桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕3號(hào)
各市衛(wèi)生計(jì)生委，區(qū)直有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號(hào)）要求，我們對(duì)全區(qū)2018年度醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況進(jìn)行了考核評(píng)估，現(xiàn)將考評(píng)結(jié)果通報(bào)如下：
一、工作成效
（一）各市、縣（市、區(qū)）和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)療聯(lián)體建設(shè)，推廣柳州、桂林、上林、灌陽(yáng)等市縣的經(jīng)驗(yàn)做法，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成了在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)和跨區(qū)域的三二醫(yī)聯(lián)體，在縣域主要組建縣域醫(yī)共體，同時(shí)輔以專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)框架。全區(qū)共建立縣域醫(yī)共體287個(gè)，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率51.26% ；組建了140個(gè)三二醫(yī)聯(lián)體；城市醫(yī)療集團(tuán)3個(gè)；專(zhuān)科聯(lián)盟158個(gè)；全區(qū)共385家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，已覆蓋我區(qū)所有貧困縣，并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。
（二）桂林市全面落實(shí)自治區(qū)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革試點(diǎn)工作要求，出臺(tái)《桂林市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進(jìn)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，不斷完善機(jī)制，進(jìn)一步提高全市整體醫(yī)療服務(wù)能力和群眾獲得感，形成可復(fù)制、可推廣、可借鑒的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式。柳州市已建立緊密型市縣醫(yī)聯(lián)體11對(duì)，牽頭醫(yī)院實(shí)施人才、技術(shù)、管理下沉，扶持專(zhuān)科建設(shè)、輻射遠(yuǎn)程醫(yī)療、提供技術(shù)支持，全面提升成員醫(yī)院的服務(wù)能力。在2018年的前二次考評(píng)中上黑榜的賀州、河池市積極推進(jìn)相關(guān)工作，利用廣東優(yōu)質(zhì)資源提升醫(yī)療衛(wèi)生水平，并采取有效措施，建設(shè)了一系列醫(yī)聯(lián)體，有效提升了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、診治能力和服務(wù)功能，此次考評(píng)已脫離黑榜。
（三）自治區(qū)人民醫(yī)院與憑祥市人民政府深化合作、簽署戰(zhàn)略協(xié)議，共同籌建憑祥市公立醫(yī)院集團(tuán)，打造三二一醫(yī)聯(lián)體。建立了憑祥市人民醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等法人治理組織，建立決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)制衡”機(jī)制。執(zhí)行院長(zhǎng)與理事會(huì)簽訂聘任合同，任期為五年，實(shí)行年薪制。憑祥市人民醫(yī)院2018年開(kāi)展了30多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，住院人數(shù)同比增長(zhǎng)45.0%，手術(shù)量同比增長(zhǎng)37.5%，讓?xiě){祥百姓享受到三甲醫(yī)院的診療服務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。南溪山人民醫(yī)院與龍勝縣的三二一醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式成效顯著，讓三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源真正下沉到了縣鄉(xiāng)，增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)能力，提升了縣域醫(yī)療服務(wù)體系整體質(zhì)量和效率，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治住院病人數(shù)明顯增加，已經(jīng)初步形成了“小病不離鄉(xiāng),大病到縣城，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，方便了群眾看病就醫(yī)。
二、醫(yī)聯(lián)體考評(píng)結(jié)果
根據(jù)得分情況，各市、縣（市）前三位和后三位分列紅黑榜。
（一）設(shè)區(qū)市考評(píng)：
紅榜：桂林市、柳州市、玉林市；
黑榜：來(lái)賓市、百色市、防城港市。
（二）縣（市）考評(píng)：
紅榜：鹿寨縣、灌陽(yáng)縣、龍勝各族自治縣；
黑榜：西林縣、上思縣、金秀瑤族自治縣、樂(lè)業(yè)縣、忻城縣、大化瑤族自治縣、鐘山縣、東興市。
三、存在主要問(wèn)題
（一）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)責(zé)任落實(shí)不到位。
部分地方黨委、政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重視不夠，未能壓實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)責(zé)任，至2018年底，東興、鐘山、大化、忻城、樂(lè)業(yè)、金秀、上思等縣（市）沒(méi)有將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作和目標(biāo)任務(wù)納入黨委、政府績(jī)效考核內(nèi)容，導(dǎo)致縣域內(nèi)有成效的醫(yī)聯(lián)體不多，分級(jí)診療工作推進(jìn)緩慢，雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則和醫(yī)療同質(zhì)化管理制度以及資源共享、責(zé)任共但機(jī)制均未能有效建立。
（二）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在無(wú)序現(xiàn)象。
部分市縣未能?chē)?yán)格落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)要求，醫(yī)聯(lián)體無(wú)序建設(shè)現(xiàn)象依然存在。如來(lái)賓、百色、防城港三市，沒(méi)有根據(jù)本市醫(yī)療資源分布情況和群眾就醫(yī)需求，做好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃和按網(wǎng)格化管理設(shè)置醫(yī)聯(lián)體，任由轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院自主選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，部分醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院只注重上轉(zhuǎn)病人到本院就醫(yī)，沒(méi)有發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。
（三）適合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保支付政策推進(jìn)滯后。
縣域醫(yī)共體內(nèi)建立健全“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵(lì)約束機(jī)制工作推進(jìn)滯后，無(wú)法激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力，雖已出臺(tái)有醫(yī)保差異化的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策，但差額不大，不利于引導(dǎo)分級(jí)診療，患者選擇到大醫(yī)院就診的趨勢(shì)未能得到有效扭轉(zhuǎn)。
四、下一步工作要求
（一）全力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，要積極主動(dòng)向當(dāng)?shù)攸h委、政府匯報(bào)相關(guān)工作，提出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案，采取有效措施，落實(shí)主體責(zé)任。要重點(diǎn)加強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)、三二醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，同步推進(jìn)專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。所有三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少建成1個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，在城區(qū)內(nèi)與1-2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體；貧困縣至少有一家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。每個(gè)縣至少建設(shè)1-2個(gè)緊密型醫(yī)共體，優(yōu)先將服務(wù)能力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)共體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到70%以上。推動(dòng)轄區(qū)公立醫(yī)院集團(tuán)化管理，每個(gè)市成立1-2個(gè)獨(dú)立法人縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，明析各方職責(zé)職權(quán)的獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu)。促進(jìn)牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，全方位提升醫(yī)療服務(wù)能力，讓老百姓在家門(mén)口也能享受到三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
（二）建立網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)布局。
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以設(shè)區(qū)市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)、三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體負(fù)責(zé)。
各市在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃中，應(yīng)將區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入規(guī)劃，醫(yī)療服務(wù)能力不足的設(shè)區(qū)市要積極與區(qū)直三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接溝通，引進(jìn)區(qū)直三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，區(qū)直三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與設(shè)區(qū)市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的，需經(jīng)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)同意并備案。
（三）完善支持醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保配套政策。
積極推進(jìn)醫(yī)保對(duì)縣域醫(yī)共體“總額預(yù)付、節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定預(yù)付總額，按服務(wù)涵蓋人數(shù)打包支付，以利益共享促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部緊密度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升。
（四）加強(qiáng)輿論宣傳。
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要及時(shí)總結(jié)有關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和成果，推廣有益經(jīng)驗(yàn)，充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，加強(qiáng)典型宣傳，展示工作成效，營(yíng)造良好輿論氛圍，引導(dǎo)形成有序就醫(yī)的分級(jí)診療格局。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年1月22日
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