各縣市區(qū)衛(wèi)計局,局直局管各醫(yī)院:
??? 為了深入推動各項醫(yī)政醫(yī)管工作的開展，確保全年目標任務的完成，現(xiàn)就進一步做好2018年醫(yī)政醫(yī)管相關重點工作通知如下，請認真貫徹執(zhí)行。
一、加大工作力度，推進分級診療制度的深入實施
一是完善以醫(yī)療聯(lián)合體為核心的分級診療體系。在充分發(fā)揮好市級現(xiàn)有9個醫(yī)療聯(lián)合體作用同時，進一步推進創(chuàng)新完善醫(yī)療聯(lián)合體工作，推進4種形式的醫(yī)聯(lián)體建設。市一院、市中心醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、核工業(yè)215醫(yī)院、延安大學咸陽醫(yī)院要積極探索建立緊密性醫(yī)療聯(lián)合體。各縣市區(qū)要加快構(gòu)建以縣醫(yī)院為龍頭，以醫(yī)?；馂榧~帶，實現(xiàn)利益、責任、管理、服務“四位一體”的醫(yī)共體，提高內(nèi)部資源配置利用效率，降低運營管理成本。今年，每個縣區(qū)都要建立縣鎮(zhèn)村醫(yī)共體，覆蓋面達到50%以上。旬邑、長武兩縣要積極探索開展對醫(yī)聯(lián)體實行按人頭總額預算包干支付方式改革。各城市三級醫(yī)院必須實現(xiàn)與對口幫扶貧困縣醫(yī)院的遠程醫(yī)療全覆蓋。二是做實做細對口支援工作。市級各三級醫(yī)院一定要按照市上的統(tǒng)一安排，足量足時間的落實下派幫扶人員，積極幫助縣醫(yī)院開展新技術，全面加強縣醫(yī)院急診急救、重癥醫(yī)學、兒科、婦產(chǎn)科等薄弱短缺科室建設，提高縣醫(yī)院對常見病、多發(fā)病的診療能力，實現(xiàn)90%病人在縣域內(nèi)就診。加強對下派人員的管理。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升主治和副高以上職稱人員到基層衛(wèi)生支醫(yī)一年的規(guī)定，未按要求參加下鄉(xiāng)服務的人員按要求一律不得晉升副高及以上職稱。
二、嚴格藥品“零差率”和“兩票制”管理，確保藥品供應
一是進一步規(guī)范縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)藥品三統(tǒng)一的配送管理，嚴格藥品零差率補助資金的考核發(fā)放，建立健全資金考核發(fā)放程序、管理辦法，做到?？顚Ｓ茫瑖澜灿眠`規(guī)使用。二是認真執(zhí)行“兩票制”相關規(guī)定，切實推動“兩票制”落地見效。各城市公立醫(yī)療機構(gòu)要按照省、市統(tǒng)一規(guī)定，嚴格落實藥品“零差率”制度。三是各醫(yī)院做好藥品、高值耗材的陽光采購，嚴禁網(wǎng)下采購。四是加強合理用藥監(jiān)測和干預。落實二級及以上醫(yī)院設立總藥師制度，規(guī)范醫(yī)生處方行為，保障群眾用藥安全。五是加強督查檢查，嚴格責任追究。各縣市區(qū)衛(wèi)生計生局要加大對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品“零差率”和“兩票制”執(zhí)行情況的督導檢查，加大對藥品和耗材采購票據(jù)的監(jiān)管，特別是網(wǎng)上陽光采購與醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材往來票據(jù)的核查。對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)，取消中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。對索票（證）不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)，將依據(jù)《全國2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》要求，加大執(zhí)紀力度，嚴格責任追究，堅決查處醫(yī)藥購銷領域的違法違紀行為。
三、依法強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為
一是強化落實全行業(yè)屬地化監(jiān)督管理。落實各級衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)管責任和醫(yī)療衛(wèi)生計生服務機構(gòu)主體責任，建立違法違規(guī)行為聯(lián)合懲戒制度，持續(xù)推進醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，進一步強化全行業(yè)屬地化監(jiān)督。二是嚴格醫(yī)療機構(gòu)的設置審批和依法準入，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療科目的設置，規(guī)范醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)。三是嚴厲打擊“黑診所”、游醫(yī)假醫(yī)、“黑美容”等非法行醫(yī)行為，嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)科室出租、科室承包、聘用非衛(wèi)生技術人員、超范圍執(zhí)業(yè)等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)托”行騙等擾亂正常醫(yī)療秩序的行為，切實維護群眾健康權益。四是全面清理整頓醫(yī)療機構(gòu)限制類醫(yī)療技術的應用，切實加強對醫(yī)療機構(gòu)技術應用的事中事后監(jiān)督，對未經(jīng)備案公示，醫(yī)療機構(gòu)等級、人員達不到相應技術規(guī)范要求的醫(yī)療機構(gòu)一律不得開展限制類醫(yī)療技術應用。各醫(yī)院在開展限制臨床應用相關醫(yī)療技術的要在首例臨床應用之日起15個工作日內(nèi)，向相關衛(wèi)生計生行政部門備案。并及時在“全國醫(yī)療技術臨床應用信息化管理平臺”進行網(wǎng)絡備案。開展國家限制臨床應用醫(yī)療技術的要錄入每一例技術開展的基本信息，省級限制臨床應用醫(yī)療技術要錄入每月開展例數(shù)。五是要強化醫(yī)療廣告管理，特別是網(wǎng)絡醫(yī)療廣告、網(wǎng)上醫(yī)療咨詢的管理，對未經(jīng)市衛(wèi)計局審查批準，違法發(fā)布醫(yī)療廣告，違法開展網(wǎng)上醫(yī)療咨詢的醫(yī)療機構(gòu)要嚴肅查處。六是嚴格義診宣傳管理，嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)以免費體檢、篩查誘導患者住院，虛構(gòu)病情、無病亂治、小病大治等違規(guī)醫(yī)療行為。七是依法加強醫(yī)師管理。強化醫(yī)德醫(yī)風管理，嚴格醫(yī)師考核，推動建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師和護士執(zhí)業(yè)全過程、動態(tài)化和高效能的管理模式，強化事中事后監(jiān)管。八是開展社會辦醫(yī)機構(gòu)醫(yī)療服務專項整治活動，指導非公立醫(yī)療機構(gòu)建立行業(yè)自律組織開展自查自糾；嚴厲打擊非法行醫(yī)、誘導醫(yī)療、過度醫(yī)療、運用淘汰技術欺騙患者、費用欺詐等損害廣大患者健康權益的違法違規(guī)行為，促進社會辦醫(yī)健康規(guī)范運行。九是加快推進醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊工作。各縣市區(qū)、各醫(yī)院要安排專人負責此項工作，制定本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊工作推進方案；按照“誰審批、誰負責”的原則，各縣市區(qū)衛(wèi)計局負責各自所許可醫(yī)療機構(gòu)的培訓、賬戶發(fā)放工作，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士注冊信息的清理核實和系統(tǒng)日常管理、維護、及相關政策的咨詢、解答。
四、嚴格醫(yī)療廢物監(jiān)管，切實做好環(huán)保督察問題的整改
各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要進一步加強對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物、廢水收集、轉(zhuǎn)運、處置的監(jiān)督管理。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所產(chǎn)生醫(yī)療廢物全部納入市上統(tǒng)一集中處置，做到分類登記清楚、臺賬明細、三聯(lián)單等資料保存完整。特別加強對病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物的登記處置管理，對檢驗科產(chǎn)生的廢液要單獨收集，經(jīng)過分類處理后再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，嚴禁直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。所有問題必須在6月底前整改到位。
五、強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提升群眾看病就醫(yī)的安全感
一是要進一步全面貫徹《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動，開展安全隱患排查，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風險防范工作。二是加強各層級醫(yī)療服務機構(gòu)管理。各縣市區(qū)、市級各公立醫(yī)療機構(gòu)要認真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確各級各類醫(yī)院功能定位，禁止政府辦綜合公立醫(yī)院擴張單體規(guī)模和盲目擴建。按照一級引領一級，一級帶動一級的要求，市級各醫(yī)院要控規(guī)模做強補齊?？?，縣級要強龍頭補短板強化公共衛(wèi)生支撐科室建設，基層要以全科為重點，筑牢網(wǎng)底，不斷強化市縣級區(qū)域醫(yī)療中心建設。三是加強院前急救和院內(nèi)救治工作。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強院前急救與院內(nèi)救治的有效銜接，暢通“綠色通道”。強化門急診管理，合理安排醫(yī)務人員，優(yōu)化服務流程，縮短患者等候時間，特別是門、急診量大的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好患者的疏導和管理。做好急診急救藥品儲備，保持急診綠色通道暢通，保證急救設備設施處于完好狀態(tài)。保證急救電話通暢，保證迅速出診，妥善做好病人救治和轉(zhuǎn)運，為患者提供迅速、妥善的院前醫(yī)療急救服務。四是加大落實臨床路徑管理制度。大力推進臨床路徑管理，擴大臨床路徑實施的專業(yè)、病種，提高入組率，加大對臨床科室執(zhí)行臨床路徑的考核工作。對于符合進入臨床路徑標準的病例，入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。力爭臨床路徑實施的變異率≤15%，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到本院出院病例數(shù)的50%。五是進一步加強醫(yī)學檢驗等醫(yī)技科室建設與管理，嚴格實驗室室間評價結(jié)果監(jiān)控。繼續(xù)推進同級醫(yī)院和醫(yī)療體內(nèi)部檢查結(jié)果互認。六是加強臨床藥事管理。開展臨床藥師培訓，促進合理用藥。繼續(xù)落實處方醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)測、分析點評、公示通報、約談整改制度。加強門診輸液管理，規(guī)范重大疾病藥物合理應用。嚴格毒、麻、精、放藥品理。加強抗菌藥物臨床應用管理，關注重點藥品和重點耐藥菌，采取針對性措施。嚴格抗菌藥物的品種數(shù)，明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級開處方的現(xiàn)象。落實抗菌藥物處方點評制度，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。七是嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。加強質(zhì)控中心建設，發(fā)揮各級質(zhì)量控制中心對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制和管理作用，提高廣大醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。各級醫(yī)療機構(gòu)完善院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設，嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任和院長第一責任人制度。強化首診負責、危重病人搶救、手術分級與安全、醫(yī)療護理查對等十八項核心制度的落實，強制推進醫(yī)療安全預警和醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，完善質(zhì)量安全事件反饋機制，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。八是不斷強化醫(yī)院感染管理的危機意識。持續(xù)開展醫(yī)院感染控制培訓，完善醫(yī)院感染管理院科兩級管理體系建設，切實抓好崗位責任落實。重點加強消毒供應室、血液透析室、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒科、產(chǎn)房、腔鏡室、口腔科、臨床實驗室等部門和環(huán)節(jié)管理，開展經(jīng)常性的醫(yī)院感染風險因素排查，落實醫(yī)院感染日常監(jiān)控與報告制度，防止和杜絕醫(yī)院感染事件發(fā)生。九是嚴格管理，認真做好預檢分診和病例信息報告制度。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》要求，規(guī)范門（急）診接診流程，嚴格實行預檢分診制。全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)完善發(fā)熱門診和預檢分診點設施與流程，門診配備有一定臨床經(jīng)驗并經(jīng)過傳染病防治專業(yè)知識培訓的高年資兒科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、感染科醫(yī)生接診，對發(fā)熱患者進行仔細甄別，發(fā)現(xiàn)可疑病患及時引導就診，盡可能減少誤診和漏診。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病例時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定及時進行病例信息報告工作。
六、圍繞提升群眾看病就醫(yī)滿意度，全面組織開展新一輪改善醫(yī)療服務專項行動
一是明確目標任務和工作重點。構(gòu)建?5?項制度，完成?10?個創(chuàng)新。構(gòu)建?5?項制度主要是：建立預約診療制度、遠程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認制度、醫(yī)務社工和志愿者制度。10項醫(yī)療服務創(chuàng)新主要有：①以病人為中心，推廣多學科診療模式。②以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務。③以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療康復服務。④以日間服務為切入點，推進實現(xiàn)急慢分治。⑤以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設智慧醫(yī)院。⑥以“一卡通”為目標，實現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通。⑦進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋面，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務。⑧以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。⑨以人文服務為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。⑩以后勤服務為突破，全面提升患者滿意度。二是要堅持以突出問題為導向。認真梳理、分析醫(yī)療服務中群眾反映強烈的突出問題，采取針對性措施，持續(xù)改進醫(yī)療服務。三是要堅持以服務患者為宗旨。一切從患者的醫(yī)療需求出發(fā)，端正服務理念，優(yōu)化診療布局流程，落實便民惠民措施，體現(xiàn)人文關懷。四是堅持以保障質(zhì)量為核心。始終把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，落實醫(yī)療核心制度，強化質(zhì)量管理與控制，確?；颊哚t(yī)療安全。五是認真開展醫(yī)療控費工作，不斷提高群眾看病就醫(yī)的獲得感。要強化總醫(yī)療費用調(diào)控,全市2018年公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度控制在9%以下。要嚴格執(zhí)行臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療，堅決遏制大處方、大檢查、過度醫(yī)療行為。對于貧困患者，各醫(yī)院要做好合療入院辦理處與各臨床科室的有效銜接，在住院證上加蓋識別貧困戶的有效標識，優(yōu)先使用基本目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的藥品、耗材，二、三級醫(yī)院非合規(guī)費用必須控制在5%、8%以內(nèi)?？刭M不達標醫(yī)院將不能參與先進評選、等級評（復）審。六是強化問題整改。各級醫(yī)院要在深入自查基礎上，找出差距和不足，制定切實可行的整改方案和措施，限期整改。市縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要定期、不定期督促指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院專項行動的開展，確保取得實效。市局實行局領導和科室一對一包抓各縣市區(qū)和局直各單位，采取明查與暗訪相結(jié)合的方式，每月對各級醫(yī)院督導檢查一次。七是強化領導。各縣市區(qū)、各單位要統(tǒng)一思想，提高認識，增強改善服務、提升質(zhì)量、保障安全的責任感和緊迫感，進一步加強組織領導，做到主要領導親自抓，分管領導具體抓，強化措施，夯實責任，確保各項目標任務落地見效。八是突出重點。各單位要針對薄弱環(huán)節(jié)，突出專項行動重點任務，強化細化措施，在解決群眾反映強烈的問題上下功夫，在完善制度、健全機制上下功夫，不斷創(chuàng)新管理方式，加大督導力度和深度，及時改進工作中存在的問題，切忌搞形式、走過場，務求各項工作落到實處。九是注重宣傳。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要加大宣傳報道力度，及時宣傳各地各單位好的做法、經(jīng)驗和先進典型，樹立衛(wèi)生計生行業(yè)良好形象，為深入開展專項行動營造良好輿論氛圍。市局在市衛(wèi)生和計劃生育局官方網(wǎng)站設立“改善醫(yī)院環(huán)境、提升醫(yī)療服務專項行動”專欄，各縣市區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和局直局管醫(yī)院每周至少報送1篇有關工作經(jīng)驗、成果、典型案例等宣傳資料。今年要把改善醫(yī)療服務行動納入年度目標考核、醫(yī)院等級評審、醫(yī)改考核之中，各級衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構(gòu)務必將此作為重頭戲，下大力氣抓實抓好，確保取得實實在在的成效和變化，群眾就醫(yī)滿意度得到明顯提升。
七、切實做好貧困人口大病專項救治和對口幫扶工作
一是完善大病救治機制，進一步做好貧困人口大病救治工作。在11種大病基礎上，將肺癌、乳腺癌、宮頸癌、塵肺癌、兒童腫瘤等病種納入集中救治范圍。11種大病執(zhí)行原有報銷政策，新增5類腫瘤病人按現(xiàn)有貧困人口政策執(zhí)行。落實“一對一”家庭醫(yī)生團隊簽約服務管理，按照“一人一方”制定救治方案，全面完成集中救治任務，銷號管理；嚴格按照“四定兩加強”原則，夯實定點醫(yī)院救治責任，尤其是縣級定點醫(yī)院的救治責任，推動基層首診。要加強對大病患者的救治管理與信息共享，開展醫(yī)療過程監(jiān)管與質(zhì)量控制，認真執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范。各級定點醫(yī)院必須按照省衛(wèi)計委規(guī)定的單病種收費標準進行收費，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理上漲。要加強對大病患者的臺賬管理，認真做好網(wǎng)絡直報工作，并根據(jù)治療效果進行銷號管理或慢病簽約管理，確保每個患者都能得到有效治療、康復和管理。嚴格執(zhí)行農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)就診“先診療、后付費”、“一站式結(jié)算”、“四重保障”救助政策。二是健全長效幫扶機制，強化醫(yī)院對口幫扶管理。督促對口幫扶雙方緊密銜接，制定工作清單，確保幫扶任務、協(xié)議、人員、措施“四個到位”。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率靠前的病種，著力提升縣級醫(yī)療機構(gòu)相關臨床和輔助科室服務能力，力爭實現(xiàn)90%患者在縣域內(nèi)得到救治目標。三是認真做好中省檢查問題的整改落實。各縣市區(qū)要認真梳理，建立整改臺賬，逐條整改落實。堅決按照對口幫扶協(xié)議書和2018年工作計劃，明確今年工作目標和具體任務，抓好落實工作。人員沒有按要求派足的三級醫(yī)院，要立即全員派夠；下派人員必須符合受援醫(yī)院的工作需求和年度計劃項目，扎實開展幫扶工作；要堅決完成年度計劃，每個幫扶醫(yī)院今年必須最少幫扶1個臨床重點專科，培養(yǎng)3-5名技術骨干，開展8-10項新技術；要針對提升貧困人群大病救治能力，開展技術帶教和業(yè)務指導，縣域內(nèi)外轉(zhuǎn)病人要較2017年有明顯下降。要加強對口幫扶醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設和雙向轉(zhuǎn)診機制建立，對口幫扶醫(yī)院要和被支援醫(yī)院建立緊密的技術協(xié)作關系，形成責任共同體。要加強上下級醫(yī)院之間遠程醫(yī)療體系建設，所有幫扶醫(yī)院必須與被幫扶醫(yī)院建立遠程醫(yī)療平臺和網(wǎng)絡系統(tǒng)，開展遠程會診、遠程手術指導、檢查檢驗結(jié)果互認；遠程會診業(yè)務每年不少于100次。要建立上下聯(lián)動的轉(zhuǎn)診機制，重點建立三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人通道，特別是貧困人群大病患者的下轉(zhuǎn)管理，有效實現(xiàn)大病救治與治療后期康復的連續(xù)服務。被幫扶醫(yī)院要積極主動溝通幫扶醫(yī)院，提出幫扶需求，認真落實幫扶協(xié)議中的責任與義務，為幫扶醫(yī)院專家做好服務，調(diào)動幫扶醫(yī)院的積極性。
咸陽市衛(wèi)生和計劃生育局
2018年5月31日