各區(qū)醫(yī)療保障局、各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)：
??? 為規(guī)范基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作，現(xiàn)將《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
武漢市醫(yī)療保障局辦公室
2019年11月25日
?
?
武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥
機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程
?
第一章? 總則
?
? ?第一條 為規(guī)范本市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)藥機構(gòu)）協(xié)議管理，按照《關(guān)于印發(fā)<武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）>的通知》（武醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號），制定本規(guī)程。
?
? ?第二條 本規(guī)程所稱的定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“服務(wù)協(xié)議”）是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的，用于規(guī)范雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的專門合約，包括《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》、《武漢市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》。
?
? ?第三條 服務(wù)協(xié)議包括服務(wù)范圍、質(zhì)量控制、誠信建設(shè)、費用結(jié)算、支付標準、監(jiān)督管理、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期等內(nèi)容，并根據(jù)相關(guān)政策和管理要求補充完善。
第四條 本市定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請、評審、協(xié)議簽訂、醫(yī)保服務(wù)和監(jiān)督管理等，適用本規(guī)程。
?
? ?第二章 定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請和辦理
?
? ?第五條 市醫(yī)保中心根據(jù)市醫(yī)療保障行政部門新增定點醫(yī)藥機構(gòu)計劃，適時向社會發(fā)布定點醫(yī)藥機構(gòu)的新增信息，明確申請條件、受理期間、所需資料等有關(guān)內(nèi)容。
?
? ?第六條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)符合《關(guān)于印發(fā)<武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）>的通知》（武醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）第六條、第七條的要求。
?
? ?第七條 申請定點醫(yī)藥機構(gòu)有《關(guān)于印發(fā)<武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）>的通知》（武醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）第八條規(guī)定情形的不予受理。
?
? ?第八條 定點醫(yī)藥機構(gòu)申請程序：
?
? ?（一）提交申請
?
? ?符合本規(guī)程第六條規(guī)定，自愿承擔(dān)本市基本醫(yī)療生育保險醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)藥機構(gòu)，按以下流程提出申請：
?
? ? 1、醫(yī)藥機構(gòu)登錄指定網(wǎng)站，進入定點醫(yī)藥機構(gòu)網(wǎng)上申請頁面， 按照“申請指南”的要求完成注冊登記。
?
? ? 2、醫(yī)藥機構(gòu)在申請頁面中按藥品經(jīng)營許可證或醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件屬地選擇對應(yīng)轄區(qū)，按照《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)申請表》（附件1，以下簡稱《申請表》）的填表說明如實填報信息。醫(yī)藥機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各分支機構(gòu)應(yīng)當分別提出申請。
?
? ?3、醫(yī)藥機構(gòu)掃描《申請表》中所列申請資料，提交相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)。申請資料可通過有效網(wǎng)址查詢的，醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)在《申請表》中注明。
?
? ?4、醫(yī)藥機構(gòu)導(dǎo)出、打印《申請表》留存。
?
? ?5、醫(yī)藥機構(gòu)按以下順序?qū)⑸暾堎Y料裝訂成冊：
?
? ?醫(yī)療機構(gòu)：⑴《申請表》；⑵《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、⑶《營業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》；⑷醫(yī)療機構(gòu)級別證明文書（未評級除外）；⑸醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證、使用權(quán)證或租賃合同；⑹申請生育保險定點的醫(yī)療機構(gòu)還須提供《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
零售藥店：⑴《申請表》；⑵《藥品經(jīng)營許可證》；⑶《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》；⑷《營業(yè)執(zhí)照》；⑸銷售藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證、使用權(quán)證或租賃合同。
? ? 以上資料除《申請表》，均提供復(fù)印件。
?
? ?（二）受理審核
?
? ?1、各相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)自接收醫(yī)藥機構(gòu)網(wǎng)上申請資料之日起的7個工作日內(nèi)完成初審。符合條件的，予以受理；不符合條件的，不予受理并告知原因；資料不全的，在網(wǎng)上一次性告知需更正或補充的材料，相關(guān)醫(yī)藥機構(gòu)接到網(wǎng)上告知后，應(yīng)在 5個工作日內(nèi)通過網(wǎng)上或書面提交需更正、補充的材料。未按規(guī)定時限和要求提交相關(guān)材料，或申請材料不齊全、不符合規(guī)定形式以及規(guī)定時限內(nèi)不能補正的，不予受理并告知原因。
? ? 2、各相應(yīng)的經(jīng)辦機構(gòu)組織兩名（含）以上工作人員對初審?fù)ㄟ^后的醫(yī)藥機構(gòu)進行實地考察核實，現(xiàn)場核實資格條件及申請資料原件，在《申請表》上填寫現(xiàn)場考察核實情況，并由醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人簽字確認。經(jīng)辦機構(gòu)填寫《武漢市基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評審項目現(xiàn)場勘驗表》、《武漢市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評審項目現(xiàn)場勘驗表》，按要求收齊評審所需資料。
?
? ?3、各相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理期間結(jié)束后的20個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場考察核實?，F(xiàn)場考察核實屬實的，將申請資料和核查信息整理匯總，提交市經(jīng)辦機構(gòu)組織評審；現(xiàn)場考察核實不屬實的，書面告知其原因。
?
? ?（三）評審
? ?1、按照《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理評審辦法及評審標準》（附件2）要求，市醫(yī)保中心成立由衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理、人力資源和社會保障、醫(yī)療保障等相關(guān)部門工作人員以及醫(yī)藥專家、人大代表、政協(xié)委員等人員組成的評審委員會。每期從評審委員會名錄中隨機抽選不少于7名（單數(shù)）成員組成評審工作組。
? ?2、評審工作組在收齊資料后的20個工作日內(nèi)對醫(yī)藥機構(gòu)的資質(zhì)情況、所在地定點醫(yī)藥機構(gòu)布局、場地設(shè)施、執(zhí)業(yè)范圍、人員配置、管理能力、服務(wù)特色等內(nèi)容公正客觀地進行評審。市醫(yī)保中心根據(jù)評審結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金的預(yù)收管理和信息系統(tǒng)建設(shè)及參保人員就醫(yī)意向等因素，在評審結(jié)束后20個工作日內(nèi)擬定新增定點醫(yī)藥機構(gòu)名單。
?
? ?（四）公示
? ?市醫(yī)保中心在指定網(wǎng)站公示擬新增定點醫(yī)藥機構(gòu)名單，公示時間為5個工作日。公示期間醫(yī)藥機構(gòu)被舉報的，由相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)舉報內(nèi)容進行核實，經(jīng)核實不符合定點醫(yī)藥機構(gòu)條件或其他相關(guān)政策規(guī)定的，不得進入談判程序。醫(yī)藥機構(gòu)對定點申請的辦理結(jié)果有異議的，可向相應(yīng)的經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織復(fù)核，并作出認定。對經(jīng)辦機構(gòu)的復(fù)核認定結(jié)果不服的，可向同級醫(yī)療保障行政部門提出復(fù)查申請，同級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)予復(fù)查。
?
? ?（五）協(xié)商談判
? ?相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)在20個工作日內(nèi)（每期）與擬新增定點醫(yī)藥機構(gòu)就服務(wù)協(xié)議約定內(nèi)容進行談判。
?
? ?（六）協(xié)議簽訂
? ? 雙方經(jīng)協(xié)商談判達成一致意見的，應(yīng)在5個工作日內(nèi)簽訂服務(wù)協(xié)議書；雙方未能達成一致意見的，不予簽訂協(xié)議。服務(wù)協(xié)議有效期一般不超過兩年。市醫(yī)保中心將新增醫(yī)藥機構(gòu)名單匯總報市醫(yī)療保障行政部門備案后，向社會公布。
? ? （七）培訓(xùn)與信息系統(tǒng)建設(shè)
? ?新增定點醫(yī)藥機構(gòu)按要求參加經(jīng)辦機構(gòu)組織的基本醫(yī)療生育保險政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，配備適應(yīng)醫(yī)藥服務(wù)、費用結(jié)算、監(jiān)督管理等要求的信息系統(tǒng)、硬件設(shè)備和專職技術(shù)人員，完成與醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的實時聯(lián)網(wǎng)及目錄對應(yīng)等工作，并經(jīng)過相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)驗收達到合格標準。
?
? ?第三章? 定點醫(yī)藥機構(gòu)的信息變更
?
? ?第九條 在服務(wù)協(xié)議期內(nèi)，定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列信息之一發(fā)生變更的，需在相關(guān)職能部門批準變更之日起30日內(nèi)，向相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)提出信息變更的申請：
? ?（一）機構(gòu)名稱；
? ?（二）法定代表人（企業(yè)負責(zé)人）；
? ?（三）機構(gòu)地址；
? ?（四）診療科目（涉及服務(wù)險種）。
?
? ?第十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)申請信息變更程序：
?
? ?（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)向相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)提交：
?
? ?1、《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)信息變更申請表》（附件3）；
? ?2、行政審批部門的變更批文；
? ?3、變更前、后的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》；
? ?4、變更前、后的《事業(yè)單位法人證書》或《營業(yè)執(zhí)照》；
? ?5、變更前簽訂的服務(wù)協(xié)議書。
?
? ?（二） 相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)在受理申請的10個工作日內(nèi)完成資料原件復(fù)核并在《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)信息變更申請表》上填寫審核意見，注明變更信息的核實方式和時間。新城區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)初審?fù)ㄟ^后，每月28日前將申請資料匯總報送市醫(yī)保中心進行復(fù)核。資料審核確認后，由相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)辦理信息變更備案并重新簽訂服務(wù)協(xié)議。涉及地址變更的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)先暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議并在復(fù)核原件后5個工作日內(nèi)，組織現(xiàn)場考察，根據(jù)審核、考察結(jié)果決定是否重新簽訂服務(wù)協(xié)議。
?
? ?（三）市醫(yī)保中心復(fù)核通過后辦理變更。定點醫(yī)藥機構(gòu)完成變更后的30日內(nèi)與相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)重新簽訂服務(wù)協(xié)議書（協(xié)議有效期為變更前簽訂服務(wù)協(xié)議的剩余期限），原簽訂服務(wù)協(xié)議即行廢止。定點醫(yī)藥機構(gòu)不愿意重新簽訂服務(wù)協(xié)議的，視作其解除服務(wù)協(xié)議。
?
? ?（四）定點醫(yī)療機構(gòu)增減住院服務(wù)參照信息變更辦理。
?
? ?（五）定點醫(yī)藥機構(gòu)在接受醫(yī)療保險管理和基金有關(guān)調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機構(gòu)不接受信息變更申請。違規(guī)費用尚未結(jié)清的，待結(jié)清后再辦理變更。變更完成后，按照新的信息內(nèi)容進行數(shù)據(jù)處理。醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)自行理清變更前后的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系，并自動承接變更前定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療生育保險相關(guān)責(zé)任和義務(wù)。
?
? ? 第十一條 定點醫(yī)藥機構(gòu)的所有制形式、機構(gòu)類別、經(jīng)營性質(zhì)、床位設(shè)置、醫(yī)保辦負責(zé)人（零售藥店店長）、聯(lián)系電話等一般信息發(fā)生變更的，需在變更之日起30日內(nèi)填寫《武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)一般信息維護表》（附件4），報相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)備案，相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)核實后即時辦理信息維護。
?
? ? 第十二條 醫(yī)藥機構(gòu)的定點資格不得轉(zhuǎn)讓、買賣。
?
? ? 第四章? 協(xié)議管理
?
? ? 第十三條 按照分級和轄區(qū)管理原則，中心城區(qū)和武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的定點醫(yī)藥機構(gòu)與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議；新城區(qū)的醫(yī)藥機構(gòu)與各轄區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
?
? ?第十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)相關(guān)職能部門批準暫停服務(wù)或自身原因需暫停服務(wù)的，應(yīng)當在實際暫停服務(wù)之日起30日內(nèi)，向經(jīng)辦機構(gòu)申請保留服務(wù)協(xié)議，超過6個月未恢復(fù)正常服務(wù)的，自動解除服務(wù)協(xié)議。暫停期內(nèi)恢復(fù)正常服務(wù)的，由定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定申請恢復(fù)協(xié)議并經(jīng)相應(yīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后予以恢復(fù)，報市醫(yī)保中心備案。檢查發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)在協(xié)議期間喪失定點條件的，應(yīng)責(zé)令整改，經(jīng)整改仍未達到定點條件或拒不整改的，解除服務(wù)協(xié)議。
?
? ?第十五條 市醫(yī)保中心負責(zé)全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理組織實施和評審工作，承擔(dān)中心城區(qū)和武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)、武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、市東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)申請受理、審核、簽約、監(jiān)督管理等經(jīng)辦工作。
各新城區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地管理原則，做好轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)申請受理、審核、簽約、監(jiān)督管理等經(jīng)辦工作。
?
? ? 第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)違約情況，依據(jù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施進行處理。
?
? ?第十七條 經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)要暢通舉報投訴渠道，在辦事大廳顯著位置張貼舉報電話及信箱，對投訴舉報及時進行調(diào)查核實。
?
? ? 第五章 附則
?
? ? 第十八條 經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴格遵守服務(wù)協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議內(nèi)容，健全機制，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。對違反服務(wù)協(xié)議約定的，按照協(xié)議追究違約方責(zé)任。協(xié)議履行過程出現(xiàn)爭議的，按照協(xié)議約定的方式解決。
?
? ? 第十九條 定點醫(yī)藥機構(gòu)出現(xiàn)撤銷、關(guān)閉等情況，視作其自動解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
?
? ? 第二十條 市醫(yī)保中心通過指定網(wǎng)站發(fā)布定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫?；蚪獬?wù)協(xié)議的相關(guān)信息，經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)解除協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)情況，每月更新定點醫(yī)藥機構(gòu)的運行情況。
?
? ?第二十一條 服務(wù)協(xié)議期滿，經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)就續(xù)簽事宜進行協(xié)商，并對協(xié)議內(nèi)容進行必要的談判。雙方協(xié)商一致后可直接續(xù)簽協(xié)議，未達成一致完成服務(wù)協(xié)議續(xù)簽的，服務(wù)協(xié)議自行解除。
?
? ?第二十二條 基本醫(yī)療、生育保險協(xié)議管理機構(gòu)及其工作人員應(yīng)依法依規(guī)履行工作職責(zé)，在日常管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法依規(guī)處理。
?
? ?第二十三條 武漢市基本醫(yī)療生育保險定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議由市醫(yī)保中心制定。
?
? ?第二十四條 本規(guī)程由市醫(yī)保中心負責(zé)解釋。
?