yī)療保障局辦公室
2023年4月25日
（此件公開發(fā)布）
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宿遷市2023年公立醫(yī)療機構醫(yī)藥價格管理
系統(tǒng)建設方案
為貫徹落實國家醫(yī)療保障局等八部門《關于印發(fā)<深化醫(yī)療服務價格改革試點方案>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）關于完善醫(yī)藥服務價格形成機制的要求，改變醫(yī)藥價格管理工作缺少信息系統(tǒng)支撐、基礎數(shù)據(jù)不清、成本測算不準、監(jiān)測監(jiān)管不力的狀況，依托現(xiàn)有服務器建設價格管理功能模塊，推進醫(yī)藥服務價格改革，實現(xiàn)全市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，進一步完善醫(yī)藥價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度，切實減輕群眾就醫(yī)用藥負擔，特制定此方案。
一、原則與目標
（一）建設原則
1.統(tǒng)一標準。貫徹使用國家醫(yī)療保障領域統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療服務項目、耗材等業(yè)務編碼標準和網(wǎng)絡、安全、數(shù)據(jù)庫建設、數(shù)據(jù)交換、運行維護等技術標準，形成全市統(tǒng)一的“通用語言”，為推進醫(yī)保信息互聯(lián)互通、實時共享打下堅實基礎。
2.協(xié)同聯(lián)動。實行全市集中，充分運用大數(shù)據(jù)技術，統(tǒng)一管理各類醫(yī)保信息，破除部門壁壘和結算區(qū)信息分割，實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)資源互聯(lián)互通。響應全省信息平臺建設，實現(xiàn)省市同步建設，統(tǒng)籌推進，實現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動。
3.先進高效。堅持以人為本，以服務對象為中心，以人民群眾最迫切的需求為出發(fā)點，充分融合先進的技術、先進的理念和先進的管理操作辦法，全面提升醫(yī)保公共服務的能力，提高社會公眾的滿意度和獲得感。
4.安全可靠。嚴格按照相關法律法規(guī)要求，落實信息安全制度，強化醫(yī)療保障信息化基礎設施和安全保障體系建設，提高信息安全防護能力和個人隱私保護力度，增強安全動態(tài)防御、態(tài)勢感知及應急處置能力，確保全市網(wǎng)絡和信息安全。
（二）建設目標
1.基礎信息。建立宿遷市醫(yī)療服務項目、藥品目錄基礎庫、價格庫，為全市醫(yī)療服務價格管理等提供基礎數(shù)據(jù)支撐。
2.項目管理。建立醫(yī)療機構年度收費報告，對公立醫(yī)療機構及復雜型項目進行數(shù)據(jù)收集，為后期動態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。
3.價格監(jiān)測。建立醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，對公立醫(yī)療機構醫(yī)藥數(shù)據(jù)進行監(jiān)測，完善醫(yī)藥價格信息披露“比價、曬價”機制。
4.動態(tài)分析。跟蹤醫(yī)療機構價格行為，對違規(guī)行為進行預警；對醫(yī)療機構的門診人次、住院人次、均次費用、違規(guī)情況、采購情況等方面進行統(tǒng)計分析、預警。
二、建設內(nèi)容
（一）一體化支撐平臺。搭建一體化技術支撐平臺，通過“統(tǒng)一認證管理、統(tǒng)一門戶集成、統(tǒng)一安全管理、豐富的組件庫、模塊化應用框架、工作流管理”為不同的業(yè)務子系統(tǒng)提供相同的公共基礎服務，建設目的是支持基礎服務。
（二）基礎數(shù)據(jù)管理。建立醫(yī)療服務項目和價格基礎庫，項目和價格能做到動態(tài)管理，與醫(yī)院結算數(shù)據(jù)比對判斷價格行為是否異常；建立藥品、耗材目錄基礎庫，包括招標藥品耗材目錄、醫(yī)保藥品目錄，同時可對相關目錄進行關聯(lián)查詢；建立醫(yī)療機構信息庫，如機構名稱、機構簡稱、機構編碼（國家編碼）、等級、收費類別、負責人姓名、聯(lián)系方式等。
（三）醫(yī)療機構年度收費報告。建立醫(yī)療機構年度收費報告制度，圍繞醫(yī)院規(guī)模指標、基本業(yè)務指標、質量控制指標、醫(yī)院運行指標、成本控制指標及醫(yī)療服務項目開展情況等方面進行監(jiān)測，分析醫(yī)療機構的整體運行情況。
（四）醫(yī)藥價格監(jiān)測。實時監(jiān)測審核醫(yī)療機構藥品銷售價格，通過環(huán)比、同比將價格差異較大的品種進行提醒、預警；對審核數(shù)據(jù)進行分析，提高價格監(jiān)測質效；實現(xiàn)按照銷售價格從低到高顯示某種藥品排名，定期向公眾公布藥品比價信息。
（五）動態(tài)管理。清洗匯總11家公立醫(yī)療機構的結算、進銷存等數(shù)據(jù)，形成一院一庫醫(yī)療服務項目、價格、藥品耗材管理，對異常信息進行預警。分析醫(yī)院運行情況，包括工作量指標、收入結構分析、收支情況分析等。
三、建設進度
醫(yī)藥價格管理系統(tǒng)建設周期為2023年1月～2023年12月。
（一）項目建設技術方案（1月1日-1月31日）。
（二）數(shù)據(jù)對接調(diào)研分析（2月1日-2月28日）。
（三）基礎平臺及功能模塊搭建（3月1日-4月30日）。
（四）數(shù)據(jù)對接調(diào)試工作（5月1日-6月15日）。
（五）業(yè)務需求開發(fā)、測試、完善（6月16日-8月31日）。
（六）項目試運行（9月1日-10月31日）。
（七）項目交付（11月1日-12月30日）。
四、保障措施
（一）完善組織體系。成立以市醫(yī)保局分管領導為組長，市局價采處處長、縣區(qū)局分管領導、醫(yī)療機構醫(yī)保處負責人為副組長，縣區(qū)價采科負責人、醫(yī)療機構信息技術人員、常州中價公司技術開發(fā)人員為成員的建設領導小組，建設辦設在市局價采處。
（二）健全工作機制。建立月調(diào)度制度，按照建設進度安排不定期通報工作進展，并根據(jù)情況適時召開專題會議調(diào)度研究；建立培訓機制，定期安排工作人員開展培訓，加快建設進度，提升應用水平；建立督促考核制度，將系統(tǒng)建設納入年度重點工作計劃。
（三）強化督促檢查。價格管理系統(tǒng)建設領導小組將安排相關人員組成督察組，定期或不定期對建設工作推進情況進行跟蹤督促和檢查，通報建設過程中的滯后問題，確保管理系統(tǒng)項目平穩(wěn)推進、建設成功。