冀醫(yī)改〔2019〕1號
各市（含定州、辛集市）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位：
為貫徹落實國家有關文件精神，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，現將《進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
?
?????????????????????? 河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組
??????????????????????? 2019年12月14日
進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的實施方案
為貫徹落實《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）、《河北省人民政府辦公廳關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（冀政辦發(fā)〔2019〕2號）精神，結合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實黨的十九屆四中全會對堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化的戰(zhàn)略部署，深入學習推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經驗做法，落實國家重點任務要求，統(tǒng)籌兼顧政府、醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方利益，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)聯(lián)動”體制機制改革，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。著力加大公立醫(yī)院綜合改革力度，堅持“騰空間、調結構、保銜接”改革路徑，鞏固破除以藥補醫(yī)成果，擠壓藥品耗材虛高水分，強化醫(yī)療機構內部監(jiān)管，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，創(chuàng)新薪酬制度改革，同步跟進醫(yī)保支付政策，持續(xù)推動衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題，實現人人病有所醫(yī)。
二、主要任務
?。ㄒ唬┣袑嵓訌娽t(yī)改組織領導
1．認真落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）要求，2020年底前，各地實現由黨委和政府主要負責同志或一名主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，明確一名政府領導直接分管衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關部門工作，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用。堅持黨政同責、一崗雙責、相關部門履職盡責，合力推動改革深化。（牽頭部門：省醫(yī)改辦，各市（含定州、辛集市，下同）政府）
2．組織開展醫(yī)改年度考核，將醫(yī)改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容，推動各項任務落實落地。（牽頭部門：省醫(yī)改辦，各市政府）
3．聚焦我省居民健康影響因素、重點人群、重點疾病，2019年底前制定出臺《關于開展健康河北行動的實施方案》《健康河北行動組織實施和監(jiān)測考核方案》《健康河北行動（2019-2030年）》，統(tǒng)籌推進實施健康河北行動和醫(yī)改相關工作，確保健康中國行動目標任務落到實處。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
4．按要求落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按規(guī)定落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構的政府投入責任，改善公立醫(yī)療機構設施建設，提升服務水平。各級財政要優(yōu)化支出結構，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院按照價格、財政、醫(yī)院“6:3:1”落實補償政策，城市公立醫(yī)院按照“90:5:5”進行補償。支持公立中醫(yī)醫(yī)療機構服務能力提升、重點中醫(yī)學科和?？平ㄔO以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，推動財政資金向基層、困難地區(qū)適當傾斜。鼓勵各地結合醫(yī)改重點任務推進、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實等情況和本地實際積極創(chuàng)新完善財政投入方式。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委、省財政廳，各市政府）
?。ǘ┥罨幤泛牟牟少徆芾砀母?/span>
5．持續(xù)跟進落實國家藥品集中帶量采購和使用試點工作。按照國家統(tǒng)一部署，逐步擴大品種范圍。（牽頭部門：省醫(yī)保局）
6．開展藥品耗材采購直接結算試點。對醫(yī)保定點醫(yī)療機構采購的藥品、醫(yī)用耗材，探索由醫(yī)保部門直接結算，切斷醫(yī)院和藥品耗材生產企業(yè)之間的資金往來,規(guī)范醫(yī)療機構采購行為，保障對藥企及時回款，調動藥企參與集中帶量采購和降低價格的積極性。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
7．全面深化與福建三明醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，組織唐山、邯鄲等三明藥品采購聯(lián)盟成員城市，在三明藥品采購聯(lián)盟框架內，聯(lián)合探索開展非一致性評價藥品集中帶量采購。（牽頭部門：省醫(yī)保局，相關市政府)
8．積極推進京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。2020年在部分品種聯(lián)合集中帶量采購方面取得突破，逐步擴大采購品種范圍。（牽頭部
門：省醫(yī)保局，各市政府）
9．全面取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成。按照國家部署，取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材銷售加成，實行零差率。公立醫(yī)療機構因取消加成而減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格、財政適當補助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。（牽頭部門：省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委，各市政府）
（三）嚴格醫(yī)療機構績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管
10．在進一步完善三級公立醫(yī)院績效考核體系基礎上，2020年繼續(xù)開展三級公立醫(yī)院績效考核，啟動二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核工作。2020年底各地建立對同級公立醫(yī)院的醫(yī)改年度考核獎懲辦法并啟動考核工作。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委）
11．繼續(xù)開展改善醫(yī)療服務行動計劃，大力改善公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，理順服務流程，依托信息化網絡平臺，開展網絡預約、咨詢、就診、復查等便民服務，切實提高工作效率，方便群眾就醫(yī)。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
12．加快建立健全現代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院黨的建設，完善醫(yī)院外部治理與內部管理機制，扎實推進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)治理體系和治理能力現代化，2020年實現二級以上政府辦公立醫(yī)院現代醫(yī)院管理制度全覆蓋。繼續(xù)開展現代醫(yī)院管理制度樣板化管理區(qū)爭創(chuàng)工作，打造具有河北特色的改革品牌，發(fā)揮示范引路作用。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
13．探索建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院成本核算具體辦法，完善成本核算指標體系和成本分析評價體系，強化公立醫(yī)院成本管理。鞏固落實三級醫(yī)院總會計師制度，探索推進其他有條件的醫(yī)院推行總會計師制度建設。強化對公立醫(yī)院經濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督。（牽頭部門：省財政廳、省衛(wèi)生健康委，各市政府）
14．按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點治理清單和有關工作要求，繼續(xù)加大耗材使用治理力度。（牽頭部門：省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委，各市政府）
15．動態(tài)調整并落實《河北省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》。規(guī)范重點監(jiān)控目錄內藥品臨床應用，2020年底前全面建立重點藥品監(jiān)控機制。加強醫(yī)療機構用藥目錄管理和規(guī)范，推動醫(yī)療機構及時調整優(yōu)化用藥目錄，促進臨床合理用藥。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
16．通過開展藥品耗材集中帶量采購、調整醫(yī)療服務價格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結構，合理提高醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例。各地密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比及變化情況，每年3月中旬將上年度監(jiān)測結果報省醫(yī)改辦，省醫(yī)改辦會同相關部門做好監(jiān)測結果的分析和運用。（牽頭部門：省醫(yī)保局、省醫(yī)改辦）
?。ㄋ模┘皶r動態(tài)調整醫(yī)療服務價格
17．抓住開展藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過騰籠換鳥的方式，及時相應調整醫(yī)療服務價格，支持公立醫(yī)院運行機制和薪酬制度改革。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
18．2020年底前，按照設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、確定調價空間、遴選調價項目、合理調整價格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核的原則要求，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務比價關系，體現技術勞務價值。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
19．2020—2022年，各地要每年進行調價評估，達到啟動條件的要及時調整醫(yī)療服務價格，加大動態(tài)調整力度，與“四醫(yī)聯(lián)動”改革緊密銜接。加強對各地醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的指導，加大對工作滯后地區(qū)的督促力度。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
（五）加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度
20．國家出臺《深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導意見》后，1個月內研究出臺我省實施辦法，并在全省作出安排部署。落實“兩個允許”要求，公立醫(yī)院可以突破現行事業(yè)單位工資調控水平，在醫(yī)療服務收入中扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，積極培養(yǎng)和引進人才，逐步提高醫(yī)務工作者待遇。（牽頭部門：省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委，各市政府）
21．公立醫(yī)院積極改革完善內部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫(yī)務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標。各地密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例及變化情況，每年3月中旬將上年度監(jiān)測結果報省醫(yī)改辦，省醫(yī)改辦會同相關部門做好監(jiān)測結果的分析和運用。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)改辦，各市政府）
?。┐罅ν七M醫(yī)保精細化管理
22．推進以按疾病診斷相關分組（DRG）為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，在國家統(tǒng)一指導下，推進DRG付費國家試點工作，2022年底前逐步建立DRG付費和績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。逐步擴大按病種付費范圍。同步推進按床日、按人頭付費等多元復合支付方式。積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
23．考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰ΓY合醫(yī)?；鹗罩ё兓歪t(yī)療費用增長等情況，合理確定、動態(tài)調整醫(yī)保基金總額預算指標和按病種付費等的支付標準。按照國家統(tǒng)一政策，規(guī)范基金支出范圍，逐步建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構之間的集體協(xié)商機制。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
24．在做實醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌的基礎上，綜合考慮區(qū)域人口規(guī)模、省級管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，適時推進省級統(tǒng)籌。改革職工醫(yī)保個人賬戶政策，提高基本醫(yī)?；鹗褂眯б妗＃款^部門：省醫(yī)保局）
?。ㄆ撸嫿▋?yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
25．在全面推開醫(yī)聯(lián)體建設的基礎上，總結省內先進地區(qū)經驗和成熟做法，2020年底前形成可復制的河北模式全省推廣。全面推開縣域內醫(yī)療共同體建設，每個縣至少建成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體。推動5個國家級城市醫(yī)聯(lián)體建設試點市（唐山、邯鄲、承德、廊坊、衡水）的三級公立中醫(yī)院優(yōu)先與區(qū)域內縣級中醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局，各市政府）
26．完善總額預付制度，對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?；鸢丛掳慈祟^打包支付，加強監(jiān)督考核，實行總額預算，結余留用，合理超支分擔，將預算總額支付結余率控制在合理范圍。未納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機構年終結余的醫(yī)保資金，考慮當年基金結余情況以及總額預算結余總量等因素，按一定比例留給醫(yī)療機構。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
27．逐步推廣預付周轉金制度，醫(yī)保經辦機構根據定點醫(yī)療機構特點和上年度醫(yī)療費用等情況，向符合要求的未納入醫(yī)聯(lián)體的二級以上定點醫(yī)療機構撥付周轉金。（牽頭部門：省醫(yī)保局，各市政府）
28．以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，逐步擴大家庭醫(yī)生簽約覆蓋面，探索基層醫(yī)防融合服務模式，發(fā)揮家庭醫(yī)生團隊優(yōu)勢，明確團隊中醫(yī)生在開展醫(yī)防融合管理中的主導作用，推動建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)療機構的雙向協(xié)作和轉診機制，讓群眾就近享受到優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。按照國家安排部署，逐步完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
29．大力推進以城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為載體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。全面推開鄉(xiāng)村一體化管理工作，2020年底前，全省所有村衛(wèi)生室的人員、財務、藥械、業(yè)務、準入退出、績效考核等統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理。大力開展遠程會診、遠程影像診斷、慢性病管理等遠程服務，促進優(yōu)質醫(yī)療資源向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村延伸。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
30．加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，建立健全村醫(yī)準入條件和持續(xù)發(fā)展長效機制。實行村醫(yī)鄉(xiāng)聘村用制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與符合條件的村醫(yī)簽訂聘用合同。完善大學生村醫(yī)激勵機制，落實“五險一金”待遇。妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，嚴格落實全省鄉(xiāng)村醫(yī)生既定政策。自2020年起，加大督導檢查和通報力度，推動各地落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策。（牽頭部門：省衛(wèi)生健康委，各市政府）
31．堅持中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防、治療、康復、保健中的獨特優(yōu)勢和作用，激發(fā)和釋放中醫(yī)藥活力和潛力，加快中醫(yī)藥強省建設。加強中醫(yī)藥服務機構建設，建立健全體現中醫(yī)藥特點的現代醫(yī)院管理制度，到2022年基本實現縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，力爭實現全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（牽頭部門：省中醫(yī)藥局，各市政府）
三、組織實施
（一）加強組織領導。各地要進一步健全醫(yī)改組織領導體制和工作推進機制，主要負責同志親自抓、負總責，分管負責同志具體抓。各級醫(yī)改領導小組要牽頭抓總，及時研究解決重大問題，形成研究、謀劃、落實改革任務的合力。省醫(yī)改領導小組各成員單位要對照本實施方案要求，細化政策措施，加大對地方支持指導力度。各地各部門要將推廣福建省和三明市醫(yī)改經驗作為深化醫(yī)改重要內容，明確目標任務和責任分工，抓好貫徹落實。
?。ǘ娀綄Э己?。各地醫(yī)改領導小組要建立考核、督查機制，將推廣福建省和三明市醫(yī)改經驗推進情況納入醫(yī)改考核重要內容，確保各項措施和任務目標落到實處。各級醫(yī)改辦要加強對改革推進情況的協(xié)調和督查，鼓勵探索更多原創(chuàng)性、差異性改革，強化改革運行監(jiān)測，適時通報改革進展。
?。ㄈ┳⒅匦麄饕龑?。各地各部門要做好改革實踐經驗和進展成效的宣傳發(fā)布。加強政策解讀和培訓，努力提升改革者落實政策的能力和水平。堅持正確輿論導向，及時解疑釋惑，主動回應社會關切，爭取社會各界理解、支持和參與改革。
附件
福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經驗
一、建立高效有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制
福建省委主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，省政府主要負責同志擔任第一副組長，由一位政府負責同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標管理績效考核，帶動各市縣形成了強有力的推進機制。三明市全部落實公立醫(yī)院政府投入責任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。
二、深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革
三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點用于及時相應調整醫(yī)療服務價格，建立動態(tài)調整機制，優(yōu)化醫(yī)院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達到42%。福建省全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時相應調整醫(yī)療服務價格。福建省醫(yī)藥電子結算中心實現醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結算。
三、創(chuàng)新薪酬分配激勵機制
三明市以醫(yī)療服務收入為基數核定公立醫(yī)院薪酬總量，實行院長年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫(yī)務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標年薪制，院長年薪由財政承擔，根據績效考核結果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當增加公立醫(yī)院薪酬總量。
四、強化醫(yī)療機構監(jiān)督管理
三明市切實加強醫(yī)療服務監(jiān)管，嚴格醫(yī)療機構用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。福建省加強三級公立醫(yī)院績效考核、院長目標年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結果統(tǒng)籌應用力度。
五、改革完善醫(yī)?；鸸芾?/span>
三明市在所有二級及以上公立醫(yī)院實施按疾病診斷相關分組收付費改革，建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的集體談判協(xié)商機制，合理確定醫(yī)保支付標準。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標準。福建省探索建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調劑機制，合理均衡地區(qū)負擔。推行按病種收付費改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數均超過230個。
六、上下聯(lián)動促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉
三明市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經費按人頭對醫(yī)共體總額付費，實行總額包干、結余留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫(yī)生簽約服務、強化慢性病管理，引導上級醫(yī)院主動幫扶家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務水平。福建省以醫(yī)?？傤~付費為紐帶，在全省半數以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。
?