一、印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）的背景是什么？
我省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）自2011年全面實(shí)施基本藥物制度以來，破除了基層以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，規(guī)范了基層藥品采購?fù)緩?，降低了藥品采購價(jià)格，提高了基層合理用藥水平，人民群眾就醫(yī)費(fèi)用不合理增長得到控制。隨著分級診療、家庭醫(yī)生簽約等工作的進(jìn)一步推進(jìn)，人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)提出了更高要求，基層藥品供應(yīng)保障機(jī)制不能完全滿足現(xiàn)有醫(yī)改工作，因此，經(jīng)過調(diào)研論證，我省出臺(tái)了《通知》。
二、印發(fā)《通知》主要解決那些問題？
《通知》的印發(fā)主要解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級公立醫(yī)院藥品目錄銜接不夠、基層補(bǔ)充藥品目錄利用度不高、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障不暢、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)議價(jià)難等問題。
三、《通知》的改革措施有哪些？
一是統(tǒng)一上下級采購目錄，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購一定比例的醫(yī)保目錄中的非基本藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購《湖北省2017年公立醫(yī)院藥品集中采購掛網(wǎng)目錄》中的非醫(yī)保目錄藥品，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選、采購藥品的范圍與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。
二是明確縣級龍頭（人民）醫(yī)院在縣級使用目錄遴選中的作用，提高目錄遴選科學(xué)性，確?？h域內(nèi)藥品目錄統(tǒng)一、上下打通。開展了以市為單位帶量采購的市州，可探索制定統(tǒng)一的市級藥品使用目錄，即全市一個(gè)藥品使用目錄。
三是提出建立縣域醫(yī)療共同體的區(qū)域，可由縣域龍頭醫(yī)院牽頭在省基本藥物集中采購平臺(tái)（以下簡稱基層平臺(tái)）上采購藥品，統(tǒng)一采購、配送和結(jié)算，打破我省現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兩個(gè)平臺(tái)上采購，藥品目錄、價(jià)格、采購方式不統(tǒng)一，影響分級診療工作推進(jìn)的現(xiàn)狀。
四是取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“雙20%”限制。取消目前縣級“160個(gè)通用名”補(bǔ)充藥品目錄及基層平臺(tái)下單“20%金額”限制，改為事中事后考核?；鶎优鋫涫褂没舅幬锉壤O(shè)為不低于50%，既是堅(jiān)持基本藥物的主體地位，也與實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用比例一致。
五是嚴(yán)格不良記錄管理規(guī)定。省衛(wèi)生計(jì)生委將重點(diǎn)約談不供應(yīng)、供應(yīng)不足、配送率不達(dá)標(biāo)的藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)，定期清理、暫停基層平臺(tái)上無采購記錄品種，嚴(yán)格市場清退制度，確保平臺(tái)上的品種“可以采、送得到”。
六是鼓勵(lì)各地探索基本藥物全額保障工作，尤其是在財(cái)政收入較好的縣區(qū)，以縣區(qū)為單位為特定人群（如65歲以上老人、精準(zhǔn)扶貧對象、家庭醫(yī)生簽約對象、嚴(yán)重精神病患者等）免費(fèi)提供高血壓、糖尿病等基本藥物，一般每個(gè)病種選擇2-3種藥品。
七是鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)患者拿處方到零售藥店取藥，但不得指定患者到特定零售藥店或院內(nèi)藥店取藥，通過市場手段解決基層“缺藥”問題。
四、《通知》中“藥品使用目錄再評價(jià)”具體指的是？
通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我省部分縣區(qū)存在使用目錄上萬種、補(bǔ)充藥品目錄全年采購率不足10%、補(bǔ)充目錄三年未調(diào)整等情況，因此《通知》要求各地應(yīng)定期調(diào)整使用目錄，半年采購率低于50%的，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。調(diào)整目錄的責(zé)任主體是縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門，各市州應(yīng)加大對目錄遴選和合理用藥的監(jiān)督指導(dǎo)。
五、《通知》中為什么要提出“不得以配送率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)”？
藥品配送率是考核藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)保障藥品供應(yīng)能力的指標(biāo)。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分衛(wèi)生計(jì)生行政部門將藥品配送率考核分解到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為完成藥品配送率考核，采取先網(wǎng)下聯(lián)系配送企業(yè)詢問藥品是否有貨，配送到位后網(wǎng)上再補(bǔ)單的采購方式，導(dǎo)致相關(guān)監(jiān)管部門監(jiān)測不到藥品的實(shí)際供應(yīng)情況，也不能通過配送率考核藥品生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)，因此《通知》要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過基層平臺(tái)下單。對無法供貨的藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)正常下單，以便基層平臺(tái)了解相關(guān)藥品供應(yīng)情況，作出處理。
六、《通知》的出臺(tái)給基層藥品供應(yīng)保障體系帶來哪些變化？
一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可選藥品范圍大幅度擴(kuò)大，可用藥品范圍由醫(yī)保目錄內(nèi)藥品擴(kuò)大至所有藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療需要慎重選擇自費(fèi)藥品，并做好患者的知情同意工作，減少醫(yī)療糾紛。
二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購?fù)緩竭M(jìn)一步規(guī)范?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部通過基層平臺(tái)采購藥品，確因臨床診斷、治療或網(wǎng)上采購困難等原因需網(wǎng)下采購的，報(bào)本級衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核后可按“誰備案、誰采購”的原則采購，在省藥品供應(yīng)保障綜合監(jiān)管系統(tǒng)備案后，可視同網(wǎng)上采購。
三是基本藥物制度考核體系進(jìn)一步完善。取消“雙20%”限制后，各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核轉(zhuǎn)為事中事后監(jiān)管，省衛(wèi)生計(jì)生委近期將出臺(tái)基本藥物考核細(xì)則，將網(wǎng)上采購、基本藥物配備使用、合理用藥等考核結(jié)果與基本藥物補(bǔ)助資金分配相關(guān)掛鉤，并通過落實(shí)處方點(diǎn)評、公示、約談等手段，確保改革后基層不合理用藥情況不增加。
七、《通知》實(shí)施過程中對于確保政策落實(shí)有什么具體考慮？
一是各地要按照《關(guān)于印發(fā)<改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制實(shí)施方案>的通知》（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)〔2017〕33號）要求落實(shí)短缺藥品供應(yīng)保障政府責(zé)任，完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，做好短缺藥品監(jiān)測上報(bào)工作，探索做好短缺藥品供應(yīng)保障的有效模式。
二是各市州要加快進(jìn)度，全面推進(jìn)藥品帶量采購工作，及時(shí)將帶量采購結(jié)果報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委，以便各市州轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)跟標(biāo)帶量采購價(jià)格開展網(wǎng)上采購工作。省衛(wèi)生計(jì)生委視帶量采購結(jié)果為企業(yè)商業(yè)機(jī)密，并在基層平臺(tái)設(shè)置“實(shí)際采購價(jià)格”字段另行顯示帶量采購價(jià)格，與省級掛網(wǎng)價(jià)格進(jìn)行區(qū)分，不予公開。同時(shí)，各市州要加大對轄區(qū)內(nèi)基本藥物制度實(shí)施情況、縣級使用目錄遴選和合理用藥工作的監(jiān)督指導(dǎo)。
三是各縣區(qū)要根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要，遴選并適時(shí)組織調(diào)整縣級使用目錄，加大對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施、網(wǎng)上采購、合理用藥等工作的督導(dǎo)，以基本藥物補(bǔ)助資金分配為抓手，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，堅(jiān)持基本藥物主體作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力
四是建立了縣域醫(yī)療共同體的地區(qū)，縣域龍頭醫(yī)院要轉(zhuǎn)變采購方式，積極配合省藥采中心將采購目錄、配送關(guān)系等平移至基層平臺(tái)，主動(dòng)參與遴選縣級使用目錄，配合醫(yī)療共同體建設(shè)推進(jìn)統(tǒng)一藥品采購和配送等“五個(gè)統(tǒng)一”工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持網(wǎng)上采購，堅(jiān)持基本藥物的公益性，建立完善處方點(diǎn)評制度，嚴(yán)查醫(yī)生過度用藥行為，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)合理用藥。