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政策解讀丨醫(yī)保報(bào)銷的 “甲類”“乙類” 是什么意思?
發(fā)布時間:2024-02-28        信息來源:查看

??? 在醫(yī)保三大目錄中,醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄分為“甲類”和“乙類”。“甲類”“乙類”所對應(yīng)的藥品和診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍有所不同。

醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的

“甲類”“乙類”是什么意思?

醫(yī)保藥品目錄中的藥品分為“甲類”和“乙類”。

甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。

參保人使用“甲類”藥品時,可以全額納入報(bào)銷范圍。

參保人使用“乙類”藥品時,需由個人先負(fù)擔(dān)部分藥品費(fèi)用(具體比例按照當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行),其余部分列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。舉個例子,如果一個價格為100元的藥品在乙類目錄中藥品規(guī)定需先自付10%,則有10元是不被納入報(bào)銷范圍的,納入報(bào)銷范圍的是90元,要按照90元乘以報(bào)銷比例計(jì)算。

診療項(xiàng)目目錄中標(biāo)注的

“甲類”“乙類”是什么意思?

診療項(xiàng)目分為“甲類項(xiàng)目”和“乙類項(xiàng)目”。

“甲類目錄”的診療項(xiàng)目是臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目。

“乙類目錄”的診療項(xiàng)目是可供臨床診療選擇使用,效果確定,但需適當(dāng)控制使用的診療項(xiàng)目?!耙翌惸夸洝敝械牟糠猪?xiàng)目,按照臨床適應(yīng)癥、醫(yī)院級別與??铺攸c(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)人員資格等予以限定。

甲類項(xiàng)目全額納入報(bào)銷范圍。

乙類項(xiàng)目需要個人先行負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用,其余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。




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