??? 一、起草背景
??? 黨的二十大報(bào)告明確“建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。2020年，南寧市主動(dòng)爭(zhēng)取列入國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。2021年1月，南寧市醫(yī)療保障局聯(lián)合財(cái)政、人社、衛(wèi)生健康、民政、稅務(wù)、殘聯(lián)7部門印發(fā)《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施辦法》（南醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)），自2021年3月1日起施行。試點(diǎn)工作開展兩年多以來，我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系初步搭建，籌資繳費(fèi)、資格認(rèn)定、待遇保障等各項(xiàng)制度總體運(yùn)行平穩(wěn)，為長(zhǎng)期失能人員家庭提供經(jīng)濟(jì)與服務(wù)雙重保障。
2023年12月28日，南寧市人民政府印發(fā)《南寧市人民政府關(guān)于推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（南府規(guī)〔2023〕26號(hào)），為穩(wěn)妥有序推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施，確保有關(guān)政策在我市平穩(wěn)施行，市醫(yī)保局結(jié)合有關(guān)試點(diǎn)成效，牽頭起草本細(xì)則。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）共分為七章二十七條：一是總則；二是參保范圍；三是失能評(píng)估；四是待遇支付、五是服務(wù)供給；六是經(jīng)辦管理；七是附則。這七部分的內(nèi)容主要是圍繞開展和推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的具體工作進(jìn)行闡述。
?? （一）關(guān)于參保范圍?！秾?shí)施細(xì)則》明確參保范圍為我市參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員，同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；已經(jīng)按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員不參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。這體現(xiàn)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充和延伸。將已參加職工醫(yī)保的參保人員，亦同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，實(shí)行普惠性政策，體現(xiàn)制度的公平，避免重復(fù)享受待遇。
?? （二）關(guān)于繳費(fèi)費(fèi)率。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)與職工醫(yī)保同步向用人單位征收。試點(diǎn)初期，南寧市通過調(diào)整職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)率，保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策落地后，醫(yī)療保障整體繳費(fèi)率較實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)前更低，實(shí)現(xiàn)費(fèi)率平移、保障提升。根據(jù)自治區(qū)有關(guān)政策，2024年起我市將進(jìn)一步調(diào)整職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，企業(yè)從6.95%的繳費(fèi)率降到6.65%，全力助企紓困，不增加企業(yè)參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
?? （三）關(guān)于失能評(píng)估。2021年至2022年期間，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同民政部制定的《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號(hào)），并制定了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估操作指南（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕1號(hào)），2021年9月南寧市已作相應(yīng)調(diào)整并按規(guī)定執(zhí)行。明確“申請(qǐng)人初次評(píng)估的評(píng)估費(fèi)用支出計(jì)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)成本”，主要考慮一是從制度設(shè)計(jì)上對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)實(shí)施申請(qǐng)人情況的前置調(diào)查作出實(shí)質(zhì)性引導(dǎo)，二是避免參保人員未經(jīng)充分自查進(jìn)而對(duì)評(píng)估資源造成不必要的浪費(fèi)。
?? （四）關(guān)于服務(wù)供給。明確符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的重度失能人員，具備法定監(jiān)護(hù)人及家庭照護(hù)能力等居家照護(hù)條件的，在建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)照護(hù)機(jī)制的前提下，可選擇居家護(hù)理服務(wù)方式。主要考慮：居家護(hù)理服務(wù)方式具有相對(duì)局限性，需要在有效監(jiān)護(hù)下提供社會(huì)化支持，才能最大限度發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)保障作用，故對(duì)重度失能人員家庭照護(hù)能力提出相應(yīng)要求；當(dāng)重度失能人員照護(hù)服務(wù)需求超出第三方上門服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)能力、需要更高級(jí)別醫(yī)療護(hù)理服務(wù)支持時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
?? （五）關(guān)于實(shí)施時(shí)間?！赌蠈幨腥嗣裾P(guān)于推進(jìn)南寧市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（南府規(guī)〔2023〕26號(hào)），自2024年1月起施行，有效期5年。本實(shí)施細(xì)則作為配套文件，實(shí)施時(shí)間與上述政策一致。