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為保障我市參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單內(nèi)容和省醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)療保障工作規(guī)范化管理的通知》（贛醫(yī)保字〔2019〕39號(hào)）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，市醫(yī)保局代政府草擬了《撫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，現(xiàn)向社會(huì)公眾征求意見。如有意見和建議，請(qǐng)于2019年12月16日前反饋至市醫(yī)保局（聯(lián)系人：祝虹，聯(lián)系電話：0794-8222208，郵箱：? （jx_zhuhong@126.com）。
撫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
(征求意見稿）
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第一章??總?則
第一條? 為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、江西省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（贛府發(fā)〔2016〕28號(hào)）和江西省醫(yī)療保障局江西省財(cái)政局《關(guān)于落實(shí)<國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知>的實(shí)施意見》（贛醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號(hào)）的要求，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）基金的實(shí)際運(yùn)行情況，制定本實(shí)施辦法。
第二條?我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“八統(tǒng)一”，即：覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、保障待遇統(tǒng)一、目錄范圍統(tǒng)一、定點(diǎn)管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、統(tǒng)籌層次統(tǒng)一、大病保障統(tǒng)一。
第二章?基金征集
第三條?凡具有我市戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。在我市辦理了居住證的（未在戶口所在地參保）外地戶籍人員也可參保。
第四條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕蓚€(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、基金利息等組成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門按國(guó)家、省相關(guān)文件規(guī)定適時(shí)調(diào)整。
城鄉(xiāng)居民中特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵、在校大學(xué)生以及其他建檔立卡貧困人員由各級(jí)財(cái)政按規(guī)定資助參保。
第五條? 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)，由以下單位負(fù)責(zé)組織辦理：
（一）全日制在校大學(xué)生、中職學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保，按學(xué)制年限在入學(xué)當(dāng)年一次性為在校學(xué)生統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)及代收個(gè)人繳費(fèi)(指中職學(xué)生)，學(xué)校匯總后統(tǒng)一報(bào)所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并將參保登記信息錄入系統(tǒng)。
（二）特殊城鄉(xiāng)居民（特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人員等）每年由民政、殘聯(lián)、扶貧、退役軍人事務(wù)管理等部門在12月20日前按在冊(cè)的特殊城鄉(xiāng)居民名單，報(bào)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理下一年度參保備案。
（三）其他城鄉(xiāng)居民（含中小學(xué)學(xué)生）所在街道以社區(qū)居委會(huì)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織并鼓勵(lì)轄區(qū)居民以家庭整體參保，并指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民及時(shí)繳費(fèi)。
第六條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)制度，每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的集中參保繳費(fèi)期。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障年度為每年的1月1日至12月31日。連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民自1月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，首次參保和中斷續(xù)保的自繳費(fèi)次日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中全日制普通高校生入學(xué)自動(dòng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，畢業(yè)當(dāng)年未參加職工醫(yī)保的其待遇延續(xù)到畢業(yè)年度12月底。
存在特殊情況的城鄉(xiāng)居民，如流動(dòng)人員子女、新生兒、退伍軍人、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國(guó)人員回國(guó)、勞改服刑期滿人員、未中斷參保繳費(fèi)險(xiǎn)種間接續(xù)等，可在非繳費(fèi)期到所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
新生兒應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自出生之日起90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第七條? 首次參保登記需要提供的材料有：家庭戶口簿、特殊群體資格證明材料（能通過政務(wù)平臺(tái)查詢的除外）等。參保登記信息主要包括：姓名、身份證號(hào)、性別、出生日期、戶籍信息、聯(lián)系電話、通訊地址等。
第三章??基金管理
第八條?各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)納入當(dāng)?shù)啬甓蓉?cái)政預(yù)算安排。每年市、縣（區(qū)）財(cái)政根據(jù)核定的參保人數(shù)，應(yīng)及時(shí)將本級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助資金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。
第九條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾⒅苻D(zhuǎn)金制度，財(cái)政部門按上年度基金月均支付額的兩倍作周轉(zhuǎn)金撥付醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，確保醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。
第十條?在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支前，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑?jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。
（一）市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從各縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛?，用于防范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)劑解決各縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹑笨?。
（二）每年度市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金規(guī)模保持在當(dāng)年籌資總額的5%。各縣（區(qū)）每年根據(jù)市里下達(dá)的上解任務(wù)，于每季度末將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金上解至市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金達(dá)到當(dāng)年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資總額20%的，不再繼續(xù)提取。
（三）各縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支缺口的，在歷年結(jié)余基金中支付，歷年結(jié)余不足支付的，按下列辦法調(diào)劑解決：每年完成市下達(dá)的各縣（區(qū)）擴(kuò)面征繳任務(wù)、縣（區(qū)）財(cái)政配套及基金監(jiān)管等任務(wù)的，支出缺口資金由縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)20%，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金負(fù)擔(dān)80%；未完成任務(wù)的，支出缺口資金由縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)80%，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金負(fù)擔(dān)20%。
第十一條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，單獨(dú)記賬、核算，?？顚Ｓ?，并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)息，實(shí)現(xiàn)保值增值，任何單位和個(gè)人均不得改變其性質(zhì)和用途，不得拖欠、挪用、截留或侵占。財(cái)政部門應(yīng)在確?；鹬Ц逗桶踩那疤嵯?，采取購(gòu)買國(guó)債、轉(zhuǎn)存定期一年或三年存款等方式最大限度實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的保值增值。
第十二條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑諊?guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度，并建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、審計(jì)部門依法對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，并及時(shí)向社會(huì)公布基金的運(yùn)行情況。
第四章 ?待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十三條? 普通門診待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌基金原則上按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分的60%從當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃入，并根據(jù)基金使用情況可作調(diào)整。門診統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及參保地二級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)治療的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、一般診療費(fèi)、上級(jí)政策規(guī)定的其它費(fèi)用等。
第十四條? 門診特殊慢性病待遇。全市統(tǒng)一規(guī)范門診特殊慢性病種類、報(bào)銷比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，具體如下：
（一）一類慢性病共8種：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植等后期抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病。
患有上述8種一類慢性病的參保人員門診慢性病費(fèi)用視同住院報(bào)銷，不設(shè)自付段，由統(tǒng)籌基金支付。其中慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的患者實(shí)行按月限定10次內(nèi)（含10次）的血透費(fèi)用免除個(gè)人負(fù)擔(dān)；超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。
（二）二類慢性病共31種，分A類和B類。A類共17種：精神病、二級(jí)以上高血壓病、糖尿病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腦卒中后遺癥、慢性腎小球腎炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、冠心病、心肌炎（原發(fā)性）、慢性心律失常、痛風(fēng)、甲亢、血吸蟲病。B類共14種：重型精神病、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后、肝硬化腹水期、慢性腎臟?。–KD3-4期）、癲癇、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化）、強(qiáng)直性脊柱炎、良性腦瘤、老年癡呆癥、兒童苯丙酮尿癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、戒毒治療。
患有上述31種二類慢性病的參保人員門診慢性病費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，設(shè)置自付段，基金支付比例按醫(yī)院等級(jí)不同分類，年度內(nèi)單病種A類最高支付限額為2000元，B類最高支付限額4000元?；純煞N及兩種以上門診特殊慢性病的，僅患A類的年度內(nèi)最高支付限額為3000元，其他情形年度內(nèi)最高支付限額為5000元。
（三）門診特殊慢性病診療由慢性病人自己選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡醫(yī)療，原則上可以選擇1-2家，1家為戶口所在地的一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和1家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)）。
（四）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診屬于門診特殊慢性病范圍內(nèi)的門診檢查、診療、用藥按以下比例進(jìn)行支付。一類慢性病不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例參照住院醫(yī)療待遇；二類慢性病年度內(nèi)起付線為300元，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、60%、50%。
第十五條? 住院醫(yī)療待遇。在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、400元、600元，統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、80%、60%。
（一）統(tǒng)籌基金支付比例：是指醫(yī)療費(fèi)用在剔除自費(fèi)費(fèi)用、目錄范圍內(nèi)的超限價(jià)費(fèi)用、乙類丙類項(xiàng)目個(gè)人先付、轉(zhuǎn)外診負(fù)擔(dān)、起付標(biāo)準(zhǔn)之后的報(bào)銷比例。
（二）特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人員在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；一類慢性病人住院不設(shè)起付線。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬元。
第十六條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）嚴(yán)格遵照江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱三個(gè)目錄）的規(guī)定執(zhí)行。疾病治療中使用的甲類項(xiàng)目全額納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷；使用的乙類項(xiàng)目，個(gè)人需先自付10%，再按規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷；使用的丙類項(xiàng)目，個(gè)人需先自付15%，再按規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷。
（一）參保居民就醫(yī)按分級(jí)診療規(guī)定執(zhí)行，鼓勵(lì)在本地就近就醫(yī)。確因病情需要可按規(guī)定辦理手續(xù)逐級(jí)轉(zhuǎn)診。在統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)按三級(jí)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且個(gè)人需先自付一定比例的外診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的個(gè)人先自付5%，在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的個(gè)人先自付15%；在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的個(gè)人先自付10%，在省外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的個(gè)人先自付20%。不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，個(gè)人先付費(fèi)用在以上基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。
（二）參保居民在體內(nèi)置放特殊醫(yī)用材料費(fèi)按丙類進(jìn)行報(bào)銷支付，支付限額標(biāo)準(zhǔn)如下：心臟起搏器25000元，心臟瓣膜、射頻消融材料20000元，血管內(nèi)支架（冠脈支架、腔內(nèi)覆膜支架、外周血管支架系統(tǒng)等）15000元，主動(dòng)脈支架50000元，人工關(guān)節(jié)15000元，骨科鋼板8000元，頸椎、腰椎、四肢骨內(nèi)固定及融合器12000元，顱骨內(nèi)固定材料（含鈦網(wǎng)等）8000元。未在以上單列的醫(yī)用特殊材料的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》，各種內(nèi)固定材料、人工關(guān)節(jié)等按套計(jì)算支付限額。
（三）參保居民住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15元/日、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20元/日、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元/日的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算；高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個(gè)人全額自付。
第十七條?生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療待遇，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按照《撫州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（撫府辦發(fā)〔2018〕91號(hào)）執(zhí)行，參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
第十八條? 建立全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度和意外傷害保險(xiǎn)制度。
（一）建立大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中直接劃轉(zhuǎn)，參保個(gè)人不再繳費(fèi)。政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，大病保險(xiǎn)設(shè)立起付線、報(bào)銷比例、年度最高支付限額。大病保險(xiǎn)可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，也可由市級(jí)醫(yī)療保障行政部門采取公開招標(biāo)或市政府直接委托的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步實(shí)行“一站式”結(jié)算。大病保險(xiǎn)辦法按照《撫州市醫(yī)療保障局撫州市財(cái)政局關(guān)于做好我市2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（撫醫(yī)保發(fā)〔2019〕4號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
（二）建立意外傷害保險(xiǎn)制度。參保人員無第三責(zé)任人的合規(guī)意外傷害費(fèi)用納入意外傷害保險(xiǎn)報(bào)銷。意外傷害保險(xiǎn)所需費(fèi)用在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬兄苯觿澽D(zhuǎn)，參保個(gè)人不再繳費(fèi)。意外傷害保險(xiǎn)可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，也可由市級(jí)醫(yī)療保障行政部門采取公開招標(biāo)或市政府直接委托的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步實(shí)行“一站式”結(jié)算。意外傷害保險(xiǎn)辦法另行制定。
第五章?經(jīng)辦管理
第十九條? 參保人申請(qǐng)門診慢性病醫(yī)療時(shí)，首先憑定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)本人所患病種方面的專家出具的疾病診斷書及有關(guān)詳細(xì)醫(yī)療資料，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家鑒定、確認(rèn)，能通過部門間信息共享確定的可按相關(guān)程序直接辦理。
第二十條? 建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，參保居民門診及住院就診時(shí)，持社會(huì)保障卡或居民身份證記帳醫(yī)療，實(shí)行全市“一卡通”即時(shí)結(jié)算管理。同時(shí)，大力推進(jìn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”同步結(jié)算。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)具備藥品及耗材進(jìn)、銷、存等信息管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接。
第二十一條 ?參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)外因患急病（省文件明確規(guī)定的急癥范圍）住院的，可將其急診入院的相關(guān)信息通過傳真或網(wǎng)上報(bào)備等形式發(fā)給參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)信息辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案，備案后可實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，報(bào)銷執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄范圍，參保地的報(bào)銷比例。
第二十二條? 城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)申請(qǐng)辦理?xiàng)l件。參保居民中的下列人員，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
（一）異地長(zhǎng)期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。
（二）常駐異地工作人員：指在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。
（三）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
第二十三條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用原則上應(yīng)在當(dāng)年的12月25日前辦理報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。因病情特殊造成的跨年費(fèi)用經(jīng)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后可延長(zhǎng)至次年底前報(bào)銷。
第二十四條? 參保居民因下列情況造成的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）因斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等所致的；
（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第二十五條 ?醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年必須按規(guī)定與屬地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議書》，包括對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制，明確管理責(zé)任等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
第二十六條? 在我市行政區(qū)域內(nèi)參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，可辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，操作辦法及經(jīng)辦流程按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章 部門職責(zé)
第二十七條? 本辦法由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門和稅務(wù)部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各級(jí)相關(guān)部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記及待遇支付、服務(wù)管理等經(jīng)辦工作。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保費(fèi)用的征收及賬目核對(duì)等工作。
宣傳部門負(fù)責(zé)配合做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的宣傳工作，營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍。
發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好財(cái)政資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理。
衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)合理布局城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
審計(jì)部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩Ш凸芾淼亩ㄆ趯徲?jì)。
教體部門負(fù)責(zé)協(xié)同做好全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生參保宣傳。
民政部門負(fù)責(zé)提供城鄉(xiāng)低保居民等困難人群的身份確認(rèn)及信息錄入工作，并做好相關(guān)人員的醫(yī)療救助的銜接工作。
殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好殘疾人身份確認(rèn)。
公安部門負(fù)責(zé)定期提供全市戶籍人口和流動(dòng)人口信息，會(huì)同相關(guān)部門依法查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為。
退役軍人事務(wù)管理局負(fù)責(zé)退役軍人的人員身份核定及配合做好醫(yī)療保險(xiǎn)的參保接續(xù)工作。
縣（區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)本縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民參保組織工作，并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保工作情況納入政府工作年度目標(biāo)考評(píng)。
第七章?附?則
第二十八條? 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年度工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第二十九條? 本辦法從2020年1月1日起執(zhí)行。此前出臺(tái)的文件有與本辦法規(guī)定不同的，以本辦法為準(zhǔn)，如上級(jí)部門政策調(diào)整，則按新政策執(zhí)行。本辦法由撫州市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
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